利培酮聯合碳酸鋰治療分裂情感性精神病急性發作性患者的臨床效果

遲德奎

鳳城市精神病醫院精神科 （遼寧鳳城 118100）

分裂情感性精神病是精神病的主要類型之一，是一組以精神分裂癥與情感癥狀共同存在的精神障礙，其中以心境抑郁最突出。研究表明，精神分裂癥患者合并抑郁的風險是健康人的4倍［1］。本研究旨在探討利培酮聯合碳酸鋰治療分裂情感性精神病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年3月我院收治的82例分裂情感性精神病患者，均處于急性發作期，隨機分為兩組，各41例。試驗組男18例，女23例；年齡25～52歲，平均（30.28±5.49）歲。對照組男20例，女21例；年齡21～59歲，平均（33.15±6.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：（1）器質性精神病患者；（2）近4周接受過相關藥物或電休克等治療的患者；（3）有藥物濫用史等的患者。

1.2 方法

兩組均使用碳酸鋰（揚州制藥有限公司，國藥準字H32023175）治療，劑量0.25～0.75 g/d，口服2次/d。試驗組加服利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010310），起始劑量1 mg/d，最大劑量4～6 mg/d。對照組加服氯氮平，起始劑量25 mg/d，最大劑量100 mg/d。兩組療程均為8周。

1.3 臨床評價

治療前后均采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、簡明精神病評定量表（BPRS）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估，其中HAMD表有24個項目大部分項目按無、輕度、中度、重度、很嚴重5級評分為0～4分；少數項目按無、輕中度、中度3級評分0～2分，總分78分；總分＜8分為正常；8～20分可能輕度抑郁；21～35分肯定有抑郁；＞35分嚴重抑郁。BPRS采用18項標準版，所有項目采用1～7分7級評分法，各級標準為：1分，無癥狀；2分，可疑或很輕；3分，輕度；4分，中度；5分，偏重；6分，重度；7分，極重；分數越高患者病情越重。PANSS評分分為陽性癥狀評分和陰性癥狀評分，均采用1～7分7級評分法，7項得分總和為7～49分，得分越高提示精神疾病程度越高。同時檢測血清5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）及腦源性神經營養因子（BDNF）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD與BPRS評分比較

治療后，兩組HAMD與BPRS評分較治療前均降低，且試驗組明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD與BPRS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD與BPRS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數 HAMD評分 BPRS評分試驗組41治療前 28.53±3.77 31.26±4.09治療后 10.55±2.14ab 13.27±3.64ab對照組 41治療前 27.25±4.08 31.77±3.83治療后 15.83±3.91a 17.42±2.55 a

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較

治療后，兩組PANSS陽性癥狀和陰性癥狀評分較治療前均降低，且試驗組明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PANSS陽性癥狀和陰性癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后PANSS陽性癥狀和陰性癥狀評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數 PANSS陽性癥狀評分 PANSS陰性癥狀評分試驗組41治療前 24.93±6.92 32.17±5.48治療后 12.52±2.68ab 15.28±4.11ab對照組 41治療前 25.12±5.48 32.38±6.82治療后 16.98±3.04a 19.03±3.18 a

2.3 兩組治療前后5-HT、DA及BDNF水平比較

治療后，兩組5-HT、DA及BDNF水平較治療前均提高，且試驗組明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后5-HT、DA及BDNF水平比較（±s）

表3 兩組治療前后5-HT、DA及BDNF水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數5-HT（pg/ml） DA（pg/ml） BDNF（ng/ml ）試驗組41治療前 28.09±3.14 43.83±9.73 20.52±2.77治療后 46.93±5.77ab 73.89±13.88ab 24.82±4.08ab對照組 41治療前 27.93±5.88 44.12±13.28 21.25±4.34治療后 39.14±5.37a 65.93±10.92a 22.14±3.18 a

3 討論

精神疾病是全球重要的公共衛生問題，據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）發布的資料顯示，由精神障礙與自殺引起的負擔占疾病總負擔的20%［2］。我國精神疾病的發生情況不容忽視，且逐年嚴峻，據2010年北京市對2 469名＞16歲人群的抽樣調查顯示，各類精神障礙的12個月發病率與終生發病率分別達到了6.69%、11.3%，其中女性高于男性［3］。精神疾病的發病機制復雜，目前尚未完全清楚，因而在治療上主要以控制為主，尚無法根治。

血小板5-HT2A受體與多巴胺D2受體在精神疾病的發病過程中扮演了重要角色，血小板5-HT2A受體與多巴胺D2受體可相應地結合5-HT和DA，使5-HT和DA含量減少，從而增加精神疾病的易感性。研究表明，分裂情感性精神病及有自殺傾向患者的5-HT2A受體結合力顯著強于單純精神分裂癥患者與無自殺傾向人員，提示5-HT2A受體結合力越強，精神疾病的病情越嚴重［4］。

利培酮是非典型的抗精神病藥，其不僅能阻斷中腦黑質紋狀體通路的5-HT2A受體，還是一種高效的D2拮抗劑，因而能夠改善認知功能，并控制陽性癥狀，也能一定程度上緩解陰性癥狀與情感癥狀。碳酸鋰是一種心境穩定劑，主要以鋰離子形式發揮作用，其作用機制主要是可抑制神經末梢鈣離子依賴性的去甲腎上腺素與DA釋放，同時促進5-HT合成與釋放，從而發揮抗躁狂癥、抗抑郁癥等作用。研究表明，利培酮與碳酸鋰聯用具有增效作用，尤其是對有情感癥狀的患者更具意義［5］。本研究結果顯示，治療后，兩組HAMD、BPRS及PANSS評分較治療前降低，且試驗組明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組5-HT、DA及BDNF水平較治療前提高，且試驗組明顯優于對照組（P＜0.05）；說明利培酮聯合碳酸鋰治療能夠控制分裂情感性精神病患者的癥狀，同時調節神經遞質水平，發揮神經元再生修復及保護作用。

綜上所述，利培酮聯合碳酸鋰對分裂情感性精神病患者有滿意的效果，且能夠提高5-HT、DA及BDNF水平。