早期高壓氧治療重型顱腦損傷患兒的臨床效果

吳莉，劉梅霞

泉州市第一醫院 （福建泉州 362000）

隨著社會經濟和交通工具的發展，我國顱腦損傷發病率明顯增高，兒童顱腦損傷是引起患兒創傷死亡和殘疾的首位危險因素。重型顱腦損傷約占顱腦損傷的20%，指心肺復蘇后格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分≤8分的顱腦外傷，常會導致患兒死亡或殘疾［1］。由于小兒腦組織及其膜性結構嬌嫩且彈性較大，外力作用時顱骨變形或骨折、腦結構移位、腦脊液沖擊作用導致顱腦損傷較成人程度重，因此腦功能障礙明顯［2］。目前，高壓氧已成為重型顱腦損傷的主要輔助治療手段。本研究旨在探討早期高壓氧治療重型顱腦損傷患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2019年1月福建省泉州市第一醫院診治的重型顱腦損傷患兒70例，按照隨機數字表法分為試驗組（42例）和對照組（28例）。試驗組男24例，女18例；平均年齡（10.37±2.84）歲；致傷原因，交通意外24例，高處墜落傷14例，撞擊傷4例；顱腦損傷類型，腦挫裂傷16例，蛛網膜下腔出血10例，顱內血腫8例，顱骨骨折6例，腦干損傷2例。對照組男18例，女10例；平均年齡（9.87±3.23）歲；致傷原因，交通意外18例，高處墜落傷8例，撞擊傷2例；顱腦損傷類型，腦挫裂傷14例，蛛網膜下腔出血6例，顱內血腫4例，顱骨骨折2例，腦干損傷2例。兩組性別、年齡、致傷原因、顱腦損傷類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患兒年齡5～14歲；有明確頭部外傷史，且經頭顱CT或MRI檢查證實為顱腦損傷；入院時GCS評分為3～8分；有不同程度的意識及神經功能障礙；患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

根據患兒病情于其入院后給予脫水、止血、抗生素、腦細胞營養藥及頭部降溫等常規神經外科治療，患兒生命體征平穩，排除高壓氧治療禁忌證且能搬動后予以高壓氧治療，試驗組于病情穩定后1周內開始采用高壓氧治療，對照組于病情穩定后3～4周開始采用高壓氧治療。高壓氧治療具體方法：采用多人空氣加壓艙（山東煙臺宏遠醫用空氣加壓氧艙，型號GY3400D-C），治療壓力為0.20～0.22 MPa，加壓時間為25 min，穩壓后開始吸氧；患兒采用頭盔吸氧方式吸入純氧，穩壓時間為30 min，休息5 min，繼續吸氧30 min，減壓停止吸氧，減壓時間為20 min，治療時間為110 min，1次/d，10次為1個療程，根據患兒病情連續或間隔3～5 d后行下一個療程，共治療4個療程，觀察療效。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：治愈，經治療，患兒神志清楚，精神正常，全部臨床癥狀及體征消失，智力和體力恢復正常；顯效，經治療，患兒神志清楚，精神癥狀基本消失，主要癥狀及體征消失，生活基本自理；好轉，經治療，患兒神志清楚，存在部分精神癥狀，部分癥狀及體征改善，但生活不能自理；無效，經治療，患兒癥狀及體征無改善；治療有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）昏迷程度：通過GCS評分對兩組治療前后的昏迷程度進行評估，輕度昏迷13～14分，中度昏迷9～12分，重度昏迷3～8分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 GCS評分

治療前，兩組GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GCS評分均高于同組治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后GCS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GCS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后試驗組 42 5.67±1.32 12.07±1.13 ab對照組 28 5.76±1.41 10.75±1.24 a

3 討論

兒童活動量大，加之危險意識及自我保護意識薄弱，導致顱腦損傷發病率較高。顱腦損傷作為常見的腦外科疾病，具有起病急、病情發展迅速、病情危重等特點［3］。與成人相比，小兒大腦皮層、紋狀體及海馬結構對缺血、缺氧尤其敏感［4］。有研究證實，高壓氧治療中重型顱腦損傷患兒見效快，可改善患兒的預后和遠期神經學結局［5］。外傷所致的顱腦損傷患兒在病情較穩定時，高壓氧的應用越早越好［6］，因為在器官和組織損傷的早期，大部分細胞處于可修復期，積極的高壓氧治療可以終止繼發的惡性病理損害過程，發揮高壓氧的治療和預防作用。反之，若高壓氧應用過晚，損傷組織處于不可逆修復期，即錯過了高壓氧治療的最佳時機，治療效果將受到影響［7］。顱腦損傷后，影響病情進展、導致患者死亡的最重要因素是腦水腫的形成與發展，控制腦水腫發展是治療顱腦損傷患者的重要選擇，高壓氧下血管收縮、腦血流量減少、腦水腫減輕、顱內壓降低，作用明顯可靠，如0.2 MPa氧壓下，腦血流量減少21%，顱內壓降低36%。但高壓氧治療能夠降低顱內壓的前提條件是保證腦血管運動未發生功能性麻痹（對吸入二氧化碳有反應），即高壓氧治療必須在腦水腫高峰前介入［8］。本研究結果表明，在患兒病情穩定后，早期介入高壓氧治療可以明顯改善患兒的預后，延遲高壓氧治療效果明顯下降，且GCS評分明顯增高。但是，由于高壓氧屬于特殊治療，患兒家屬對高壓氧治療的特殊性缺乏了解，加之患兒年齡小，配合治療的能力受限，這些問題常影響高壓氧治療的順利進行［9］，因此，必須做好與患兒家屬的溝通及健康教育工作，患兒在生命體征平穩、無高壓氧治療禁忌證的情況下，治療越早，治療有效率越高，后遺癥發生率越低。

綜上所述，重型顱腦損傷患兒早期行高壓氧治療，可提高患兒治療有效率，改善患兒預后。