帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連患者的效果

楊笑宇

遼寧省阜新市第六人民醫院 （遼寧阜新 123000）

四肢創傷骨折發生后有可能會造成骨折部位軟組織損傷，患者骨折部位可伴有疼痛、腫脹、鄰近關節活動障礙等癥狀。多數四肢創傷骨折患者經手術治療后病情可得到有效改善，但是部分患者在治療6～9個月后骨折斷端難以有效愈合，出現骨不連現象［1-2］。本研究旨在探討帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月我院收治的66例四肢創傷骨折后骨不連患者作為研究對象，按照患者是否行帶鎖髓內釘固定治療將其分為對照組和試驗組，每組33例。試驗組男20例，女13例；年齡24～65歲，平均（48.26±1.52）歲；病程3～8個月，平均（5.14±0.12）個月；骨折類型，股骨骨折16例，肱骨骨折14例，其他3例。對照組男18例，女15例；年齡25～63歲，平均（48.72±1.51）歲；病程3～8個月，平均（5.11±0.11）個月；骨折類型，股骨骨折17例，肱骨骨折13例，其他3例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：行切開復位內固定治療；復診經相關影像學檢查顯示骨折面光滑，骨痂間未有小梁形成并伴有假關節形成；在患者同意的情況下行二次手術治療。排除標準：二次創傷導致骨不連的患者；不耐受二次手術的患者。

1.2 方法

對照組未行帶鎖髓內釘固定治療：醫護人員根據患者骨不連發生部位協助其取仰臥位，上肢骨折骨不連術中行頸叢阻滯麻醉，下肢骨折骨不連術中行氣管插管全身麻醉；麻醉起效后于患肢做手術切口，逐層分離皮下組織，充分暴露患者骨不連部位；主刀醫師根據骨折實際情況，選擇合適長度的加壓鋼板，于骨不連端置入皮質螺釘將鋼板加壓、固定，最后縫合手術切口。

試驗組行帶鎖髓內釘固定治療：參考對照組行術前麻醉，麻醉起效后于患者患肢做手術切口，充分暴露骨不連部位，剝離骨不連骨膜，對骨不連端進行修復；將當前界面與橫斷面使用骨刀鑿制成梯形，將硬化的骨質剔除，用擴髓器擴髓處理骨折斷端；于骨不連斷端置入髂骨骨條，對骨折斷端進行復位；確認復位良好后，用髓內釘固定并縫合手術切口。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間等指標；囑兩組于治療1個月后入院復診，評估兩組單位時間骨折愈合情況；統計兩組術后并發癥發生情況。骨折愈合情況判定：優秀，骨折完全愈合，骨折鄰近關節恢復正常；良好，骨折處形成連續骨痂，骨折鄰近關節明顯改善；差，骨折線較為模糊，骨折鄰近關節活動受限；優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量及術后引流量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）住院時間（d）試驗組 33 135.21±5.62a 215.62±1.21a 85.62±4.21a 6.21±0.85 a對照組 33 149.62±5.66 268.63±1.22 102.32±4.22 10.6 3±0.88

2.2 兩組術后1個月愈合情況比較

術后1個月，試驗組優秀20例，良好12例，差1例，優良率為96.97%；對照組優秀17例，良好9例，差7例，優良率為78.79%。試驗組愈合優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.709，P＜0.05）。

2.3 兩組術后1個月并發癥發生情況比較

術后1個月，試驗組感染1例，再骨折1例，并發癥發生率為6.06%；對照組感染2例，關節僵硬2例，愈合不良2例，再骨折2例，并發癥發生率為24.24%。試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.204，P＜0.05）。

3 討論

據報道，約有90%的四肢創傷骨折患者預后良好，但也有部分患者術后骨折斷端無法正常愈合，形成骨不連［3］。骨不連患者骨折斷端長期伴有疼痛、關節活動障礙等癥狀，這些癥狀的發生與骨折處血供不足、骨折對位不良及機體營養不良等因素有關［4］。四肢創傷骨折后骨不連患者的常規治療方法是固定加壓治療，但是該手術方法無法從根本上改變骨折斷端血運，治療效果有限。因此，有學者提出，四肢創傷骨折后骨不連患者臨床治療的重點應為骨折斷端的處理。

帶鎖髓內釘固定治療與動力加壓鋼板固定治療相比，可有效降低動力加壓鋼板固定對骨折斷端骨膜造成的損傷，減少斷端修復手術中機體的失血量，從而降低手術操作對患者骨折處血運造成的破壞程度。帶鎖髓內釘屬于彈性固定，具有較強的彎曲應力，可有效避免骨折斷端在后期愈合過程中發生移位與轉移。此外，帶鎖髓內釘可對骨折斷端造成一定程度的刺激，有利于骨痂的形成［5-7］。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量及術后引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明帶鎖髓內釘固定治療對四肢創傷骨折后骨不連患者機體造成的損傷小。此外，試驗組手術時間及住院時間均短于對照組，單位時間骨折愈合優良率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，四肢創傷骨折后骨不連患者應用帶鎖髓內釘固定治療的效果明顯優于動力加壓鋼板內固定治療。