精準肝切除術聯合肝動脈化療栓塞術對肝癌患者血清腫瘤標志物及肝功能的影響

陳志平，王嵐楓

江西省贛南醫學院第一附屬醫院 （江西贛州 341000）

肝癌多是指肝內膽管上皮細胞或肝細胞惡變所致的腫瘤，目前精準肝切除術為該病患者治療中的優選方法，但肝癌發病較為隱匿，多數患者就診時已處于中晚期，采取單一手術治療復發率較高[1]。肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）操作簡便，向肝動脈注射抗癌藥物及栓塞劑促使腫瘤缺血性壞死，為肝癌患者治療中的有效方法[2]。鑒于此，本研究探討精準肝切除術聯合TACE對肝癌患者血清腫瘤標志物及肝功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年5月我院收治的84例肝癌患者，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組42例。試驗組男22例，女20例；年齡23～68歲，平均（45.13±5.72）歲；腫瘤直徑50～131 mm，平均（85.32±10.41）mm。對照組男24例，女18例；年齡25～70歲，平均（45.18±5.70）歲；腫瘤直徑48～130 mm，平均（85.28±10.44）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經影像學、病理檢查確診的患者；（2）簽署知情同意書的患者；（3）未見遠處轉移的患者。

排除標準：（1）肝功能Child-Pugh分級為C級的患者；（2）患有嚴重心肺疾病的患者；（3）合并精神異常的患者。

1.2 方法

對照組接受精準肝切除術：運用影像學技術，術前重建門靜脈、肝靜脈、肝動脈圖像，評估肝臟儲備功能并測量肝臟體積，觀察肝內管道及肝組織切除面比鄰情況；對患者行全身麻醉后逐層入腹，解剖分離第一肝門，結扎阻斷預切除側半肝或相應肝葉門靜脈、肝動脈分支，并采用電刀標記半肝缺血界限，通過超聲對腫瘤附近主要肝靜脈支進行定位并標記其主要走向；針對半肝缺血界限不清的患者，超聲定位肝中靜脈后確定切除平面，若腫瘤鄰近第二肝門，對第二肝門、肝右靜脈根部進行游離，電刀標記斷肝平面，并由淺及深、由前向后采用超聲刀離斷肝組織；針對直徑≤3 mm的脈管進行凝固切斷，直徑＞3 mm的脈管則進行鉗夾切斷縫扎，切除病肝后開放入、出肝血流，縫扎肝斷面滲血點，放置引流管后結束手術。

試驗組于精準肝切除術后接受TACE治療：選擇改良Seldinger技術，取股動脈作為穿刺點，向肝固有動脈插入5 Fr肝管，實施數字減影血管造影，待未見腫瘤病灶、血管后實施TACE，栓塞乳劑包括10 mg表柔比星、50 mg奧沙利鉑及超液化碘油，于透視下向腫瘤供血動脈內注入；術后常規加壓包扎，間隔30 d后依據患者實際情況再次治療。

1.3 臨床評價

觀察手術前后患者血清腫瘤標志物[甲胎蛋白（αfetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）]及肝功能指標[谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）]水平變化：采集患者術前、術后4周的空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀測定AFP、CEA、AST、ALT水平，并進行組間比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組AFP、CEA水平比較

術前，兩組AFP、CEA水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后4周，兩組AFP、CEA水平均低于同組術前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AFP、CEA水平比較（）

表1 兩組AFP、CEA水平比較（）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與對照組術后4周比較，bP＜0.05

組別 例數 AFP（μmol/L） CEA（μg/L）對照組 42術前 532.54±49.36 513.16±45.21術后4周 273.15±30.07a 322.89±33.25a試驗組 42術前 533.10±48.97 513.08±45.27術后 4 周 138.78±15.41ab 264.13±23.18ab

2.2 兩組AST、ALT水平比較

手術前后兩組AST、ALT水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

手術切除為肝癌患者治療的重要手段，其中精準肝切除術通過精準化管理，利于徹底切除腫瘤病灶，盡可能減輕對周圍臟器的損傷，完整保留余肝儲備功能及解剖結構[3]。但臨床實踐發現，盡管手術可切除腫瘤病變組織，但無法切除干凈微小病灶，且無法改變腫瘤生存環境，受到肝炎病毒及其他生物因素的影響，將導致術后正常細胞突變為癌細胞[4]；同時，手術創傷將影響機體免疫功能，進而促使癌細胞增殖失控，增加術后復發風險。

表2 兩組AST、ALT水平比較（U/L，）

表2 兩組AST、ALT水平比較（U/L，）

組別 例數 AST ALT對照組 42術前 42.97±5.51 39.88±4.92術后4周 42.14±5.42 39.74±4.61試驗組 42術前 43.05±5.48 39.94±4.85術后4周 40.75±5.39 38.30±4.73

中晚期肝癌患者治療以TACE為主，通過栓塞腫瘤供血動脈，可切斷腫瘤組織血液供應，進而導致腫瘤組織缺氧缺血，最終促使其壞死、凋亡。研究發現，與正常肝細胞相比，癌細胞對肝動脈具有較高的依賴性，其中癌細胞血液供應主要來自肝動脈，故對肝動脈進行栓塞對正常肝組織無明顯影響，但可阻斷腫瘤細胞血供，且將化療藥物經肝動脈注入有利于提升局部藥物濃度，進而增強治療效果[5]。本研究結果顯示，術后試驗組AFP、CEA水平均低于對照組，手術前后兩組AST、ALT水平對比無顯著差異，由此可見，精準肝切除術聯合TACE治療肝癌患者對肝功能的影響較小，且在降低AFP、CEA水平方面效果更佳。分析原因可能為，精準肝切除術利于清除肝癌病灶，且與TACE聯合治療有助于抑制、殺滅腫瘤細胞，進一步降低AFP、CEA水平。AFP屬于肝癌特異性腫瘤標志物，肝癌患者機體內AFP水平呈高表達，且AFP水平與預后具有一定的相關性；CEA屬于廣譜腫瘤標志物，通過測定CEA水平利于評估治療效果及預后生存情況。

綜上所述，精準肝切除術聯合TACE治療肝癌患者，有利于降低AFP、CEA水平，且對肝功能的影響較小。