人工髖關節置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的臨床效果

黃虎林，帥明

1 江西省青原區人民醫院 （江西吉安 343009）；2 解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院 （江西南昌 330001）

股骨粗隆間骨折是常見的老年人群骨折類型，多由間接外力造成，患者伴局部疼痛、功能障礙、腫脹及壓痛等臨床表現[1]。臨床多采取保守治療、外科手術治療股骨粗隆間骨折患者，其中保守治療易誘發墜積性肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓等嚴重并發癥，增加致殘、致死風險[2]。而在患者符合手術指征的情況下，開展髖關節置換術及內固定術治療，能夠促進患者下肢活動能力恢復，改善患者生命質量，但臨床針對術式的選擇仍存在一定爭議[3]?；诖?，本研究探討人工髖關節置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2018年12月我院收治的82例老年不穩定股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，按照術式不同分為試驗組與對照組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡60～84歲，平均（71.36±8.25）歲；Evans-Jensen骨折分型，Ⅱa型19例，Ⅱb型14例，Ⅲ型8例。對照組男25例，女16例；年齡60～83歲，平均（71.28±8.34）歲；Evans-Jensen骨折分型，Ⅱa型20例，Ⅱb型12例，Ⅲ型9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床檢查明確為不穩定股骨粗隆間骨折；年齡≥60歲；符合手術指征；患者均知情研究內容并簽署知情同意書。

排除標準：伴嚴重感染、傳染性疾病及凝血功能障礙的患者；伴嚴重心肺功能不全、肝腎功能減退的患者；伴多發骨折、開放性骨折及病理性骨折等其他類型骨折的患者。

1.2 方法

對照組行股骨近端防旋髓內釘術治療：患者行連續硬膜外麻醉，于C型臂X線機透視下明確骨折部位，選擇髖關節外側入路，逐層切開皮膚及皮下組織，直至骨折位置，于直視條件下復位骨折斷端，利用適宜的內固定鋼板實施加壓內固定，于C型臂X線機透視下明確骨折斷端復位滿意、內固定完整后，完成手術；術后給予預防感染治療，輔助患者開展早期功能鍛煉，并行1～6個月隨訪。

試驗組行人工髖關節置換術治療：患者行連續硬膜外麻醉，選擇髖關節外側入路，逐層切開皮膚及皮下組織，并對肌肉實施分離，于C型臂X線機透視下復位股骨小粗隆，于股骨小轉子上1.5 cm位置截斷股骨頸，清除殘留組織，然后擴髓，安裝大小適宜的假體并復位，對關節活動狀況實施檢查；術后實施預防感染治療，輔助患者開展早期功能鍛煉，并行1～6個月隨訪。

1.3 臨床評價

對比兩組術后恢復效果、髖關節功能、并發癥發生率。（1）術后恢復效果：依據患者術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間、術后7 d疼痛程度進行評估，其中術后7 d疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）評估[4]，分值0～10分，評分越高提示關節疼痛越嚴重。（2）髖關節功能：通過Harris髖關節功能評分標準評估患者術后1、3、6個月的髖關節功能[5]，涉及髖關節活動及疼痛、功能等6項內容，滿分為100分，評分越高提示髖關節功能恢復越好。（3）并發癥：包括骨折不愈合、感染及出血等情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復效果比較

試驗組術后下床活動時間、術后骨折愈合時間均短于對照組，術后7 d VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復效果比較（）

表1 兩組術后恢復效果比較（）

術后 7 d VAS評分（分）對照組 41 75.97±19.85 16.04±2.81 13.86±3.02 4.09±1.13試驗組 41 41.16±10.68 13.37±2.50 13.49±2.17 2.25±0.89 t 9.888 4.546 0.637 8.191 P 0.000 0.000 0.526 0.000組別 例數 術后下床活動時間（h）術后骨折愈合時間（周）術后住院時間（d）

2.2 兩組術后髖關節功能比較

試驗組術后1、3、6個月的髖關節功能Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后髖關節功能比較（分， ）

表2 兩組術后髖關節功能比較（分， ）

組別 例數 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 41 48.82±7.83 62.41±5.64 76.58±6.45試驗組 41 73.56±5.12 80.37±6.73 82.77±4.06 t 16.933 13.097 5.201 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術后并發癥比較

對照組術后骨折不愈合2例、出血3例，并發癥發生率為12.20%；試驗組術后感染1例、出血2例，并發癥發生率為7.32%。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.139，P=0.457）。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇，不穩定股骨粗隆間骨折患病率呈上升趨勢，主要是因老年患者骨量丟失嚴重，造成股骨粗隆小梁骨的排列菲薄、稀松、斷裂，降低骨強度，在輕微外力作用下即可產生脆性骨折，若不及時治療，可引起髖關節功能障礙、肢體縮短及髖內翻畸形，影響下肢活動。臨床治療不穩定股骨粗隆間骨折患者的關鍵在于促進股骨頸功能、骨折解剖結構恢復，相關研究發現，針對可耐受手術治療的患者，開展手術治療能夠獲取穩定的骨折復位，促進患者運動、生活能力恢復[6-7]。

本研究結果顯示，試驗組術后下床活動時間、術后骨折愈合時間短于對照組，術后7 d VAS評分低于對照組，提示老年不穩定股骨粗隆間骨折患者行人工髖關節置換術治療療效確切，利于患者早期下床活動，縮短骨折愈合時間，減輕機體疼痛；試驗組術后1、3、6個月髖關節功能恢復效果均優于對照組，兩組術后并發癥發生率對比無顯著差異，提示人工髖關節置換術可有效改善老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的髖關節功能，且并發癥少。股骨近端防旋髓內釘術為臨床治療老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的常用術式，生物力學特性較高，能夠經擠壓方式傳遞負荷，促使股骨內外側承受應力均勻，增強骨折內固定有效性、穩定性[8-9]；但可增加鎖釘周圍骨折風險，且遠端鎖釘置入難度大，加之髂脛束激惹及髖內翻畸形能夠誘發股前區域疼痛，術后固定失敗、骨折不愈合風險較高。而人工髖關節置換術選擇假體置換，可預防血供不足導致的骨折不愈合，利于患者術后早期開展功能鍛煉，促進髖關節功能恢復，維持患者髖關節穩定性。

綜上所述，人工髖關節置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折患者的臨床效果確切，能夠縮短患者術后恢復時間及骨折愈合時間，減輕疼痛，改善髖關節功能，且并發癥少，安全性高。