ICU危重患者不規則抗體的篩查

王麗，徐曉欣

天津第四中心醫院輸血科 （天津 300000）

不規則抗體指除ABO血型系統外的其他血型抗體[1]，是導致臨床用血患者血型鑒定困難和（或）交叉配血不合，并引起紅細胞輸注無效、輸血不良反應等的重要因素[2]，嚴重影響輸血安全。ICU患者病情危重，病死率高[3]，其中30%～50%的患者需要輸血治療，且用血量約占全院總量的10%[4]。因此，不規則抗體篩查對ICU危重患者安全、有效輸血具有重要意義。本研究探討ICU危重患者不規則抗體分布情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2018年10月在我院ICU擬接受輸血治療的患者244例，其中男147例，女97例；年齡33～98歲；既往有輸血史80例，無輸血史156例，輸血史不詳8例。

1.2 試劑與儀器

抗體篩選細胞、抗體鑒定譜細胞分別購自美國Bio-Rad公司、荷蘭Sanquin公司；抗球蛋白（anti-IgG+C3d）檢測卡由美國Bio-Rad公司生產；所有試劑及檢測卡均在保質期內。ID-Centrifuge 12 S Ⅱ離心機、ID-Incubator 37 S Ⅰ孵育器均由美國Bio-Rad公司提供。

1.3 方法

不規則抗體篩查采用微柱凝膠法，篩查陽性的患者，進一步采用微柱凝膠抗人球蛋白法及鹽水試管法進行鑒定，以上所有操作均按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]的實驗室操作和試劑說明書進行。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 244例ICU危重患者不規則抗體檢出情況

初篩陽性8例，陽性率為3.28%，其中6例為同種抗體，包括3例Rh血型抗體、2例MNS血型抗體和1例Kidd血型抗體；2例為自身抗體，見表1。

表1 8例不規則抗體特異性分布情況[例（%）]

2.2 不同人群不規則抗體檢出情況

不同性別、年齡組、有/無輸血史人群不規則抗體檢出率比較，差異均無統計學意義（P=1.000、1.000、0.449＞0.05），見表2。

表2 不同人群不規則抗體檢出情況[例（%）]

2.3 感染性與非感染性疾病患者不規則抗體檢出情況

感染性疾病患者不規則抗體檢出率（5.98%）高于非感染性疾?。?.79%），差異有統計學意義（P=0.03＜0.05），其中感染性疾病中重癥肺炎的檢出率最高（6.74%），見表3。

表3 感染性與非感染性疾病患者不規則抗體檢出情況[例（%）]

3 討論

不規則抗體是引起溶血性輸血反應和交叉配血困難的重要原因。本研究結果顯示，ICU危重患者不規則抗體初篩陽性率為3.28%，高于文獻[6]報道的一般疾病患者陽性率（0.3%～2.0%）。8例不規則抗體鑒定結果表明，Rh血型系統抗體最常見，其次為MNS血型系統抗體和自身抗體。Rh血型系統抗體包括抗-E、抗-C、抗-c、抗-e，主要因為除RhD抗原外，我國大多數醫院輸血科尚未將C、c、E、e抗原列為常規檢測項目，輸血時只是采取隨機性輸入，刺激患者免疫系統生成相應抗體。MNS血型系統抗體主要為抗-M，部分抗-M可在低溫狀態下激活補體，引發溶血性輸血反應[7]，故建議輸注前加溫并緩慢輸注。自身抗體常由自身免疫性疾病、藥物等誘發，可凝集患者自身及各型紅細胞，造成交叉配血不合，需要去除后再進行相關試驗[2]。

本研究結果顯示，ICU危重感染性疾病患者不規則抗體檢出率明顯升高，主要集中在重癥肺炎患者。重癥肺炎是患者肺部感染進展為嚴重的菌/毒血癥，并發譫妄、休克等，病死率高，預后差[8]。重癥肺炎患者易出現貧血，且常合并肝腎系統等基礎疾病，輸血需求大，多次大量輸血可刺激機體發生免疫應答，促進不規則抗體的產生[8]。此外，重癥肺炎病原體通過病原相關分子模式等機制誘發炎癥反應，是不規則抗體生成的又一重要因素[9]。Evers等[9]發現伴有長期發熱的嚴重細菌性感染或者病毒感染增加不規則抗體產生的風險。此外，相關報道發現，女性、有輸血史患者更易產生不規則抗體[2,10]，但本研究未發現性別及輸血史與不規則抗體檢出的相關性，可能與本研究納入病例數較少有關，未來需擴大樣本量進一步驗證。

綜上所述，ICU危重患者尤其是感染性疾病群體中不規則抗體檢出率較高，主要為Rh血型系統和MNS血型系統抗體，針對這類輸血需求大的患者，建議除ABO、RhD相合性輸注外，擴展RhE、C、c、e相合性輸注，同時根據其他同種抗體特異性選擇相應抗原陰性的紅細胞輸注，以減少不規則抗體的產生，提高臨床用血安全性及療效。