血栓彈力圖儀在危重癥創(chuàng)傷出血患者中的應用

郭梅

龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

近年來，隨著各種社會事故的不斷增多，一定程度上增加了危重癥創(chuàng)傷的發(fā)生風險，而患者出血過量且無法控制是導致其死亡的主要因素[1]。為了提高患者生存率，早期監(jiān)測其凝血功能指標非常重要，且恢復止血與凝血系統(tǒng)的平衡，對后續(xù)相關治療措施的合理制定具有重要作用。血栓彈力圖檢測是一項動態(tài)監(jiān)控凝血狀態(tài)的技術，有研究表明，血栓彈力圖的應用能有效評價創(chuàng)傷患者凝血功能障礙情況，而且在指導血液成分輸注方面起到重要作用[2]。本研究探討血栓彈力圖儀在危重癥創(chuàng)傷出血患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—8月我院接收的84例危重癥創(chuàng)傷出血患者作為研究對象，以整群隨機化方式分為對照組與試驗組，每組42例。對照組男26例，女16例；年齡20～74歲，平均（46.5±2.3）歲。試驗組男27例，女15例；年齡21～75歲，平均（47.3±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者年齡均≥20歲；與輸血治療適應證相符；患者或其家屬均知曉研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準：伴嚴重精神功能異常的患者；伴嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病的患者；伴先天性凝血功能紊亂的患者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

輸血前，患者均采取傳統(tǒng)凝血功能檢驗方法檢測凝血功能指標，在此基礎上，試驗組給予血栓彈力圖儀（浙江盛域公司，型號TCA6000）檢測，并通過與患者檢測指標相結合采取輸血治療指導：患者創(chuàng)傷處于出血狀態(tài)，相比正常范圍，凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）縮短，對此補充新鮮冰凍血漿；若患者纖維蛋白原（FIB）水平＜1.5 g/L，則需要補充冷沉淀凝血因子。血栓彈力圖儀指導輸血治療：與正常范圍相比，若R值相對較低，則補充新鮮冰凍血漿，根據(jù)15 mg/kg標準進行；與正常范圍相比，若α角和K值相對較低，則補充冷沉淀凝血因子與新鮮冰凍血漿，其中，前者每次補充劑量為12 U，后者每次補充劑量為400 ml；若MA值不低于70 mm，則輸注血小板制品。

1.3 臨床評價

觀察分析輸血24 h后兩組凝血功能指標水平；記錄兩組血制品應用情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標水平比較

對照組TT、APTT、PT均長于試驗組，F(xiàn)IB水平低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標水平比較（x-±s）

2.2 兩組血制品應用情況比較

對照組血小板、冷沉淀、血漿、紅懸液等血制品應用量均多于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血制品應用情況比較（x-±s）

3 討論

機體的止血和凝血系統(tǒng)在正常情況下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，然而當該系統(tǒng)各部分間平衡受到嚴重創(chuàng)傷破壞時，則容易導致凝血功能障礙的發(fā)生[3]。對于創(chuàng)傷患者，凝血功能障礙、酸中毒和低體溫等為常見三聯(lián)征，若患者創(chuàng)傷嚴重，對其凝血功能指標進行早期檢測，便于個體化治療方案的及早制定，對改善患者預后具有重要意義[4-5]。常規(guī)凝血試驗是目前評價凝血功能的常用方法，經(jīng)檢測患者APTT、PT等指標，能有效反映凝血異常情況，然而其應用存在局限性，無法真實體現(xiàn)凝血全貌[6]。相比于常規(guī)檢測技術，血栓彈力圖的應用是以全血標本作為參考，繪制凝血動態(tài)過程曲線，便于動態(tài)觀察血液成分間的動態(tài)作用，如凝血因子、血小板等，還能夠進一步掌握FIB的溶解過程與血凝塊的形成[7-8]。此外，血栓彈力圖檢測是一種能夠對全凝血過程進行快速監(jiān)測的方法，可全面評估凝血功能，個體化指導患者抗血小板治療，精確指導血液成分輸注。

本研究結果顯示，對照組TT、APTT、PT均長于試驗組，F(xiàn)IB水平低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明血栓彈力圖儀對糾正患者凝血功能異常情況具有重要作用。總結血栓彈力圖儀的應用優(yōu)勢如下[9-10]：（1）對于部分患者，其血小板數(shù)量正常，但血小板功能值出現(xiàn)一定的改變，如果單純予以常規(guī)凝血方法檢測，無法有效判斷患者血小板功能，但根據(jù)FIB溶解情況，血栓彈力圖儀能夠有效判斷患者血小板功能值，能更準確地指導血小板輸注，從而保證促凝效果，防止血小板輸注過量，確保輸血安全；（2）常規(guī)凝血檢查主要用于對單一血液成分的檢測，但血栓彈力圖儀的實施則是通過利用全血成分客觀反映血塊溶解和凝血物質激活等一系列過程，明確凝血塊強度，進而保證血制品輸注的準確性；（3）常規(guī)凝血檢查的開展指將患者血液送至實驗室后對其實施檢測，期間的空檔期易造成輸血管理不當或管理滯后等情況，但血栓彈力圖儀的開展則能夠在患者床旁取幾毫升的血樣對其予以檢測，短時間內便能動態(tài)描記凝血過程，保證理想的時效性。本研究結果顯示，對照組血小板、冷沉淀、血漿、紅懸液等血制品應用量均多于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明明確檢測患者凝血功能異常情況，便于對個性化血制品的應用治療予以指導。

總之，血栓彈力圖儀應用于臨床輸血中的效果良好，有助于改善患者的凝血功能，減少血制品輸注量。