耳穴磁珠貼壓聯合瑞芬太尼靜脈自控鎮痛用于分娩鎮痛的效果及對產婦泌乳功能的影響

孟領坤，王美娟

霸州市婦幼保健院 1 超聲科，2 婦產科 （河北霸州 065700）

理想的分娩鎮痛方法有利于陰道分娩和避免不良產科結局。瑞芬太尼靜脈自控鎮痛（PCIA）具有起效快、創傷小的優勢。但有研究顯示，PCIA效果顯著低于硬膜外鎮痛，且大劑量使用可引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應[1]。耳穴磁珠貼壓是一種新型鎮痛方法，用于潛伏期分娩鎮痛不僅可緩解疼痛，還可促進子宮收縮，加速產程[2]。本研究探討耳穴磁珠貼壓聯合瑞芬太尼PCIA用于分娩鎮痛的效果及對產婦泌乳功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年6月霸州市婦幼保健院收治的要求分娩鎮痛的初產婦130名，隨機分為對照組和試驗組，每組65名。試驗組平均年齡（29.1±4.6）歲，平均體重（69.6±8.5）kg，平均孕齡（270.9±9.2）d，鎮痛前平均宮口擴張度（2.0±0.8）cm；對照組平均年齡（28.7±3.9）歲，平均體重（70.9±7.8）kg，平均孕齡（271.3±8.3）d，鎮痛前平均宮口擴張度（1.9±0.7）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）單胎、頭位、足月妊娠；（2）無陰道分娩禁忌證；（3）無系統性病史和血管活性藥物長期使用史；（4）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：合并心動過緩、哮喘、睡眠呼吸暫停、妊娠高血壓綜合征、精神疾病等的產婦；對局麻藥、阿片藥物過敏的產婦；長期服用解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥的產婦。

1.2 方法

所有產婦出現規律宮縮進入產房后，兩組均應用自控鎮痛泵實施瑞芬太尼PCIA，參數設置：首劑量0.25 μg/kg，背景輸注量0.05 μg/（kg·min），單次給藥劑量0.25μg/kg，鎖定時間2 min。

試驗組在瑞芬太尼PCIA基礎上加用耳穴磁珠貼壓鎮痛：取神門、內生殖器、腦穴、內分泌、交感、腹穴等穴位，將粘有磁珠的膠布準確貼于各敏感點上,在每個穴位相應的耳背面再貼1顆，用拇指、示指捻壓至耳郭有酸、麻、微痛感為得氣，每隔5 min捻壓1次耳穴,每次捻壓1 min，捻壓直至宮縮進入活躍期。

1.3 臨床評價

比較兩組產程時間、不同時點視覺模擬評分法（VAS）評分、瑞芬太尼用量及乳汁分泌始動時間、產后48 h乳汁分泌量。VAS評分標準：無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，劇痛計7～9分，不能忍受的劇痛計10分。乳房飽滿，奶水外溢，靜脈充盈，無須增添牛奶喂養為乳汁分泌充足。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

試驗組第一、第二產程以及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程時間比較（min，）

表1 兩組產程時間比較（min，）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 人數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程試驗組 65 400.5±129.1a 50.1±22.6a6.5±2.1 463.1±172.0a對照組 65 513.9±132.8 65.4±23.1 7.3±2.3 596.2±183.5

2.2 兩組不同時點VAS評分比較

試驗組潛伏期、活躍期、宮口開全時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時點VAS評分比較（分，）

表2 兩組不同時點VAS評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 人數 潛伏期 活躍期 宮口開全時試驗組 65 1.78±0.81a 3.16±0.93a 2.68±0.80a對照組 65 2.30±0.70 4.10±0.98 3.43±0.69

2.3 兩組瑞芬太尼用量比較

試驗組瑞芬太尼用量（564.3±95.4）μg明顯低于對照組（435.4±60.3）μg，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組乳汁分泌情況比較

試驗組乳汁分泌始動時間短于對照組，產后48 h乳汁分泌充足率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳汁分泌情況比較

3 討論

分娩鎮痛中，靜脈給藥較椎管內阻滯操作更為簡單。瑞芬太尼靜脈給藥起效快，給藥時間點無限制，停藥后無蓄積，該藥已成為近期研究的熱點。近年來，大量研究表明，呼吸抑制等不良反應限制了瑞芬太尼在分娩鎮痛中應用，而不良反應發生率可能與藥物用量有關[3]。

中醫學認為，分娩疼痛是由氣血阻滯所致，耳為宗脈之聚，選擇耳部相應穴位按摩，可促進經絡疏通、氣血調養，達到減輕疼痛的目的[4]。耳穴貼壓是類似針刺的一種鎮痛技術。相關研究認為，耳穴貼壓能夠顯著減輕分娩中產婦的應激反應，耳穴按壓可促使下丘腦產生內啡肽、5-羥色胺等鎮痛物質，阻滯感覺傳入沖動，提高患者疼痛閾值[5]。本研究結果顯示，試驗組潛伏期、活躍期、宮口開全時VAS評分均低于對照組,瑞芬太尼用量也明顯少于對照組，表明耳穴貼壓用于分娩鎮痛不僅可取得滿意的臨床效果，而且有助于減少瑞芬太尼用量，從而降低不良反應發生率；試驗組乳汁分泌始動時間短于對照組，產后48 h乳汁分泌充足率高于對照組，表明耳穴貼壓在有效解除疼痛的同時，還可改善產婦泌乳功能。

綜上所述，耳穴磁珠貼壓聯合瑞芬太尼PCIA具有良好的分娩鎮痛效果，可縮短產程，減少瑞芬太尼用量，改善產婦泌乳功能。