規范的社區康復治療對腦卒中患者運動功能、日常活動能力及腦血管儲備功能的影響

樊小莉

天津市海濱人民醫院幸福社區衛生服務中心 （天津 300280）

腦卒中是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導致的腦血液循障礙疾病，該病可表現為一次性或永久性的腦功能障礙，嚴重影響患者的健康及生活[1]。臨床通常建議患者出院后延續社區康復治療，以確保預后效果以及正常的日常行為活動[2]。本研究探討規范的社區康復治療對腦卒中患者運動功能、日常活動能力及腦血管儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院接收的88例腦卒中患者作為研究對象，將2018年5—11月收治的44例患者作為對照組，2018年12月至2019年5月收治的44例患者作為試驗組。對照組男20例，女24例；年齡58～79歲，平均（68.50±6.34）歲；致病原因，腦出血23例，腦梗死21例。試驗組男26例，女18例；年齡56～79歲，平均（67.51±6.05）歲；致病原因，腦出血19例，腦梗死25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：首次發病，行頭顱CT、MRI確診為腦卒中；患者家屬同意參與研究并已簽署知情同意書。排除標準：嚴重感染、精神疾病、血液系統疾病以及惡性腫瘤患者；既往腦梗死，遺留功能障礙的患者；語言交流存在障礙的患者。

1.2 方法

患者均采取降血壓、血糖等對癥治療。

對照組采用常規藥物治療及隨訪觀察：給予患者適量的抗血小板抑制劑、神經保護劑，防止并發癥發生，并讓患者口服75 mg阿司匹林（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37023270）以及75 mg氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115），兩種藥物均為1次/d，治療1周；待患者出院后，定時與患者及其家屬聯系獲取患者康復信息，告知其注意事項，如有病情異常及時回院復診。

試驗組在對照組基礎上實施規范的社區康復治療。（1）成立社區康復小組：小組成員包括醫師、護理師、護士等，對護理人員進行培訓后收集患者電子資料，根據患者社區環境及居住環境等制定社區集中式康復治療、家庭式康復治療方案。（2）開展講座：定期在社區開展講座，邀請患者及其家屬參與，并且定時到患者家中進行隨訪，1～2次/周，指導患者進行康復訓練。（3）早期康復治療：指導患者取正確的坐臥姿勢，訓練其腰腹肌功能、呼吸功能以及機體各部位肌肉功能，鼓勵患者從床上坐臥過渡到翻身，而后下床行走。（4）中期康復治療：患者可起床站立后，讓其借助平衡器緩慢行走，并訓練其站立重心轉移工作，同時讓家屬陪同患者緩慢上下樓梯進行平衡訓練。（5）晚期康復治療：在患者訓練基礎平衡、下肢行走、上肢移動過程中，將訓練融于日常生活，如對患者進行面部表情、吞咽以及語言等方面的訓練，囑家屬耐心與患者對話，讓患者回答問題以及表達情緒等。

1.3 臨床評價

比較兩組運功功能、日常活動能力以及腦血管儲備功能。（1）選擇簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）對患者的運功功能進行評分，該量表包括上肢（反射活動、屈肌、伸肌、分離運動等）與下肢（仰臥、站立、坐位等）兩大項，共15個維度，評分方式為：0分表示不能動作，1分表示可做部分動作，2分表示可全部完成動作；總積分100分，分數越高表示患者運功功能越好[3]。（2）日常活動能力采用改良版Barthel指數（MBI）進行評估，共包含進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大小便控制等11項活動，總分100分，分數越高，自理能力越好。（3）腦血管儲備功能行經顱多普勒超聲檢查[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，蘇械注準20142230298]，包括腦血管儲備能力（CVR）、屏氣指數（BHI）兩項指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組FMA評分、MBI評分比較

治療前，兩組FMA評分、MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FMA評分、MBI評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA評分、MBI評分比較（分，）

表1 兩組FMA評分、MBI評分比較（分，）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 FMA評分 MBI評分試驗組 44治療前 26.78±6.89 45.31±4.45治療后 58.43±6.78a 65.82±5.77a對照組 44治療前 26.01±5.77 45.63±4.51治療后 45.35±6.21 55.37±5.49

2.2 兩組腦血管儲備功能比較

治療前，兩組CVR、BHI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組CVR、BHI均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦血管儲備功能比較（）

表2 兩組腦血管儲備功能比較（）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 CVR（%） BHI試驗組 44治療前 21.48±2.88 0.76±0.26治療后 27.84±2.37a 1.52±0.25a對照組 44治療前 21.27±2.15 0.77±0.21治療后 24.89±2.24 1.19±0.44

3 討論

目前，我國康復醫學正處于發展完善階段，多數腦卒中患者及其家屬均對其治療方法抱有懷疑態度；患者經常規治療出院后自我護理不到位反而會影響預后效果。社區康復可明顯緩解腦卒中引起的殘疾率，并改善患者的日常生活能力[4]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組FMA評分、MBI評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明規范的社區康復治療可促進腦卒中患者運動功能以及日常活動能力的恢復；治療后，試驗組CVR、BHI均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明規范的社區康復治療可改善腦卒中患者的腦血管儲備功能。規范的社區康復治療通過專門的社區、家庭康復治療方案，可減少患者住院費用，讓患者回歸家庭與社會，恢復其心理、認知等情感功能；通過早期、中期、晚期等康復治療，對患者日常行為進行階梯式訓練，讓其身體擁有行動記憶，加快康復進程，增強其治療信心。

綜上所述，規范的社區康復治療有助于腦卒中患者運功功能與日常活動能力的恢復，且能夠有效改善患者的腦血管儲備功能。