普貝生聯合硬膜外自控鎮痛泵無痛分娩技術在足月妊娠引產中的應用

張小紅

九江市第一人民醫院婦產科 （江西九江 332000）

足月妊娠引產指對孕37～42周（妊娠晚期）且有相關醫學指征的孕婦，通過采取相關干預終止妊娠進行引產分娩[1]。提高陰道分娩率是每位產科醫師努力的目標。當前，臨床常用的陰道分娩技術有導樂式分娩、無痛分娩及術中分娩等，同時還需配合選用促宮頸成熟藥、鎮靜劑以及宮縮協調藥，目的是通過人工干預減少剖宮產，防止自然生命產生進程受到破壞及母嬰健康受到影響。本研究探討普貝生聯合硬膜外自控鎮痛泵（PCEA）無痛分娩技術在足月妊娠引產中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院接收的120例足月妊娠孕婦作為研究對象，根據引產方案不同分為縮宮素組、普貝生組、普貝生+PCEA聯合組，每組40例。縮宮素組年齡22～35歲，平均（25.64±3.29）歲；平均孕周（40.14±1.07）周。普貝生組年齡23～34歲，平均（26.13±3.45）歲；平均孕周（40.30±1.21）周。普貝生+PCEA聯合組年齡23～35歲，平均（25.35±3.60）歲；平均孕周（39.98±1.17）周。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為足月妊娠且單胎頭位需要引產；對研究所用藥物、器械無不良反應；有臨床引產指征；孕婦及其家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重妊娠并發癥孕婦；胎位異常孕婦；胎兒窘迫孕婦；胎膜早破孕婦。

1.2 方法

縮宮素組使用縮宮素引產：將2.5 U縮宮素溶入500 ml 0.5%葡萄糖注射液行靜脈滴注治療，起始劑量為8滴/min，隨后每間隔15 min增加1滴，當有規律宮縮后維持，滴速不可超過40滴/min；若孕婦達不到上述宮縮，則可將縮宮素濃度提高為1%，滴速減半，再進行觀察；每天進液量為1 000 ml且無效孕婦，可在第2天繼續采用該方法進行催產。

普貝生組使用普貝生引產：用聚維酮碘消毒孕婦外陰，然后將1枚普貝生置于其陰道后穹窿處，陰道口留2～3 cm的終止帶，平臥2 h即可自由活動；安排專人監護孕婦胎心、宮縮，如發現其宮口開大2～3 cm、胎兒窘迫、宮縮過強等情況應立刻取出普貝生，否則應用藥后24 h才能取出。

普貝生+PCEA聯合組使用普貝生聯合PCEA無痛分娩技術引產：使用普貝生后，對孕婦進行L3-4硬膜外穿刺并行頭端置管，鎮痛藥物為0.1%羅哌卡因與0.5 μg/ml舒芬太尼混合液；于產程活躍期進行鎮痛，予以混合液11～13 ml，45 min后完成硬膜外鎮痛，PCEA的配方為混合液60 ml，鎖定時間是15 min，單次劑量是2 ml，背景量是8 ml/h ；均為第一產程末期停藥，第二產程結束后開啟PCEA，麻醉平面控制在T10以下。

1.3 臨床評價

比較3組促宮頸成熟度[以用藥后12 h后宮頸Bishop評分作為效果評價標準：Bishop評分增加≥3分或是規律宮縮進入正規產程，為顯效；Bishop評分增加≥2分，為有效；Bishop評分增加低于2分，為無效；總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%]、用藥至臨產時間、用藥至分娩時間及總產程；同時使用Muleteer鎮痛程度評分對孕婦疼痛情況進行評價，0分為無痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為強烈疼痛，4分為極強烈疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組促宮頸成熟度比較

普貝生+PCEA聯合組、普貝生組促宮頸成熟度優于縮宮素組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組促宮頸成熟度比較

2.2 3組用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程及疼痛評分比較

普貝生+PCEA聯合組、普貝生組用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程及疼痛評分均優于縮宮素組，差異有統計學意義（P＜0.05）；普貝生+PCEA聯合組用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程及疼痛評分均優于普貝生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程及疼痛評分比較（）

表2 3組用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程及疼痛評分比較（）

注：與縮宮素組比較，aP＜0.05；與普貝生組比較，bP＜0.05

組別 例數 用藥至臨產（h）用藥至分娩（h）總產程（h）疼痛評分（分）縮宮素組 40 12.95±3.27 23.41±6.20 16.80±5.44 2.90±0.67普貝生組 40 7.18±1.24a 16.18±5.87a 10.47±1.95a 2.18±0.61a普貝生+PCEA 聯合組 40 6.51±1.50ab 12.70±3.92ab 6.65±2.30ab 1.94±0.45ab

3 討論

普貝生的化學名為地諾前列酮[2]，屬于天然前列腺素E2，該藥利用控釋系統恒速釋放前列腺素E2，可起到增強膠原蛋白、彈性蛋白酶活性，促使宮頸結締組織中膠原纖維與細胞外基質降解變性，從而促使宮頸軟化與順應性增強。此外，普貝生可松弛宮頸平滑肌，促宮頸擴張，提高平滑肌收縮能力。相關研究證實，普貝生的使用可以防止一次用藥導致宮縮過強的情況出現，而該藥的藥效可持續24 h以上，且不會影響孕婦子宮血流量，也不會引起母嬰嚴重并發癥，具有可靠的效果[3]。

PCEA是當前產科臨床最常用的無痛分娩技術，可經硬膜外留置導管連接微量泵實施自控鎮痛[4]。由于硬膜外麻醉屬于一種局部麻醉方式，只對特定區域有效，不會影響孕婦的意識，使其可以處于清醒的狀態，更有利于分娩過程中按照醫師、助產師的指令配合分娩；同時，其起效迅速，能夠持續用藥，對宮縮、產婦產力發揮影響較小；可有效控制產痛，降低難產風險，防止胎兒窘迫和新生兒窒息的發生。本研究結果顯示，普貝生+PCEA聯合組、普貝生組促宮頸成熟度優于縮宮素組（P＜0.05）；普貝生+PCEA聯合組、普貝生組用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程及疼痛評分均優于縮宮素組（P＜0.05）；普貝生+PCEA聯合組用藥至臨產時間、用藥至分娩時間、總產程及疼痛評分均優于普貝生組（P＜0.05）；與相關研究結果相似[5]。

綜上所述，普貝生聯合PCEA無痛分娩技術用于足月妊娠引產中，效果理想，可在降低孕婦疼痛程度的同時，縮短產程，助其順利分娩。