風險管理在兇險型前置胎盤產婦中的應用

賴鳳萍

贛州市人民醫院婦產科 （江西贛州 341000）

兇險型前置胎盤是妊娠中晚期嚴重的并發癥，相關調查顯示，剖宮產史產婦的前置胎盤發生率為11%～24%[1]。產婦極易出現大出血，引發休克、彌散性血管內凝血等并發癥，嚴重危及胎兒及產婦生命安全，故如何降低兇險型前置胎盤產婦產后出血風險意義重大[2]。隨著介入治療技術的應用，其在因胎盤因素導致的難治性產后出血產婦中的應用效果好，能夠起到壓迫子宮靜脈竇及止血的目的，但仍存在不良妊娠結局及并發癥風險。基于此，本研究探討風險管理在兇險型前置胎盤產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年7月收治的兇險型前置胎盤產婦68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組年齡21～38歲，平均（28.95±5.65）歲；孕周34～41周，平均（37.25±5.01）周；妊娠次數1～3次，平均（2.01±0.09）次。觀察組年齡22～37歲，平均（29.42±4.01）歲；孕周23～36周，平均（37.25±8.46）周；妊娠次數1～3次，平均（2.12±0.08）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均予以介入治療，在此基礎上，對照組予以常規產科診療及管理。

觀察組予以風險管理：成立風險管理小組，制定相關護理管理規章制度及流程；加強醫護人員產科護理相關知識及技能，提高業務能力；術前進行病情評估，了解胎盤植入情況，注重與產婦進行心理溝通，介紹介入治療相關方法及可能出現的并發癥，消除產婦焦慮、恐懼情緒，取得產婦配合；術前清點手術器械及所需藥品，協助手術醫師進行手術操作；術中嚴格執行無菌操作，密切觀察產婦病情，以防惡心、嘔吐及羊水栓塞等并發癥；球囊充盈后記錄血流阻斷時間；在不影響手術操作的情況下，采用射線防護用品遮擋產婦腹部、乳腺及甲狀腺等部位；及時補液，嚴格執行“三查八對”原則；胎兒娩出后適當升高室內溫度，備好吸痰管、呼吸氣囊及吸氧裝置等，觀察新生兒口唇及四肢顏色變化；手術完成后，用溫水擦拭血跡，更換床單，并做好保暖措施；術后24 h持續心電監測，觀察產婦陰道流血情況；病房護士完善產后訪視，積極處理并發癥。

1.3 臨床評價

觀察兩組母嬰結局情況，其中產婦妊娠結局包括胎盤早剝、產后出血、輸血率、子宮切除率，胎兒結局包括胎兒窘迫、死胎、新生兒病死。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較

兩組胎盤早剝率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后出血率、輸血率及子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠結局比較[例（%）]

2.2 兩組胎兒結局比較

兩組死胎率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組胎兒窘迫及新生兒病死率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎兒結局比較[例（%）]

3 討論

兇險型前置胎盤指既往有剖宮產史，再次妊娠胎盤附著于原子宮切口部位的前置胎盤。其可能由于胎盤脫離不全，出現難治性大出血，繼而威脅產婦及圍生兒生命安全[3]。因此，加強兇險型前置胎盤產婦圍手術期管理對其預后至關重要。

護理風險管理是預先對潛在護理風險進行評估，并制定有效措施盡可能減少不良事件發生的一種管理模式。通過制定風險管理制度，用制度規范、約束產科手術及護理操作，以達到預防產科風險事件的目的；制定風險責任制度，讓每名醫護人員做到心中有數，明確自己需要承擔的職責，主動規范自己的操作行為；加強法律知識培訓，做到及時通報高危護理環節，在確保護理安全的同時維護產婦及自身權益；護士參與圍手術期討論，完善護理流程，熟知術中高危環節解決方案，如術前進行風險評估，并制定應急預案，包括大出血、腹腔臟器損傷、羊水栓塞及休克等，能夠確保產婦安全。本研究結果顯示，觀察組產后出血率、輸血率及子宮切除率均低于對照組，且觀察組胎兒窘迫及新生兒病死率低于對照組，該結果與相關研究結果相似[4]。

綜上所述，風險管理用于兇險型前置胎盤產婦中可降低產后出血率、輸血率及子宮切除率，同時還可降低胎兒窘迫及新生兒病死率。