密閉式吸痰器在呼吸機治療患者中的應用

張珍，唐珺

宜春市第二人民醫院 1 社區保健科，2 病人服務中心 （江西宜春 336000）

危重癥患者因呼吸系統短時間內發生障礙常需借助機械通氣維持呼吸和循環系統穩定。機械通氣過程中，充分的氣體交換是保證呼吸功能的關鍵。隨著呼吸機治療的廣泛運用，機械通氣中的吸痰護理和感染護理越來越受重視，良好的吸痰效果能維持患者呼吸通暢，保證其生命體征，提高治愈率[1]。目前，臨床上常用的吸痰方式包括一次性吸痰管和密閉式吸痰器[2-3]。本研究探討密閉式吸痰器在呼吸機治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年10月我院收治的需進行呼吸機治療的患者86例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡52～78歲，平均（62.2±2.8）歲。觀察組男19例，女24例；年齡53～76歲，平均（61.5±3.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規治療與護理：經氣管插管或者氣管切開的人工氣道行呼吸機治療；根據培養結果選用合適的抗生素預防感染；定時清理患者的呼吸道分泌物，濕化呼吸道，分泌物黏稠患者應沖洗氣道；每天更換吸痰管；維持患者身體所需營養攝入[4]。

對照組使用一次性吸痰管吸痰：2名護士配合，一人打開呼吸機螺旋上蓋，一人佩戴無菌手套將一次性吸痰管插至患者人工氣道下端2～3 cm處；打開負壓吸引器，回抽和左右旋轉以吸出痰液。

觀察組使用密閉式吸痰器：1名護士即可操作，一手握住旋轉接頭，一手將抽吸管插入患者人工氣道下端2～3 cm處；打開控制按鈕吸出痰液；吸痰結束后，抽回吸痰管至黑色線為止，吸痰時間為1次/h，24 h更換。

兩組每次吸痰持續時間均不超過15 s，吸痰前給予患者氧氣供給180 s。

1.3 臨床評價

比較兩組感染發生率、氣管出血發生率、血氧飽和度（SpO2）變化和耗材費用。（1）感染判斷標準：體溫超過38 ℃，吸痰可見膿性物質，白細胞計數≥10×109/L或者＜4×109/L。（2）吸痰前后SpO2下降10%則認定為下降明顯[2-3]。（3）如吸出的痰液中出現血液或吸痰管上有血液則說明氣管內出血。（4）耗材費用主要包括吸痰使用的無菌手套、0.9%氯化鈉注射液和吸痰管費用。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組感染、氣管出血發生率及SpO2下降明顯率比較

觀察組感染發生率、SpO2下降明顯率均低于對照組，氣管出血發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染、氣管出血發生率及SpO2下降明顯率比較 [例（%）]

2.2 兩組耗材費用比較

對照組每例患者平均吸痰耗材費用為（113.78±14.32）元/d，高于觀察組的（101.23±11.21）元/d，差異有統計學意義（t=4.525，P＜0.05）。

3 討論

通常，患有肺實質病變或氧合功能不全的患者均需進行呼吸機治療，以使用機械通氣輔助患者呼吸[5]。而長時間機械通氣會使氣管內積聚大量痰液，導致通氣效果不佳。有效吸痰操作可以使患者呼吸通暢，確保機械通氣治療的成功率。臨床上常規使用一次性吸痰管進行吸痰操作，但該操作較復雜，需要2人配合完成，且操作者需要佩戴無菌手套，增加了耗材成本費用。目前，密閉式吸痰器在臨床上使用較多，該吸痰器設有三通管、吸痰管和連通管，吸痰管外有薄膜護套，連通管連接0.9%氯化鈉注射液沖洗管；使用時打開控制閥，三通管連接連通管，吸痰管穿過三通管插入患者呼吸道，產生的負壓將痰液吸走；操作完成后，關閉控制閥，三通管與連通管閉合，0.9%氯化鈉注射液通過沖洗管進入，以清洗吸痰管內的痰液。

密閉式吸痰器主要具有以下優點。（1）密閉式吸痰器保證了氣道的密閉性，明顯降低了細菌性氣溶膠的吸入量，且操作簡單，可減少操作不當引起的感染。（2）一次性吸痰管不能維持氣道的密閉性，且吸痰時不能同時機械通氣，不能維持呼氣末正壓，導致SpO2下降明顯；而密閉式吸痰器在吸痰操作中無須斷開呼吸機，保證了機械通氣的連續性，可有效維持呼氣末正壓，避免患者SpO2下降過快。（3）一次性吸痰管需佩戴無菌手套，且每次操作均需更換吸痰管；密閉式吸痰器外有薄膜護套，操作者可直接操作，降低了感染發生率和耗材使用量，且連通管可連接沖洗管直接使用0.9%氯化鈉注射液沖洗吸痰管，耗材可多次反復使用，進而降低了耗材費用。

本研究結果顯示，觀察組感染發生率、SpO2下降明顯率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組氣管出血發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組耗材費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。需要注意的是，密閉式吸痰器質地較硬，操作中稍有不慎，容易損傷氣管黏膜；因吸痰管反復使用，其管徑比一次性吸痰管大，易刮傷和阻塞氣道；因此，采用密閉式吸痰器吸痰應在患者進食30 min后進行，以避免胃內容物反流損傷氣道，并應保證吸痰管外膜完好，保證氣道的密閉性。

綜上所述，密閉式吸痰器在呼吸機治療患者中的應用效果顯著，不僅可以有效降低感染發生率，改善SpO2，還可以減少耗材費用。