臨床護理路徑對闌尾炎腹腔鏡切除術患者胃腸功能恢復及自我效能的影響

潘玲玲

九江市第一人民醫院普外一科 （江西九江 332000）

闌尾炎為臨床發病率較高的一種外科疾病，具有發病急、病情發展速度快、疼痛明顯等特點，任何年齡段均可發病，患者常伴有腹痛、發熱等癥狀，分析其發病原因可能與細菌感染存在一定關聯[1]。目前，腹腔鏡切除術是治療闌尾炎患者的最有效的方法，其與傳統切除術比較，創傷面積更小、恢復速度更快，但術后容易出現胃腸功能紊亂等并發癥[2]。因此，有效的護理措施對患者身體恢復至關重要。本研究探討臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2018年8月我院收治的60例闌尾炎腹腔鏡切除術患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡23～59歲，平均（41.01±3.52）歲。觀察組男16例，女14例；年齡25～60歲，平均（42.33±3.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）經腹部彩超及CT檢查確診為闌尾炎的患者；（2）臨床資料與影像學資料均完整的患者。排除標準：（1）患有糖尿病的患者；（2）伴有精神及智力障礙的患者；（3）合并腎功能衰竭的患者；（4）存在手術禁忌證的患者；（5）存在麻醉藥物過敏史的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理：患者入院時為其介紹醫院基本情況，隨后安排床位，保持病房干凈舒適，并監測患者生命體征變化。

觀察組給予臨床護理路徑護理。（1）制定護理方案：護理人員結合自身實踐經驗及患者自身病情差異以時間為準為其制定有效的護理計劃。（2）入院第1天：幫助患者了解住院規章制度，介紹病房內設施的作用，為患者更換病服，協助患者清潔個人衛生，密切觀察患者病情變化及生命體征變化，準確記錄24 h出入量。（3）術前：耐心對患者進行健康知識講解，提高患者對疾病及手術治療方法的了解程度。（4）手術日：對患者進行心理疏導，及時與患者溝通，仔細為患者講解手術過程中可能出現的潛在問題及術后可能引起的并發癥，緩解患者的負性心理。（5）術后1～4 d：幫助患者適當進行翻身活動，以防出現褥瘡，每天按時為患者按摩腹部，防止便秘。（6）術后5～10 d：患者腸道排氣后，指導其合理進食，并幫助患者做適當鍛煉，通過聽音樂的方式幫助患者轉移注意力，減輕患者疼痛感。（7）出院前1 d：叮囑患者及其家屬用藥方法，密切觀察患者身體恢復情況，定期復查。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間。（2）根據自我效能感量表（GSES）[3]評價兩組自我效能感，該量表共包括10個方面，每方面評分為1～4分，共40分，得分與自我效能感成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 胃腸功能恢復

觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間比較（h， ）

表1 兩組排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間比較（h， ）

組別 例數 排氣時間 腸鳴音恢復時間 排便時間對照組 30 22.87±4.56 20.63±5.41 54.12±4.25觀察組 30 15.11±3.34 11.89±4.02 42.35±3.45 t 7.520 7.102 11.777 P 0.000 0.000 0.000

2.2 自我效能感

干預前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GSES評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感比較（分， ）

表2 兩組自我效能感比較（分， ）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 30 17.56±3.13 25.36±2.64 10.434 0.000觀察組 30 17.24±3.42 29.55±2.89 15.058 0.000 0.378 5.863 0.707 0.000 t P

3 討論

闌尾是人體盲腸后下端的一部分，其呈細管狀，直徑0.5～0.6 cm，長約7 cm。闌尾炎屬于常見的急腹癥，發病初期臨床癥狀以上腹部疼痛、上腹部不適為主，該病疼痛感非常明顯，部分患者難以忍受，對其造成心理及生活創傷，因此，患者常伴有明顯的焦慮及抑郁心理，嚴重影響其生命質量[4]。相對于其他年齡段患者，老年人的體質較弱，免疫力下降，細胞再生能力差，因此術后恢復速度慢，創口容易感染引起一系列并發癥，影響其日常生活[5-6]。

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡切除術已成為臨床治療闌尾炎患者的常見手段，其切口創傷小，可有效減輕患者疼痛感，縮減住院時間，同時輔以有效的干預手段，可進一步促進患者早日康復[7]。本研究對闌尾炎腹腔鏡切除術患者進行臨床護理路徑干預，該護理方式更為人性化、優質化，在患者入院治療到術前、術中、術后各個階段均為患者提供優質的、有計劃的、可觀的護理，避免盲目機械性的護理。本研究結果顯示，干預后，觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均短于對照組，觀察組GSES評分高于對照組，提示臨床護理路徑對闌尾炎腹腔鏡切除術患者的胃腸功能恢復有顯著的改善效果，并能有效提高患者的自我效能感。分析原因在于，臨床護理路徑通過護理人員根據患者病情，對患者進行健康宣教，使其了解手術的相關知識、注意事項、目的等；術前對患者進行針對性心理干預，對患者進行心理疏導，緩解患者可能出現的負性心理；告知患者闌尾炎的臨床表現及特點、可能引起的并發癥、疼痛程度、手術流程及手術室環境等，使患者更加深入地了解情況，增加患者對護理人員的信任度，使患者能夠最大限度接受治療[8]；術后，護理人員為患者制定合理的飲食計劃，從流食過度到半流食，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，同時幫助患者進行適當的鍛煉，如直腿抬高、膝髖關節屈伸等，訓練強度需由少到多且由小到大，促進患者腸道排氣，有助于其胃腸功能恢復。

綜上所述，臨床護理路徑可有效促進闌尾炎腹腔鏡切除術患者的胃腸功能恢復，提高患者的自我效能。