空氣波壓力治療儀結合護理干預在乳腺癌改良根治術患者中的應用

程紅

江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330000）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，常伴隨癌細胞轉移，累及其他臟器，危及患者生命安全。隨著醫療技術的不斷進步，乳腺癌手術愈發成熟，改良根治術逐漸成為乳腺癌患者治療的標準術式[1]。但手術操作、淋巴結清掃不當、術后感染等易造成術后淋巴水腫，導致活動受限，加重患者痛苦，不利于術后恢復，嚴重影響患者的日常生活[2]。基于此，本研究探討空氣波壓力治療儀結合護理干預在乳腺癌改良根治術患者中的應用效果，以為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月于我院行改良根治術治療的乳腺癌患者82例，采用隨機數字表法分為兩組，各41例。觀察組年齡32～63歲，平均（47.45±2.97）歲；癌癥部位，左乳22例，右乳19例；病程9～13個月，平均（11.07±1.38）個月。對照組年齡32～64歲，平均（47.96±2.99）歲；癌癥部位，左乳23例，右乳18例；病程9～14個月，平均（11.53±1.44）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者均為女性；經病理學檢查均為乳腺癌；均符合乳腺癌改良根治術指征；生命體征平穩，意識清晰；患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫或血液系統疾病的患者；存在心、肺、腦等重要臟器損傷的患者；存在精神疾病的患者；存在認知障礙的患者。

1.2 方法

兩組術后均給予空氣波壓力治療儀（威海市博華醫療設備有限公司，型號WBH-B）治療：治療前檢查患者肢體，于患者清醒狀態下進行，安排患者處于舒適體位，除去肢體相關飾品；插電源，穿戴袖套，松緊以兩指為宜，連接空氣管，開機，設定治療時間為20～30 min，調節壓力為80～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；治療結束后關機，拆除相關管線，取下袖套，檢查皮膚情況；治療過程中密切觀察患者皮膚情況，詢問患者感覺，出現異常情況立即停止治療，并匯報醫師進行處理。

對照組采用常規外科護理，包括測量雙上肢周徑，做好病情觀察，用藥護理等。

觀察組采用加強外科護理。（1）術后體位：可使用柔軟、吸汗的棉枕墊抬高患者術側上肢，保持其肘關節高于肩部，手腕部高于肘關節。（2）肢體按摩：重點按摩無淋巴瘀滯的健康部位，先按摩遠離淋巴水腫肢體，再輕輕按摩術側上肢，先按摩遠心端，再按摩近心端，按摩時掌心和手指應貼緊皮膚，使淋巴液流向附近淋巴管，每次按摩15～20 min，2次 /d。（3）功能鍛煉：術后24 h 內，活動手指及手腕，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術后1～3 d可進行前臂、肘關節屈伸運動，但上臂制動；術后4～7 d可進行鐘擺運動，以肩關節運動為主，術側手臂輕輕擺動，不可幅度過大，以免影響組織愈合；術后1周鍛煉術側上肢，進行上臂上舉及屈肘旋轉，視恢復情況開展爬墻運動，即面向墻壁站立，上舉術側手掌并放于墻上，如走臺階般將中指和示指交叉向上爬行，于最大高度處做標記，并在標記處停留1 min 左右，1～3次 /d，10～15 min/次。（4）出院指導：術側上肢不可測血壓、抽血、靜脈注射等，不能負重5 kg以上的物品，堅持進行功能鍛煉，出現異常情況，及時就診。

1.3 臨床評價

（1）淋巴水腫程度：無水腫為雙上肢周徑大小相同，無臨床表現；輕度水腫為術側上肢周徑大于健側3 cm以內，水腫累及上臂，對生活和工作無影響；中度水腫為術側上肢周徑大于健側3～6 cm，水腫累及上臂及前臂，運動功能受限；重度水腫為術側上肢周徑大于健側6 cm以上，水腫累及整個手臂，呈橡皮腫，嚴重影響生活和工作。（2）術側上肢功能評價：比較兩組6個月后術側上肢上舉高度、外展及旋轉角度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組淋巴水腫程度比較

干預后，觀察組淋巴水腫程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴水腫程度比較（例）

2.2 兩組術側上肢功能比較

干預后，觀察組術側上肢功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術側上肢功能比較（）

表2 兩組術側上肢功能比較（）

組別 例數 上舉高度（cm） 外展角度（°） 旋轉角度（°）對照組 41 7.85±1.96 29.89±3.74 52.91±3.31觀察組 41 10.25±1.41 33.12±4.14 55.67±3.94 t 6.365 3.707 3.434 P 0.000 0.000 0.001

3 討論

隨著女性衛生宣教的普及，我國乳腺癌檢出率逐漸提高，乳腺癌患者一般采用手術切除病灶進行治療，但由于癌細胞易侵襲淋巴細胞，而游離淋巴細胞可隨血液傳播至全身，危及患者生命，因此，手術過程中需進行淋巴結清掃[3]。淋巴結清掃不全易造成淋巴水腫，導致術側上肢沉重、脹痛、麻痹或繼發感染，引起術側上肢功能障礙，嚴重影響患者術后恢復及日常生活能力。

常規外科護理通過抬高患肢、徒手按摩等措施達到預防或治療水腫的目的，但患肢抬高角度不夠、按摩力度不足等因素均會影響干預效果。空氣波壓力治療儀以儀器代替人工按摩，其基于壓力泵原理，使用多腔室氣囊進行循環式的充放氣，可產生漸進性、方向性的擠出作用，能夠促進淋巴液和靜脈血的回流，改善肢體血液循環，加快炎癥介質和代謝產物的排出，從而促進水腫消除[4-5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組淋巴水腫程度輕于對照組，術側上肢功能優于對照組，表明空氣波壓力治療儀結合護理干預可有效減輕乳腺癌改良根治術患者術后淋巴水腫情況，促進術側上肢功能恢復，加快患者康復進程。分析原因在于，在使用空氣波壓力治療儀基礎上予以觀察組加強外科護理，術后進行肢體按摩，可將淤積的淋巴液擠壓至近心端，使其流入淋巴管或血管，控制水腫發展；術后依據時間進行分階段的功能鍛煉，循序漸進的功能鍛煉可維持患者依從性，同時可有效加快上肢的血液循環，從而消除水腫、促進肢體功能恢復，進而提高患者的生活自理能力[6]。綜上所述，空氣波壓力治療儀結合護理干預可有效減輕乳腺癌改良根治術患者術后淋巴水腫情況，恢復術側上肢功能，促進患者康復。