循證護理在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用

熊江麗

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

全子宮切除術是臨床治療子宮疾病患者常用的術式，隨著醫師操作技術的提升及腹腔鏡技術的改進，腹腔鏡在臨床上得到廣泛應用，其具有手術創傷小、切口小、術后疼痛輕、恢復快等優點，但術后仍存在一定的并發癥[1-2]。本研究探討循證護理在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月在我院行腹腔鏡全子宮切除術的100例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡30～55歲，平均（42.13±4.35）歲；子宮脫垂7例，子宮肌瘤15例，卵巢囊腫20例，子宮腺肌癥8例。對照組年齡30～56歲，平均（43.15±4.33）歲；子宮脫垂8例，子宮肌瘤16例，卵巢囊腫19例，子宮腺肌癥7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均接受腹腔鏡全子宮切除術治療；無重要臟器器質性損傷；知情研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：有尿潴留史的患者；合并精神系統疾病的患者；術前存在泌尿系統感染、膀胱功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組行協助患者完善術前相關檢查、術前備皮、灌腸、監測生命體征等常規護理。

觀察組在對照組基礎上采取循證護理。（1）循證問題：成立循證護理小組，由護理經驗豐富、專科知識扎實的護士組成，所有小組成員具有一定的文獻檢索能力；小組成員對患者圍手術期可能發生的護理問題及并發癥情況進行小組內討論，提出術后尿潴留發生的原因、如何處理和預防術后尿潴留的發生等問題；護理小組根據提出的問題進行文獻檢索并提出相應的護理措施。（2）循證支持：護理小組成員通過使用互聯網文獻檢索、圖書館文獻查閱、收集資料等方式整理相關護理資料，對護理過程中出現的問題進行分析總結。（3）循證觀察：密切監測患者病情及生命體征，小組成員結合患者臨床癥狀進行討論分析，為其提供個性化、優質的護理服務，以及科學有效的護理措施。（4）循證應用：患者入院后，通過圖片、開展講座、宣傳手冊的方式為其及其家屬進行健康宣教，讓患者了解疾病相關知識，并以循證護理為依據，告知患者子宮切除術前完善相關檢查的重要性及注意事項；術前加強與患者的溝通交流，緩解其不良心理，提高治療依從性，幫助其建立戰勝疾病的信心；術后以循證護理為依據，告知患者圍手術期可能出現的并發癥及干預方法。

1.3 臨床評價

（1）干預前及干預后1周，采用抑郁自評量表（SDS）[3]評估患者抑郁狀態，量表共20個條目，分界值為53分，評分越低心理狀態越好。（2）比較兩組術后尿潴留發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS評分

干預前，兩組SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SDS評分比較（分，x-±s）

2.2 尿潴留

觀察組術后有2例出現尿潴留，發生率為4.00%；對照組術后有10例出現尿潴留，發生率為20.00%；觀察組術后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.061，P=0.014）。

3 討論

相較于傳統開腹手術，腹腔鏡全子宮切除術具有微創性和先進性，但術后患者仍可出現多種并發癥，尿潴留是術后最為常見的一種并發癥，其指患者膀胱內尿液充盈，但無法自主排出，患者臨床表現為排尿不暢、下腹拒按、脹痛難忍等[4]。因子宮是女性生殖器官，患者圍手術期出現的不良情緒嚴重影響中樞神經系統的調節功能，導致尿潴留的發生，給患者心理、生理帶來負擔，不利于患者預后。

循證護理是一種新型的護理理念，通過對文獻資料的查閱和總結，結合患者實際情況制定人性化護理方案[5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS評分、尿潴留發生率均低于對照組，表明圍手術期實施循證護理干預可緩解患者抑郁狀態，降低尿潴留發生率。分析原因在于，以循證護理為依據，通過分析腹腔鏡全子宮切除術后發生尿潴留的原因，通過檢索文獻、查閱文獻資料，為患者提供優質、專業的護理；入院后，首先向患者講解疾病相關知識，告知患者術前、術中注意事項，術后可能出現的并發癥和應對措施；因患者對手術認知不足，常伴有恐懼感，且受疾病的折磨，患者往往會出現焦慮、抑郁等不良情緒，加之導尿管對下尿路括約肌產生的刺激，導致患者出現排尿不暢等現象[6]，因此，對患者實施有效的心理護理干預尤為重要；術后嚴密監測患者生命體征，待其清醒后，鼓勵其早期參與活動，改善下尿路括約肌功能，促進自主排尿功能恢復，提高機體疼痛耐受性；病情平穩后，改變患者體位，并正確指導其功能鍛煉方式，依據患者實際情況，可適當延長鍛煉時間；使用導尿管期間，指導患者排尿，并進行導尿管夾管訓練，以有效鍛煉患者的膀胱功能，降低尿潴留發生率，早日拔出導尿管。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術患者實施循證護理可降低術后尿潴留發生率，改善患者抑郁狀況。