孕期規范化診療與管理對復雜性雙胎妊娠孕婦負性情緒及妊娠結局的影響

王思思

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

近年來，由于推遲生育，孕婦年齡逐漸增大，輔助生殖技術及促排卵藥物使用增多，導致雙胎妊娠在全球范圍內呈上升趨勢。我國采取輔助生殖技術的妊娠女性中，雙胎妊娠的發生率高達63.35%[1]。雙胎妊娠的母嬰結局主要取決于絨毛膜性，單絨毛膜占雙胎妊娠的20%，單絨毛膜雙胎的圍生兒發病率和病死率均明顯高于雙絨毛膜雙胎[2]。雙胎妊娠會增高流產、早產、出生缺陷率及圍生兒發病率、病死率，故增強雙胎妊娠的孕期檢測和合理管理非常必要。本研究探討孕期規范化診療與管理對復雜性雙胎妊娠孕婦負性情緒及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月我院接收的100例復雜性雙胎妊娠孕婦，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡25～34歲，平均（29.15±3.98）歲；平均體質量指數（22.33±3.45）kg/m2。對照組年齡24～35歲，平均（30.04±3.46）歲；平均體質量指數（21.86±3.19）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：孕婦均為雙胎妊娠；孕婦及其家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：單胎妊娠孕婦；合并其他妊娠并發癥的孕婦；妊娠前存在高血壓病史、腎臟病史的孕婦；存在精神、溝通障礙的孕婦。

1.2 方法

對照組采用常規檢測的頻次和項目進行產檢。

觀察組采用孕期規范化診療與管理：孕早期給予孕婦飲食營養指導；孕11～14周對孕婦絨毛膜性進行超聲檢測，針對不同的絨毛膜性進行規范化診療與管理；孕15周和孕34周分別檢查1次孕婦陰道分泌物，排除外生殖道炎癥；增多超聲檢查和產檢次數，于孕20周后每月進行1次超聲檢查，監測孕婦臍血流、羊水量和胎兒的生長發育狀況；孕20周后和孕28周后分別為每2周1次和每周1次進行單絨毛膜雙胎產檢，孕24～36周和孕36周后分別為每2周1次和每周1次進行雙絨毛膜雙胎產檢；針對不同的并發癥選擇妊娠終止的時間:針對無并發癥的單絨毛膜單羊膜囊雙胎孕婦，于孕32～34周妊娠終止，針對單絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦，于孕37周妊娠終止；孕婦均接受產前放松訓練。

1.3 臨床評價

（1）干預前、干預后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組負性情緒進行評估，得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。（2）隨訪記錄兩組妊娠結局，包括剖宮產、早產、新生兒窒息及低出生體重兒情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SDS、SAS評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 SDS、SAS 評分比較（分， ）

表1 兩組 SDS、SAS 評分比較（分， ）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 例數 SDS評分 SAS評分對照組 50干預前 54.62±5.72 59.98±5.05干預后 44.94±4.06a 47.72±4.65a觀察組 50干預前 54.35±5.36 58.16±5.14干預后 41.63±3.92ab 43.11±3.88ab

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組剖宮產率、早產率、新生兒窒息率及低出生體重兒率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

復雜性雙胎妊娠屬于高危妊娠，可增加晚期流產、早產、胎兒窘迫、產后出血等并發癥發生風險，嚴重危害母嬰生命安全[3]。兩個胎兒共用1個胎盤是單絨毛雙胎，由于兩個胎兒占有胎盤的比例差異，會導致兩胎兒間體重的明顯差異、選擇性生長受限等不良情況的出現，甚至導致胎兒死亡[4]。研究顯示，絨毛膜性對于雙胎的孕期經過和妊娠結局起決定性作用，單絨毛雙胎會導致早產、新生兒畸形、死亡等[5]。雙胎妊娠孕婦易產生抑郁、焦慮等負性情緒，而不良的情緒會增強下丘腦、垂體、腎上腺皮質系統的活躍度，促進兒茶酚胺的分泌，導致機體自主神經功能紊亂，嚴重影響妊娠結局[6]。因此，應當加強孕期規范化診療與管理，以改善母嬰結局。

雙胎妊娠規范化診療與管理的關鍵在于建立一個專業的胎兒醫學團隊，該團隊包括胎兒醫學亞專科的產科醫師，整合臨床遺傳、超聲影像、生化篩查、新生兒科等專業人員，并對該團隊成員進行專業的知識培訓，包括雙胎妊娠早期的絨毛膜性判斷、超聲檢測、非整體的產前篩查策略、終止妊娠時機判斷、孕婦產前放松等。對復雜性雙胎妊娠孕婦進行產前放松訓練，并通過多媒體播放、發放健康手冊、口頭宣講等形式，讓產婦了解分娩過程和分娩的相關知識，增強其信心，提高其依從性，從而達到緩解負性情緒的目的。本研究結果顯示，干預后觀察組SDS評分、SAS評分、剖宮產率、早產率、新生兒窒息率及低出生體重兒率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明給予復雜性雙胎妊娠孕婦孕期規范化診療與管理，對改善產婦心理狀況和妊娠結局有積極作用。

綜上所述，復雜性雙胎妊娠孕婦孕期采用規范化診療與管理，可緩解負性情緒，改善妊娠結局。