早期康復護理對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療后患者并發癥及生命質量的影響

賴春風

贛南醫學院第一附屬醫院急診科 （江西贛州 341000）

急性心肌梗死指急性且持久的缺血、缺氧而引起的心肌壞死，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可幫助急性心肌梗死患者開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌，降低患者死亡風險，是一種極為有效的急救措施，但術后易出現心絞痛、冠狀動脈夾層、冠狀動脈穿孔及周圍血管并發癥等情況，需給予患者密切的護理，但常規護理并不能有效減少并發癥的發生[1-2]。基于此，本研究探討早期康復護理在急性心肌梗死急診PCI后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年7月于我院就診的78例急性心肌梗死急診PCI后患者的臨床資料，依據術后護理干預手段不同分為兩組，每組39例。觀察組男24例，女15例；年齡48～68歲，平均（57.87±5.29）歲；冠狀動脈病變支數，單支19例，雙支11例，三支9例。對照組男27例，女12例；年齡43～69歲，平均（57.94±5.87）歲；冠狀動脈病變支數，單支21例，雙支10例，三支8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死的相關診斷標準；經心電圖檢查、超聲心動圖檢查及血清心肌損傷標志物檢查確診；凝血功能正常。排除標準：靶血管直徑＜2.25 mm的患者；不能配合康復治療的患者；對支架材料過敏的患者。

1.2 方法

對照組采取常規康復護理干預：PCI后對患者手術側肢體制動12 h，絕對臥床休息3 d，然后開始常規康復訓練，包括簡單的上下肢訓練、坐位訓練、床邊大小便等，并逐步增加運動量，直至患者可正常下床活動。

觀察組采取早期康復護理。（1）運動康復護理：使用運動心肺功能系統[德國耶格，Oxycon Mobile型，國食藥監械（進）字2013第2213278號]對患者運動情況進行監測，循序漸進鍛煉心肺功能，術后患者臥床休息，幫助其轉身，協助患者簡單活動非術側肢體，指導患者深呼吸運動，使用沙袋壓迫手術穿刺部位5 h，術側肢體制動12 h，將床頭抬高20°，幫助患者起身靠坐，協助其進食，指導其在床上大小便，能量消耗1 METs左右；術后第2天，幫助患者起身，在床邊練習站立，活動肢體及關節，引導患者完成梳洗、進食等動作，護理人員在一旁協助，能量消耗2 METs左右；術后第3天，指導患者下床步行，可繞床邊行走4～5圈，在床邊大小便，能量消耗2～3 METs；術后第4天，引導患者自行換衣，可在病房內進行簡單活動，患者可下床大小便，能量消耗3 METs左右；術后第5天，患者可適當在病房內活動，嘗試擦浴，確保能量消耗3 METs；術后第6天，指導患者在病房外行走，嘗試上下臺階，盡可能進行能量消耗。（2）生活方式干預：在患者病情穩定、精神狀況較好的情況下，給予其健康教育，講解預防再次心肌梗死的方法，叮囑患者戒煙戒酒、保持健康飲食、管理體重、注意睡眠質量等，運動中認真指導患者，培養患者運動意識，掌握運動康復的方式。

兩組均干預至出院。

1.3 臨床評價

（1）生命質量：依據健康狀況調查簡表（SF-36）[4]進行評估，于術后1 d及術后1個月時由患者填寫，從生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能等8個方面進行評價，各維度轉化后分值0～100分，總分800分，得分越高表明生命質量越高。（2）術后1個月內的并發癥：包括心絞痛、冠狀動脈夾層、穿刺點出血、心律失常。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生命質量

術后1 d，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，兩組生命質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命質量評分比較（分，）

表1 兩組生命質量評分比較（分，）

組別 例數 術后1 d 術后1個月 t P觀察組 39 513.12±19.54 603.35±18.37 72.470 0.000對照組 39 510.92±18.93 650.35±15.97 57.495 0.000 t 0.505 12.058 P 0.615 0.000

2.2 并發癥

觀察組術后1個月內的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

PCI是一種常見的介入手術，在治療急性心肌梗死患者中應用廣泛，其通過在狹窄冠狀動脈置入冠狀動脈支架、球囊擴張器等對狹窄部位進行擴張，可有效解除冠狀動脈梗阻情況，改善心肌供血，保持血管通暢，預防再次心肌梗死情況的發生，安全性較高，但仍是一種有創傷性手術，術后可能出現血管損傷、腎功能損傷、出血等危險，通常術后要求患者長時間臥床休息，確保止血及傷口愈合，但盡早給予康復治療可提升預后效果[5]。因此，尋求一種在不影響患者傷口愈合的情況下，幫助患者盡快康復的護理方法尤為重要。

早期康復護理指通過循序漸進的運動康復，配合健康教育，幫助患者盡快康復[6]。本研究結果顯示，觀察組生命質量評分高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，表明早期康復護理可提升患者生命質量，促進術后恢復，有效控制術后心絞痛、冠狀動脈夾層等并發癥發生。早期康復護理通過運動心肺功能系統對患者運動情況進行監測，術后給予循序漸進的康復運動方案，使用沙袋壓迫手術穿刺部位，并給予術側肢體制動，有效促進傷口愈合，避免穿刺點出血情況的出現，在確保患者得到充足臥床休息的情況下，協助患者進行簡單活動，指導患者深呼吸運動，提前進行能量消耗，增強機體循環，并逐漸加大難度，練習站立、自行梳洗、進食、下床步行、繞床行走、自行換衣、擦浴、上下臺階等，逐步提升能量消耗，有效鍛煉心肺功能，增強周圍血管擴張能力，增加組織灌注，改善冠狀動脈血流情況，提升心肌供血能力，有效控制心絞痛、心律失常等情況的發生；同時給予患者生活方式干預，對患者進行健康生活理念教育，培養患者運動意識，掌握運動康復的方式，有效提升其生命質量。

綜上所述，早期康復護理可改善急性心肌梗死急診PCI后患者的生命質量，降低術后并發癥發生率。