中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進意義

黃文芳，葉偉紅，楊 君，李遠新，陳容梅

(陽山縣人民醫院，廣東 陽山 513100)

中成藥指經藥學及臨床獲得國家藥品管理部門批準，在中醫藥理論指導下以中醫處方為依據，以中藥飲片為原料，按照規定的生產工藝及質量標準制成一定劑型的安全有效的藥品[1-2]。而合理用藥則指經濟、適當、安全有效地使用中成藥，但由于中成藥的大量應用，隨之而來的是中成藥的配伍不合理、混亂、濫用等多種不合理用藥情況，對于部分體質較差的患者來說，可能引起其用藥循環障礙[3]。因此，臨床需要強化對中成藥處方的點評工作，以促進中成藥在臨床中的合理應用。鑒此，本研究對陽山縣人民醫院開具的3000張中成藥處方進行了分組。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取陽山縣人民醫院2018年1月-2019年12月開具的3000張中成藥處方作為研究對象，并依據是否實施中藥處方點評將其分為普通組(1500張，未實施中藥處方點評)、點評組(1500張，實施中藥處方點評)。處方均來源于多個科室婦產科、中醫科、五官科、急診科、兒科、內科、外科等。研究方案于陽山縣人民醫院倫理委員會同意下施行。

1.2 方法

普通組不開展中藥處方點評，點評組實施中藥處方點評，措施如下：

建立點評小組：建立中藥處方點評組，組長由中醫副主任擔任，要求成員均為臨床經驗豐富的中醫師，工作年限不低于5年；點評前，組長組織成員進行處方點評培訓，內容包括處方點評要點、注意事項以及中藥處方制度。

中藥處方點評：處方點評以《中成藥臨床合理用藥處方點評北京共識》[4]為依據，從大處方、配伍禁忌、重復用藥、用藥禁忌、診斷結果同用藥不符五方面進行綜合點評；主管中藥師執行點評的相關工作，一張處方由兩人或兩人以上人數進行點評，點評內容包括處方書寫是否清晰完整、藥物名稱及用藥方法是否正確；組長不定期隨機抽查(3～4次/月)，詳細記錄點評結果；中藥處方點評結果公示于醫院系統公告欄，月示1次。同時，將用藥注意事項、療程、禁忌證、劑量等信息打印至藥物包裝上，以便于藥師或其他醫護人員核查，也能讓患者了解中藥用藥情況，確保用藥安全性。

各類型處方點評：①大處方點評：除醫院規定的慢性疾病外，中成藥處方開具時用藥時間不宜>7d，違反即為不合理。②配伍禁忌點評：中成藥配伍過程中，違反任一配伍準則“十八反”“十九畏”即為不合理。③重復用藥點評：聯合使用多種藥物時，嚴格遵守增效減毒、藥效互補原則，不提倡疊加藥效相同的藥物，違反即為不合理。④用藥禁忌點評：在用藥禁忌方面，不同品種的中成藥往往存在較大差異。針對兒童、孕婦、哺乳期產婦人群，應格外注意用藥方面的禁忌；若中成藥用藥禁忌明確表示上述人群忌服，則堅決不可進行用藥，違反即為用藥禁忌不合理。⑤診斷結果與用藥不符點評：中成藥處方應與患者疾病具有較大相關性，對治療患者疾病有直接作用，可改善其癥狀，違反即為不合理。

1.3 觀察指標與判定標準

記錄兩組中成藥處方的不合理用藥情況(大處方、配伍禁忌、重復用藥、用藥禁忌、診斷結果同用藥不符)。對兩組中成藥處方使用情況進行滿意度調查，包括用藥指導、配伍禁忌教育、配伍合理、用藥合理等5項，非常滿意100～90分，比較滿意89～70分，不滿意69～0分，滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組的用藥情況

如表1所示，點評組中成藥處方不合理用藥率低于普通組，數據比較有統計學意義(P<0.05)。

表1 對比兩組中成藥處方的不合理用藥情況[n=1500，(%)]

2.2 比較兩組的用藥滿意率

如表2所示，點評組用藥滿意率高于普通組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組用藥滿意率的對比[n=1500，(%)]

3 討論

中藥在臨床應用歷史悠久，其藥性溫和，所具備的毒副作用較西藥少，但隨著中成藥制劑的廣泛應用，中成藥處方不合理現象頻頻出現。因此，國家衛生管理新政對中藥使用提出處方點評制度，要求臨床醫師合理開具藥方，以有效提高用藥安全性和服務質量。本研究數據顯示，點評組中成藥處方的不合理用藥率(1.80%)低于普通組(4.07%)(P<0.05)。結果表明，中藥處方點評能夠有效改善臨床中藥成處方的不合理用藥現象，進而確保臨床中成藥使用的安全性。分析原因為：①中藥處方點評屬于醫院藥品使用中常用的一種管理方法，此種方法可提升藥品合理性，降低藥品不良反應發生率，減少中成藥物的不合理使用現象，促進中成藥合理用藥[5]。②中藥處方點評通過對藥師開具的處方進行人為動態監測，能及時糾正處方中存在的不合理現象，利于中成藥物使用合理性的提升。③中藥處方點評通過多人共同點評及組長不定期抽查，可發揮良好的藥品監管效果，有效提升處方的規范性、合理性，利于減少中成藥不合理用藥情況，促進中成藥合理用藥。④中藥處方點評針對中成藥可能出現的不合理用藥類型進行相應點評，能不斷提高處方規范性，同時提高醫師對中成藥合理用藥的認識，幫助其掌握中臣藥的功能主治、配伍禁忌及臨床應用，利于促進中成藥合理用藥。這些制度的落實不僅能加強藥師處方點評能力，提高醫師辯證用藥與審方的專業技術水平，還能提高醫院的救治水平。除此之外，本研究結果顯示點評組用藥滿意率高于普通組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明建立與完善中藥處方點評制度可有效提高用藥安全性，避免用藥不合理情況，進而顯著提高中藥用藥的滿意度。這是因為通過對處方的配伍禁忌、藥效、相互作用和不良反應等用藥事項進行評定，并公開公示，醫護人員、患者能夠及時和全面了解中藥處方合理性，不但能保證用藥安全性，而且能提高患者對中成藥的認知水平，可避免用藥不合理而引起的醫療糾紛，也能使臨床用藥醫療服務更高效，從而讓患者對用藥滿意度得到顯著提升。

綜上，在臨床中成藥的應用中采用中藥處方點評的效果較為理想，一定程度上能夠降低醫院中成藥處方的不合理用藥率，從而提升中成藥臨床使用的安全性，促進中成藥合理用藥。