米索前列醇在延期妊娠與妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟引產的應用

沈麗娟

(漳州市薌城區婦幼保健院，福建 漳州 363000)

近年來，婦產科的臨床引產管理逐漸引起了人們的關注。延期妊娠作為婦產科常見問題，其病理機制尚未完全明確，但多與宮頸不成熟有關。而妊娠期糖尿病作為婦產科常見并發癥，其容易因足月妊娠宮頸不成熟而需進行引產處理[1]。為確定米索前列醇引產的價值，本研究主要針對112例伴宮頸不成熟狀態的延期妊娠及妊娠期糖尿病患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年4月-2019年11月接受引產的112例延期妊娠與妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者為研究對象。其中，延期妊娠宮頸不成熟患者56例，納入延期組，妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者56例，納入糖尿病組。延期組患者的平均年齡為(27.4±3.9)歲，初產婦38例，經產婦18例；糖尿病組患者的平均年齡為(27.6±3.8)歲，初產婦37例，經產婦19例。差異無統計學意義。

1.2 方法

延期組實施米索前列醇引產：①宮頸成熟度評估。選用改良Bishop評分法評估延期妊娠患者的宮頸成熟度狀況。邀請2名醫師按照1次/天的頻率進行評估，患者的宮頸成熟度狀況取平均值。②引產。常規消毒延期妊娠患者的外陰，將窺陰器置入陰道，充分暴露宮頸。以無菌棉球清潔宮頸表面分泌物。將25μg米索前列醇片(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)置于患者陰道穹窿處，退出窺陰器，囑患者持續平臥1h。2次/天，間隔6h，總量不超過50μg。用藥后，選用改良Bishop評分密切監測延期妊娠患者的宮頸成熟度變化，記錄患者的臨產時間。達到最大劑量而改良Bishop評分低于7分的患者或72h后無法臨產的延期妊娠患者，實施剖宮產手術，終止妊娠。

糖尿病組接受米索前列醇引產：①宮頸成熟度評估。妊娠期糖尿病患者的宮頸成熟度評價方法與延期組一致。②血糖管理。患者入院后，密切監測其血糖指標變化。指導患者調整膳食，適當運動，并根據其血糖指標監測結果，適當使用藥物維持糖代謝機制的穩定性。給予患者引產前，患者血糖指標的控制標準為：無明顯饑餓感，空腹血糖及餐后2h血糖分別處于3.3～5.3mmol/L、4.4～6.7mmol/L。若妊娠期糖尿病患者的血糖指標不符合上述范圍，實施胰島素治療。開展米索前列醇引產期間，按照2h/次的標準，密切監測產婦的血糖變化，血糖異常升高時，及時補充胰島素。③引產。清潔妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者外陰后，將25μg米索前列醇片置于患者陰道穹窿內。糖尿病組患者的用藥方法及引產監測方法與延期組一致。但需要注意的是，視妊娠期糖尿病患者的血糖波動狀況，及時補充胰島素。引產期間，如有必要，可監測妊娠期糖尿病患者的尿酮體水平。尿酮體呈陽性，血糖控制不佳時，考慮剖宮產。

1.3 統計學方法

以SPSS24.0軟件統計。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 促宮頸成熟效果及分娩方式

糖尿病組患者的促宮頸成熟有效率為83.93%，低于延期組(P<0.05)；糖尿病組患者的剖宮產率為48.21%，高于延期組(P<0.05)；糖尿病組患者的自然分娩率為51.79%，低于延期組(P<0.05)。兩組的促宮頸成熟效果及分娩方式如表1所示。

表1 促宮頸成熟效果及分娩方式[n(%)]

2.2 臨產時間及住院時間

糖尿病組的臨產時間為(42.21±9.53)h，住院時間為(9.16±1.82)d，均長于延期組(P<0.05)。兩組的臨產時間及住院時間如表2所示。

表2 臨產時間及住院時間

2.3 不良妊娠結局發生狀況

糖尿病組中，4例患者伴新生兒呼吸窘迫綜合征，6例患者出現宮內窘迫，不良妊娠結局發生率高于延期組(P<0.05)。兩組的不良妊娠結局發生狀況如表3所示。

表3 不良妊娠結局發生狀況[n(%)]

2.4 并發癥發生率

糖尿病組患者的并發癥發生率為16.07%，高于延期組(P<0.05)。兩組的并發癥發生率如表4所示。

表4 并發癥發生率[n(%)]

3 討論

米索前列醇是臨床常用的終止早孕藥物。目前，這種藥物已于終止早孕及引產患者的臨床治療中得到了良好的普及[2]。米索前列醇引產的藥理機制為：①增強宮內壓；②軟化宮頸；③提升子宮張力。

婦產科米索前列醇引產中，延期妊娠與妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的引產效果存在一定差異，具體體現為：①促宮頸成熟有效率。延期妊娠與妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的引產機制均為利用藥物的藥理機制，促進宮頸軟化、成熟，便于產婦分娩。使用米索前列醇后，這種藥物可經軟化宮頸、增強子宮張力等途徑，迅速促進延期妊娠患者宮頸的成熟，整個過程受其他因素的影響較小[3]。而采用米索前列醇給予妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者引產期間，患者的糖代謝紊亂狀態，容易干擾米索前列醇促宮頸成熟作用的發揮。本研究證實，延期組患者的促宮頸成熟有效率為98.21%，高于糖尿病組(P<0.05)。②臨產時間。延期妊娠患者的引產干預中，醫師僅需依據患者使用米索前列醇后的改良Bishop評分變化，判斷其宮頸成熟度變化，確定其臨產時間，整個引產管理操作相對簡單。而妊娠期糖尿病足月妊娠患者使用米索前列醇后，需要同時加強對患者血糖波動、尿酮體及宮頸成熟度變化狀況的監測，患者的糖代謝紊亂狀態，可能會干擾患者宮頸的正常成熟。此外，尿酮體監測、補充胰島素等因素，也容易延長其臨產時間。本研究提示，糖尿病組患者的臨產時間為(42.21±9.53)h，長于延期組(P<0.05)。③分娩方式。婦產科引產管理的目標為通過藥物促使患者進入臨產狀態自然分娩，以減少分娩過程形成的損傷，為患者的產后恢復奠定基礎。延期妊娠患者經米索前列醇引產處理后，可誘導延期妊娠患者盡快進入臨產狀態。延期妊娠患者多可自然分娩。妊娠期糖尿病足月妊娠患者的米索前列醇引產中，醫師需要依據患者的血糖監測結果、宮頸成熟度監測結果及尿酮體檢驗結果，綜合評估是否實施剖宮產終止妊娠。在引產期間，一旦患者受到糖代謝紊亂(血糖控制不佳)、尿酮體異常等因素的影響，米索前列醇促宮頸成熟效果容易受到干擾，進而增加患者的剖宮產終止妊娠風險。本研究證實，延期組患者的自然分娩率為87.50%，高于糖尿病組(P<0.05)。④不良妊娠結局發生率。米索前列醇引產模式下，延期妊娠患者使用米索前列醇后，藥物中的有效成分快速經宮頸黏膜吸收，具有形成良好的調節宮內壓、提升子宮張力及促進宮頸軟化等作用。因此，延期妊娠患者引產后形成不良妊娠結局的風險較小。而妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者接受米索前列醇引產后，雖然米索前列醇可經促宮頸成熟機制，促進妊娠期糖尿病患者分娩，但若未做好患者的血糖監測或胰島素補充，患者的糖代謝紊亂狀態引發的高血糖刺激，可影響胎兒的胰島素分泌狀況及呼吸狀況，進而增加新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥的形成風險。本研究證實，糖尿病組患者的不良妊娠結局發生率為17.86%，高于延期組(P<0.05)。

綜上所述，延期妊娠及妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的米索前列醇引產干預中，延期妊娠的自然分娩率較高，不良妊娠結局及并發癥較少。而妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的剖宮產率較高，因此需要加強對妊娠期糖尿病足月妊娠宮頸不成熟患者的管理，以保障其引產安全性。