補(bǔ)陽還五湯、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床療效研究

黃 偉

(蚌埠市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，安徽 蚌埠 233000)

冠心病是我國(guó)中老年人群的慢性病，病情發(fā)作時(shí)，可感到心前區(qū)有壓榨般疼痛，還會(huì)伴有窒息感，疼痛持續(xù)時(shí)間不等，有的數(shù)十秒，有的數(shù)分鐘，情緒激動(dòng)和體力勞動(dòng)均可導(dǎo)致此病的發(fā)生，可伴有心電圖缺血改變，癥狀呈進(jìn)行性增加，若得不到有效的控制，可發(fā)展為心肌梗死[1]。臨床上治療心絞痛的有手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且價(jià)格昂貴，通常采取藥物治療，常見的治療藥物有阿司匹林、單硝酸異山梨酯、氯吡格雷等，可降低血小板聚集，可在一定程度上降低心絞痛發(fā)作頻次，但整體效果不佳。近年來，中藥在治療此病中的療效得到肯定[2]。補(bǔ)陽還五湯是常見的中醫(yī)方劑，具有活血、補(bǔ)氣以及通絡(luò)之效，常用于冠心病、中風(fēng)的治療中。本文就補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀應(yīng)用在冠心病心絞痛中的治療效果給予研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月我院收治的80例患者，采用奇偶數(shù)分組法將上述患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男30例，女10例，最小年齡為56歲，最大年齡為80歲，平均年齡為(69.57±4.83)歲，病程0.8～5年，平均病程(2.43±0.59)年；對(duì)照組中，男31例，女19例，最小年齡為58歲，最大年齡為79歲，平均年齡為(69.48±4.73)歲，病程為0.6～5.5年，平均病程(2.65±0.63)年。比較分析兩組的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能異常者；口服硝酸甘油后癥狀有所緩解；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤患者；嚴(yán)重的腦血管疾病者；免疫缺陷病者；對(duì)本研究藥物有用藥禁忌證者；哺乳期及孕婦；伴有嚴(yán)重的精神障礙者；傳染性疾病者；資料不全者。

1.2 方法

所有患者入院后均采用單硝酸異山梨酯、阿司匹林、美托洛爾片等常規(guī)用藥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療，具體方法為：阿托伐他汀片(生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20093819)，20mg/次，1次/d；觀察組在前者的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療，根據(jù)中醫(yī)辨證分型加減用藥，基礎(chǔ)組方為生黃芪20g，當(dāng)歸、川芎15g，地龍12g，桃仁、紅花各10g，加水煎，取汁300mL，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間；對(duì)比兩組療效；對(duì)比兩組治療后心功能相關(guān)指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)鏡(LVED)以及左室后壁厚度(LVPWD)；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心功能采用彩色多普勒超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，顯效是指臨床癥狀消失，靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常；有效是指心絞痛癥狀有所減輕，靜息時(shí)，心電圖缺血性ST短降低，T波由平坦變直立；無效是指臨床癥狀無改變，心電圖和治療前相比無顯著變化。有效率=(有效+顯效)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比

兩組治療前，心絞痛發(fā)作情況比較，P>0.05；經(jīng)治療，觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比表

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組的LVEF、LVED、LVPWD均高于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組療效顯著要好，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P>0.05，如表3所示。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性的抑制劑，服用后，吸收較快，生物利用率很高，可降低藥物產(chǎn)生的毒副作用，抑制機(jī)體的氧化還原反應(yīng)，降低膽固醇的合成，調(diào)節(jié)肌內(nèi)內(nèi)皮功能，降低心臟不良事件的發(fā)生。但是，單純地使用西藥治療會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，藥效會(huì)降低，且不良反應(yīng)會(huì)逐漸增多，從而加重對(duì)機(jī)體的損害，影響治療依從性[3]。而中藥近些年因療效顯著、副反應(yīng)較小等優(yōu)勢(shì)受到廣大患者和臨床青睞。冠心病心絞痛在我國(guó)古醫(yī)學(xué)中被列為“胸痹”“心痛”等范疇，認(rèn)為年老體衰、飲食不節(jié)、外邪侵襲是此病的病因，臨床根據(jù)辨證可分為陽氣虛衰型、心腎陰虛型、心血瘀阻型、陰寒凝滯型以及氣陰兩虛型。其方中地龍常常治療經(jīng)絡(luò)不通、血瘀的疾病，具有通絡(luò)的功效；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁的功效；黃芪是常用的補(bǔ)氣藥物，具有解毒生肌、固表益氣的功效；當(dāng)歸尾具有補(bǔ)血、活血的作用；桃仁具有活血祛瘀的功效；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；赤芍藥能祛除淤血，具有散瘀止痛的功效。以上諸藥合用就有很好的活血化瘀、補(bǔ)氣益氣的功效。黃芪為君藥可大補(bǔ)元?dú)?；川芎、桃仁為佐藥可活血祛瘀；大量補(bǔ)氣和少量或許藥物配伍，可達(dá)到活血補(bǔ)氣、通經(jīng)絡(luò)的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，觀察組的療效高于對(duì)照組，觀察組的心功能指標(biāo)也高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此得知，加用補(bǔ)陽還五湯可改善患者的心功能，提升療效，安全性好。分析原因，補(bǔ)陽還五湯中，黃芪中含有的黃芪皂苷可促進(jìn)一氧化碳的釋放，抑制血小板聚集，降低全血黏度，桃仁也可降低血黏度，川芎可擴(kuò)張動(dòng)脈，增加心肌血流量，紅花可增強(qiáng)機(jī)體的抗缺氧能力，從而起到治療作用。