人免疫球蛋白聯合甲強龍治療脊柱減壓內固定術后脊髓損傷癥狀加重患者的護理體會

唐 聰

(長沙市第四醫院，湖南 長沙 410000)

脊柱減壓內固定術后脊髓損傷癥狀加重屬于嚴重的中樞神經系統致殘性損傷，導致損傷平面以下的感覺運動及反射功能減退，甚至肢體癱瘓[1]。如今臨床治療脊柱減壓內固定術后脊髓損傷癥狀加重可采取人免疫球蛋白聯合甲強龍方案，起到改善免疫功能作用，抑制神經水腫及脊髓炎癥反省，預防脊髓損傷加劇[2]。為進一步獲得最佳效果，治療期間需配合可靠的護理服務，改善患者身心狀態，預防并發癥，如綜合護理干預體現“以患者為中心”護理原則，具有較高護理價值[3]。為此，本次研究對人免疫球蛋白聯合甲強龍治療脊柱減壓內固定術后脊髓損傷癥狀加重患者的護理方法及效果進行了探討，選擇本院于2016年3月至2020年3月期間收治的50例脊柱減壓內固定術后脊髓損傷癥狀加重患者作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年3月至2020年3月期間收治的50例脊柱減壓內固定術后脊髓損傷癥狀加重患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各25例，患者均表現出四肢功能障礙、感覺減退或消失、大小便功能障礙、呼吸困難等癥狀，經影像學檢查確診。對照組中，男性13例，女性12例，年齡為25～75歲，平均年齡為(49.76±4.16)歲，原發病：胸椎骨折11例，腰椎骨折10例，聯合骨折4例。觀察組中，男性14例，女性11例，年齡為25～74歲，平均年齡為(49.82±4.06)歲，原發病：胸椎骨折12例，腰椎骨折10例，聯合骨折3例。患者知曉本次研究內容及目的，簽署同意書，獲得醫院倫理委員會批準。排除合并顱腦損傷及其他嚴重創傷患者、合并感染性疾病及血液疾病患者、合并精神障礙患者等。兩組基本資料比較無統計學意義，P>0.05。

1.2 護理方法

對照組開展綜合護理干預，包括密切監測、健康宣教、并發癥處理及用藥指導等。

觀察組結合上述護理展開綜合護理干預，具體如下：①心理護理。護理人員需注重對患者的情緒安撫和鼓勵，評估其心理狀態及特征，加強溝通交流，引導其排解負面情緒，并講解癥狀緩解措施，如列舉治療成功的案例，增強患者的治療信心。②預防護理。人免疫球蛋白聯合甲強龍治療中易出現不良反應，其中應激性潰瘍較為多見，需提前使用護胃藥保護胃腸道，預防胃腸道反應；用藥期間密切監測患者是否出現發熱及過敏反應，如不適需及時停止藥物，若出現其他不良反應，如大便異常，應及時處理；密切監測患者的生命體征，定期抽血檢查血常規、尿常規、血糖、血壓等，針對異常及時處理；護理中嚴格遵從無菌操作規范，定期病房消毒，預防醫源性感染。③治療護理。建立兩條靜脈通道，甲強龍單獨靜脈通道輸注，確保藥物在單位時間內順利滴入，其他藥物則經另一條靜脈通道輸注，確保兩條通道固定良好、通暢；加強對患者的口腔衛生管理、排痰咳嗽護理，定期協助翻身、拍背，指導患者早期擴胸運動，增強肺功能。④康復護理。患者伴有一定程度的感覺障礙，需注意對患者的康復訓練指導，如早期良肢位擺放、患肢被動活動等，采取氣壓治療或按摩理療促進血運，預防肌肉萎縮，促進功能恢復。

1.3 觀察指標

評價兩組護理效果：顯效為15d內癥狀消除，恢復正常；有效為15內癥狀改善，或15～30d癥狀消除，恢復正常；無效為30d后癥狀無變化。治療有效率=顯效率+有效率。采用GSES評價患者自我效能，10～40分；采用ADL評價生活質量，0～100分；觀察并發癥率，包含感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿潴留、便秘等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

兩組護理效果比較，觀察組有效率(92.00%)顯著高于對照組(64.00%)，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組GSES、ADL評分比較

兩組GSES、ADL評分比較，護理前兩組無統計學意義，P>0.05；護理后，觀察組GSES、ADL評分提高，且顯著高于對照組，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組GSES、ADL評分比較分)

2.3 兩組并發癥率比較

兩組并發癥率比較，觀察組發生率(12.00%)顯著低于對照組(36.00%)，P<0.05，如表3所示。

表3 兩組并發癥率比較

3 討論

脊柱內固定術最初用于治療脊柱側彎，隨著醫療的發展，應用范圍擴大，如脊柱減壓內固定術可治療腰椎管狹窄癥、腰椎椎體滑脫癥、胸腰段椎體骨折等脊柱傷病，但部分患者可能因為椎管狹窄引起的慢性脊髓壓迫，導致術后出現脊髓神經功能惡化，即脊髓損傷癥狀加重癥狀。目前臨床治療脊柱減壓內固定術后脊髓損傷癥狀加重采取人免疫球蛋白聯合甲強龍治療方案，能夠獲得良好效果，緩解癥狀，如甲強龍具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，人免疫球蛋白則通過輸注免疫球蛋白，促使患者達到暫時免疫保護狀態，抑制神經水腫和脊髓炎癥反應。治療期間需配合可靠的護理服務，促使患者身心改善，依從藥物治療及康復訓練，如患者經歷原發病、脊柱減壓內固定術等，對預后存在希望，若術后發現脊髓損傷癥狀加重，運動及感覺功能損傷，心理受到巨大沖擊，易產生焦慮、悲觀及絕望情緒，影響恢復效果及依從性。因此，需開展對患者的個性化心理疏導和健康教育，提高治療信心。指導患者科學飲食，以低脂、高蛋白及易消化食物為主，嚴禁辛辣、刺激性強食物，否則導致消化道黏膜損傷，誘發周期性癱瘓。治療可能引發骨質疏松，需注意飲食補鈣預防，并積極配合康復訓練工作，鼓勵患者積極配合各項生活干預，提高護理效果。本次研究結果顯示，兩組護理效果比較，觀察組有效率(92.00%)顯著高于對照組(64.00%)，P<0.05。兩組GSES、ADL評分比較，護理前兩組無統計學意義，P>0.05；護理后，觀察組GSES、ADL評分提高，且顯著高于對照組，P<0.05。兩組并發癥率比較，觀察組發生率(12.00%)顯著低于對照組(36.00%)，P<0.05，說明綜合護理干預可保證人免疫球蛋白聯合甲強龍治療的良好療效，促使患者生活質量改善，減少并發癥發生，保證治療效果及安全性。

綜上所述，人免疫球蛋白聯合甲強龍治療脊柱減壓內固定術后脊髓損傷癥狀加重患者接受綜合護理干預可獲得滿意的效果，值得推廣。