化療聯合鉑類腹腔熱灌注治療晚期卵巢癌腹腔積液患者的療效觀察

劉 燕

(上海市交通大學附屬仁濟南院，上海 201900)

卵巢癌是女性群體常見癌癥，由于缺乏特異性臨床癥狀，大部分患者就診時已經進入中晚期，生存期較短，致死率高。患者發病后，常伴有腹腔積液，給予常規化療治療、引流，并不能達到治療效果。目前治療卵巢癌主要采取手術治療方法，并結合化療輔助。卵巢癌發展至晚期后，會在腹腔廣泛轉移，因此臨床治療要結合腹腔化療干預，改善臨床療效。熱灌注治療作為目前放化療、手術治療外常用的治療方法，受到了臨床研究的關注。為研究化療治療聯合腹腔熱灌注的療效，本文于本院2018年4月-2019年4月的患者中，隨機選取48例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院48例患者為樣本，對照組24例，年齡(52.17±2.34)歲，平均病程(1.23±0.38)年。觀察組24例，年齡(52.29±2.41)歲，平均病程(1.31±0.35)年。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經病理診斷為卵巢癌，伴有腹腔積液；②經醫院倫理委員會批準，患者對研究知情；③患者至少有1個符合評估要求的實體瘤作為靶區；④患者預估生存期為3個月，無任何化療和熱療的禁忌證。

排除標準：①排除有禁忌證的患者；②排除對藥物過敏的患者；③排除器官功能異常的患者。

1.3 方法

對照組患者給予靜脈化療，第1d給予紫杉醇175mg/m2，第2d給予順鉑70mg/m2。視患者病情重復用藥治療。使用紫杉醇前，可給予糖皮質激素預處理，并在化療期間密切監護患者病情。治療期間定期檢測肝腎功能、血常規，所有患者均需要接受4周化療治療，未進行腹腔積液引流治療。

觀察組患者給予紫杉醇靜脈化療，和對照組化療方法一致。聯合應用腹腔熱灌注治療，在化療治療第1d和第8d開展。在B超引導下定位，穿刺引流，在腹腔最低點位置置管，盡量將患者腹腔積液排盡，將地塞米松5mg以及利多卡因20mL，混合41～43℃的順鉑37.5mg/m2和生理鹽水2000mL，灌入腹腔后，閉管。指導患者進行多體位變化。持續治療6周。

1.4 觀察指標

第一，根據WTO對卵巢癌療效評定，CR是指腹腔積液完全消失；PR是指腹腔積液有效緩解；SD是指腹腔積液無明顯變化；PD是指腹腔積液出現加重癥狀。

第二，使用KPS評分評價患者生活質量，0～100分，分數越高，患者生活質量越高[1]。

第三，1年后隨訪患者，統計患者1年生存率。

第四，統計兩組患者治療期間毒副作用。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療療效對比

觀察組治療有效率為87.5%，兩組對比差異顯著(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者KPS評分和1年生存率對比

觀察組KPS評分(75.08±4.61)分，1年生存率為91.7%。兩組對比，差異顯著(P<0.05)，如表2所示。

表2 對比兩組患者KPS評分和1年生存率對比

2.3 兩組患者毒副反應對比

對照組骨髓抑制7例，消化道反應4例，肝腎功能損傷2例，白細胞減少2例，血小板減少2例，合計17例。觀察組骨髓抑制6例，消化道反應5例，肝腎功能損傷1例，白細胞減少2例，血小板減少2例，合計16例。兩組對比，無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

卵巢癌是一種常見惡性腫瘤，患者臨床癥狀不明顯，發病后多為晚期，在臨床上主要結合手術治療和化療治療，但伴有腹腔積液患者療效不佳，并不能達到理想效果。患者病情發展至晚期卵巢癌后，可能會出現癌性腹腔積液，在腹腔種植蔓延[2]。屆時造成患者并發腸梗阻、進食困難、器官功能衰竭等，嚴重降低患者的生活質量，威脅患者的生命安全。患者接受全身性化療治療，藥物到達腹腔時濃度較低，并不能達到理想的治療效果。臨床上常聯合順鉑和紫杉醇靜脈化療，控制病情進展。熱灌注治療是將熱療和化療結合的治療手段。熱療能夠利用細胞耐熱性差異，通過加熱對癌細胞進行殺滅，同時高溫條件下可提高腫瘤細胞的通透性，讓化療藥物更容易進入腫瘤細胞，達到滅殺癌細胞的作用。順鉑是臨床常見化療藥物，在熱灌注中可提高局部藥物濃度，充分發揮高溫條件下藥代動力學的優勢，提高藥物殺傷作用。有研究指出，對卵巢癌患者給予腹腔熱灌注化療，能夠檢測到鉑-DNA加合物形成，提高臨床療效[3]。在熱灌注化療中，對溫度的控制是治療的關鍵，抗癌效果受到溫度影響。有研究指出，在42℃下，腫瘤細胞會發生變性，溫度提高至43℃后，腫瘤細胞會受到不可逆損害，但正常細胞也會受到熱損傷[4]。

本研究顯示，對照組治療有效率為45.8%。觀察組治療有效率為87.5%。對照組KPS評分(52.86±3.74)分，1年生存率為66.7%。觀察組KPS評分(75.08±4.61)分，1年生存率為91.7%。兩組對比，差異顯著(P<0.05)。可見聯合治療能夠提高療效，延長患者生存期，進而改善患者的生活質量，對臨床治療有積極影響。患者接受化療治療期間，多產生多種不良反應，影響患者的生活質量。本研究顯示，觀察組不良反應合計16例(66.7%)。兩組對比，無統計學意義(P>0.05)。證實聯合治療并沒有增加患者的不良反應，可保證患者的依從性和配合度，為推廣應用創造了良好的條件。需要注意的是，熱療期間可能會造成患者出現燙傷等情況，但燙傷輕微，患者可自行恢復，不會對臨床療效產生影響。因此，在臨床治療中需要對溫度進行嚴格控制，根據患者的耐受性調節溫度，預防燙傷。

綜上所述，對卵巢癌腹腔積液患者給予化療和鉑類腹腔熱灌注治療，可有效提高臨床療效，有利于改善患者的生活質量，并延長患者的生存率，不會增加患者的毒副反應。在臨床上推廣應用有重要價值，可達到理想治療效果。