難治性高血壓臨床治療中螺內酯聯合常規抗高血壓藥物的應用效果探討

王春燕

(中國人民解放軍第九八四醫院，北京 100094)

近年來，人口老齡化趨勢嚴重。高血壓作為老年人的常見病，發病率也隨之上升。流行病學顯示，老年人患高血壓的比例達到70%，且并無男性與女性的差異[1]。多數患者在經過藥物治療后，都會對血壓起到控制性作用。僅有少部分患者治療后血壓仍無明顯變化，此類患者被稱為難治性高血壓。患者血壓過高，會引發系列性的器官損害，不利于患者生活質量的提升。在臨床中，常規高血壓藥物對于難治性高血壓的治療，效果穩定性不足[2]。因而，不少醫療機構在治療難治性高血壓時，都增加了降壓藥物的類型。本研究為明確螺內酯聯合常規抗高血壓藥物對難治性高血壓的價值，展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月于我院接受治療的66例難治性高血壓患者，納入本次試驗中展開深入探究。采用奇偶數平均分組方式，分別將33例奇數患者、偶數患者納入對照組與觀察組中，接受不同方式的治療。對照組中，男性、女性患者各有18例和15例，年齡范圍為53～73歲，平均年齡為63.42歲，病程1～3年，平均病程2.38年。觀察組中，男性、女性患者各有19例和14例，年齡范圍為52～74歲，平均年齡為63.63歲，病程1～4年，平均病程2.51年。納入標準：①入選對象均為難治性高血壓；②入選對象年齡均超過52歲；③入選對象了解本次研究。排除標準：①繼發性高血壓患者；②精神、認知、言語障礙患者；③資料不全的患者。兩組資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組進行常規抗高血壓藥物治療。給予患者馬來酸依那普利(生產廠家：揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司；國藥準字：H32026567；規格：10mg)，用量10mg/次，2次/d；硝苯地平(生產廠家：上海世康特制藥有限公司；國藥準字號：H20068147：規格：10mg)，用量10mg/次，1次/d。上述藥物服用方式均為口服。

觀察組進行常規抗高血壓藥物聯合螺內酯治療。常規抗血壓藥的廠家、用量等，與對照組相同。在此基礎上，給予患者螺內酯(生產廠家：杭州民生藥業有限公司；國藥準字：H33020070；規格：20mg)，用量20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組治療前后血壓變化

觀察兩組患者治療前后的血壓變化。血壓評估，包括舒張壓、收縮壓，其中舒張壓的正常范圍為≤90mmHg，收縮壓正常范圍為≤130mmHg。

1.3.2觀察兩組治療效果

制定臨床效果評估標準：①顯效是指血壓恢復正常，或是下降至少20mmHg；②有效是指血壓改善，或是至少下降10mmHg；③無效是指血壓無變化，仍相對較高。總有效率=(顯效率+有效率)÷(顯效率+有效率+無效率)×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件，對試驗中所涉及的數據進行統計學處理分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后血壓變化

觀察組、對照組治療前血壓無統計差異(P>0.05)，兩組治療后血壓差異有統計學意義(P<0.05)；兩組組內治療后與治療前血壓對比有明顯差異(P<0.05)，如表1所示。

表1 比較兩組治療前后血壓變化

2.2 比較兩組治療效果

觀察組、對照組治療效果有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 比較兩組治療效果[n(%)]

3 討論

難治性高血壓是臨床常見和多發病，發病機制復雜。作為血管性疾病，該疾病主要是機體動脈內血液壓力偏高引起的。在疾病進展期間，患者多會伴有頭暈頭痛、心悸乏力等癥狀。若不及時治療，可能會導致患者的血壓持續性升高，同時出現嚴重的器官性病變或是損害，對患者的生命安全產生威脅。因而，及時發現、確診疾病，為患者制定合理的治療方案是極為有必要的。目前，臨床中對于難治性高血壓的治療，以常規降壓藥物為主。不過，在藥物機制的影響下，治療效果受到限制。隨著醫藥學的發展，不少降壓藥物被研發出來。臨床指出，螺內酯的應用效果比較顯著[3，4]。本文在研究中以對比分析的方式，分別探討常規降壓藥物及其與螺內酯聯合應用的效果，用于評估螺內酯的降壓價值。

研究結果顯示，兩組未接受藥物治療前，無論是舒張壓還是收縮壓，均表現為明顯異常，且異常狀態相差不大。說明在未應用任何藥物治療前，所有患者病情均類似，通過治療后患者血壓的變化，可實現對藥物降壓效果的評估。治療后，觀察組的舒張壓為(77.26±4.18)mmHg，低于對照組的(96.64±4.27)mmHg，且收縮壓也明顯低于對照組。可以看出，觀察組治療藥物在降壓方面具有更好的效果。此外，觀察組僅有1例患者治療無效，總有效率為96.97%，對照組有6例患者治療無效，治療總有效率(81.82%)低于觀察組。綜合來看，觀察組治療方式的效果更佳。分析以上結果產生的原因，主要是兩種治療方案不同。對照組以常規降壓藥物為主，包括馬來酸依那普利、硝苯地平藥物。其中，馬來酸依那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，屬于非處方藥物。藥物進入體內后，會以水解的方式產生依那普利拉，對血管緊張素轉換酶具有抑制性作用，從而起到降壓效果。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，具有較好的抗壓效果[5]。藥物進入體內后，能夠有選擇性地對心肌細胞鈣內流產生抑制性作用，對細胞興奮和收縮耦聯進行阻斷，擴張血管及其平滑肌。因而，對照組能夠取得一定的降壓效果。此外，觀察組在上述藥物的基礎上，應用了螺內酯。該藥物作為醛固酮的競爭性抑制劑，與醛固酮具有類似性。螺內酯可作用于集合管、曲小管，對鈉離子、鉀離子的交換起到阻斷性作用，促進鈉離子排泄增多[6]。并且能夠在一定程度上提高內皮一氧化氮的合成水平，對患者血管內皮功能起到改善的作用，控制血壓。與對照組常規降壓藥物相比，觀察組治療藥物更具有針對性，且安全性較高。

綜上所述，螺內酯聯合常規抗高血壓藥物可起到有效的降壓作用，提高臨床疾病的治療效果，安全性相對較高，可于臨床推廣應用。