芪藶強心膠囊治療充血性心衰的療效及對心功能的影響

潘曉武

(云南省紅河州建水縣人民醫院，云南 建水 654399)

充血性心衰屬于臨床心血管內科患病人數較多的疾病之一，主要是由于心室功能減弱，導致血液灌注不足的一種臨床綜合征，亦屬于各類心臟病終末期出現的綜合征[1，2]，患者常存在體循環或肺循環淤血，以乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀為主，若不及時對患者開展有效治療，嚴重者可致死。藥物療法是目前治療充血性心衰的主要療法[3]，其中米力農、芪藶強心膠囊均屬于常用藥物，以往臨床常采取單藥治療，雖然可在一定程度上緩解癥狀，但起效較慢，短時間內效果難以達到預期，用藥安全性較難保證，故為增強療效，較多學者認為，可對患者開展聯合藥物治療[4-6]。為探究上述藥物聯合使用的效果及可行性，云南省紅河州建水縣人民醫院對充血性心衰患者實施米力農聯合芪藶強心膠囊治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2017年9月-2019年9月云南省紅河州建水縣人民醫院92例充血性心衰患者分為對照組(46例)、觀察組(46例)。

對照組46例患者年齡為56～78歲，平均年齡(66.42±5.73)歲，男女分別為26例(56.52%)和20例(43.48%)；病程為3.2～8.6年，平均為(4.24±0.35)年；心功能分級：26例Ⅲ級者，20例Ⅳ級者；20例冠心病，5例肺源性心臟病，8例擴張型心肌病，5例風濕性心臟病，8例高血壓性心臟病。

觀察組46例患者年齡為55～77歲，平均年齡(66.38±5.68)歲，男女分別為25例(54.35%)和21例(45.65%)；病程為3.0～8.5年，平均為(4.18±0.29)年；心功能分級：27例Ⅲ級者，19例Ⅳ級者；20例冠心病，5例肺源性心臟病，8例擴張型心肌病，6例風濕性心臟病，7例高血壓性心臟病。

兩組資料經統計得P>0.05，差異有統計學意義。

1.2 方法

囑咐所有患者絕對臥床休養，給予強心、利尿、降壓等對癥治療，并囑咐家屬給予患者低鹽飲食。

對照組46例患者應用米力農治療，每天給予患者靜脈泵入0.5g/(kg·min)米力農(生產廠家：朗天藥業(湖北)有限公司，國藥準字H20113436，規格：10mL∶10mg)，治療5～7d。

觀察組46例患者應用米力農聯合芪藶強心膠囊，米力農的治療方法同對照組，同時指導患者每次口服1.2g芪藶強心膠囊(生產廠家：石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141，規格：每粒0.3g)，每天3次，以1個月為一療程，共治療2個月。

1.3 評估指標

對比兩組患者治療有效率、心功能指標、血漿氮端B型利鈉肽原(NT-ProBNP)水平、血漿醛固酮水平。

治療有效率：統計顯效+有效占比和。治療后，心衰癥狀(心悸、夜間陣發性呼吸困難、厭食、喘息、乏力等)顯著減輕或全部消失，體征(下肢水腫、頸靜脈怒張等)亦全部消失，聽診未見干濕性啰音，心功能改善2級以上為顯效；心衰癥狀有所減輕，體征亦有所好轉，心功能改善1級，但可聽及少許干濕性啰音為有效；未達到有效標準為無效。

檢測方法：分別于治療前、治療后抽取所有患者2mL靜脈血，對其施行離心處理，取血漿，使用電化學發光免疫技術檢測NT-ProBNP水平，使用放射免疫法檢測血漿醛固酮水平。

1.4 統計學分析

計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療有效率

觀察組治療有效率(89.13%)高于對照組(71.74%)(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組治療有效率

2.2 對比兩組心功能指標

治療后，觀察組心率較對照組更低，左心室射血分數、心搏出量、心臟指數較對照組更高(P<0.05)，詳見表2和表3。

表2 對比兩組心功能指標

表3 對比兩組心功能指標

2.3 對比兩組血漿NT-ProBNP水平、血漿醛固酮水平

觀察組治療后血漿NT-ProBNP水平、血漿醛固酮水平較對照組更低(P<0.05)，詳見表4。

表4 對比兩組血漿NT-ProBNP水平、血漿醛固酮水平

3 討論

充血性心力衰竭的危害較大，病死率較高，對患者生命安全構成了嚴重威脅，故需及時給予患者有效治療，為保證治療效果，需先明確疾病發生機制，而上述疾病的發生和心室重構存在顯著相關性，當疾病發生時，患者體內交感神經系統被激活，從而導致機體大量分泌血管緊張素、兒茶酚胺及醛固酮，進而導致心率加快，在一定程度上增加了心臟負荷，最終導致心肌收縮力下降，故臨床認為治療充血性心力衰竭應以阻止心室重構為原則[7，8]。

米力農屬于新型非苷類非兒茶酚胺類強心藥，能有效抑制心臟磷酸二酯酶活性，從而有助于增加環磷酸腺苷濃度，增強心肌正性肌力作用[9]，同時上述藥物可有效激活蛋白激酶，促使肌凝蛋白I磷酸化，在一定程度上降低了肌凝蛋白C和鈣的親和力，對心肌舒張及心室充盈具有較好的促進作用。另外，上述藥物還可促進冠狀動脈擴張，對增加心肌供血及擴張肺動脈具有積極影響，并有利于減小肺循環阻力，減少回心血量，對降低心臟前后負荷具有積極意義。故對充血性心力衰竭患者使用上述藥物具有一定療效，有助于緩解病情，但長期對患者使用上述藥物較難保證用藥安全性，為避免上述現象，有必要聯合其他藥物治療[10]。

中醫認為，充血性心力衰竭主要是由于心氣虧虛、運化無力，導致津液失運、脈絡瘀阻，進而引發疾病，其中絡脈瘀阻是致病關鍵因素，故中醫治療上述疾病以活血化瘀、舒經活絡、溫陽益氣為原則。而芪藶強心膠囊的黃芪具有補氣固表的功效，葶藶子具有利水消腫的功效，人參具有補元氣、復脈固脫的功效，丹參具有活血祛瘀、通經止痛的功效，澤瀉具有利水滲濕的功效，故全方合用可起到活血化瘀、舒經活絡、溫陽益氣的功效，且藥理研究表明，芪藶強心膠囊有助于改善血流動力學，抑制心室重構，對控制病情進展具有積極影響。

血漿NT-ProBNP屬于目前診斷心力衰竭的常用血清標志物，能有效反映心臟功能障礙問題，相比于B型鈉尿肽(BNP)，NT-proBNP的半衰期更長，敏感性更高，穩定性更佳；而醛固酮屬于目前評估心力衰竭患者治療或預后的常用輔助指標，本次研究顯示，在治療后血漿NT-ProBNP水平、血漿醛固酮水平方面，觀察組均較對照組更低，亦說明對患者加用芪藶強心膠囊的效果更佳，更有助于增強心臟舒張和收縮功能，對控制病情進展具有積極影響。且研究顯示，兩組不良反應發生率對比無顯著差異性，加用芪藶強心膠囊不會增加藥物毒副作用，用藥安全性較好。

綜上所述，對充血性心衰患者施行芪藶強心膠囊治療不僅有助于增強療效，還可改善心功能，且安全性較高。