布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎感染后喘息療效及愈后研究△

魏麗華，盧敏君，林 立，周 鴻，唐飛平

(東莞市東南部中心醫(yī)院 東莞 523710)

毛細(xì)支氣管炎屬于下呼吸道感染疾病的一種，在嬰幼兒，特別是2～6個(gè)月比較小的嬰兒中較為常見(jiàn)，臨床特征主要表現(xiàn)為喘息、三凹征和氣促。一些患兒后續(xù)可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息情況，嚴(yán)重的還可能發(fā)展成為哮喘[1]。我們對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德霧化吸入干預(yù)2個(gè)月，對(duì)患兒1年內(nèi)喘息發(fā)生次數(shù)的預(yù)后影響進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年4月我院兒科接收的60例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，與《實(shí)用兒科學(xué)》中“毛細(xì)支氣管炎”的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；②均為第一次喘息發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②有呼吸道先天畸形、免疫缺陷、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病；③病情嚴(yán)重需要采取機(jī)械通氣的患兒。采用隨機(jī)分組的形式分為對(duì)照組與治療組，每組30例。對(duì)照組男性22例，女性8例；年齡1.5～10.3個(gè)月，平均年齡(4.5±2.9)個(gè)月。治療組男性23例，女性7例；年齡1.3～9.8個(gè)月，平均年齡(4.2±2.3)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 治療方法

所有研究對(duì)象急性期住院時(shí)均予布地奈德和特布他林霧化吸入等常規(guī)治療[3]。病情好轉(zhuǎn)出院后，對(duì)照組不予藥物干預(yù)，治療組急性期后仍予布地奈德混懸液0.5mg氣動(dòng)霧化吸入，每天2次，療程2月。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪(fǎng)1年，比較2組研究對(duì)象1年內(nèi)喘息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在1年內(nèi)的喘息總發(fā)生率上，治療組相較于對(duì)照組明顯更低(χ2=7.18，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組喘息發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎屬于一種急性的毛細(xì)支氣管炎癥，其由多種病原菌感染引發(fā)，常發(fā)于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)，常為首次發(fā)作，以喘憋、三凹征及喘鳴為主要臨床特征，發(fā)病與該年齡小兒支氣管的解剖相關(guān)。主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，其次為流感病毒、副流感病毒及腺病毒。除病毒對(duì)氣道的直接損傷外，免疫學(xué)機(jī)制在毛細(xì)支管炎患兒日后發(fā)生的反復(fù)喘息發(fā)作中起重要作用[1]。國(guó)外隨訪(fǎng)資料顯示，RSV感染的毛細(xì)支氣管炎患兒33%～50%發(fā)生反復(fù)喘息[4]。

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有抗炎性強(qiáng)及抑制免疫的作用，用于治療非感染性疾病，但外源性的糖皮質(zhì)激素用量較大，且干擾內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的調(diào)控，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而布地奈德具有很強(qiáng)的脂溶性和水溶性雙重性，易透過(guò)細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合，具有所用藥物劑量小，副反應(yīng)少、抗炎性強(qiáng)、代謝時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，其抗炎作用是980倍于地塞米松，數(shù)千倍于琥珀酸氫考。Kajosaari M[5]等探討治療類(lèi)型對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎急性期后呼吸狀態(tài)的影響，認(rèn)為：RSV毛細(xì)支氣管炎急性期和急性期后予吸入糖皮質(zhì)激素治療可以預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生。陳運(yùn)旺等[6]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，有效率高達(dá)98%，患兒的咳嗽、哮鳴音、啰音、氣促等癥狀緩解時(shí)間顯著縮短，INF-γ、TNF-α、IL-6及IL-8等水平顯著降低，而血氧飽和度明顯升高，患兒對(duì)藥物耐受性好，藥物安全性高，僅有3例患兒發(fā)生口腔炎癥，發(fā)生率為2%。楊俊葉[7]將84例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果顯示，通過(guò)霧化吸入給藥，能夠使藥物更有效地到達(dá)肺部，使藥物脂溶性增強(qiáng)，同時(shí)提升對(duì)支氣管的選擇性，促使局部抗炎更加有效，能夠更好地進(jìn)行氣道修復(fù)及使腺體的分泌減少，并且藥物在肝臟首過(guò)代謝較多，使進(jìn)入血液循環(huán)的含量大大減少，有效提升安全性。在咳嗽、肺部啰音消失、氣促恢復(fù)所用時(shí)間上，觀察組相較于對(duì)照組均更少，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液對(duì)患兒的治療效果更好，能夠使患兒的臨床癥狀有效減輕，使患兒因疾病所形成的身心損傷得到緩解。治療后觀察組潮氣量(TV)、呼吸頻率(RR)與達(dá)峰時(shí)間比(TBFV/TE)檢測(cè)結(jié)果相較于對(duì)照組均更優(yōu)，說(shuō)明此種治療方法對(duì)于患兒肺功能有良好的改善效果。此外，還有很多研究證實(shí)，布地奈德混懸液是目前最常用的吸入糖皮質(zhì)激素，可提高小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善肺功能，且不良反應(yīng)少，安全性較高[8-10]。

本研究對(duì)毛細(xì)支氣管炎急性期后持續(xù)霧化吸入布地奈德混懸液2個(gè)月，患兒1年內(nèi)喘息總發(fā)生率20.0%，低于對(duì)照組的53.3%。提示毛細(xì)支氣管炎急性期后持續(xù)吸入布地奈德可有效減少嬰幼兒期喘息發(fā)作。

4 家庭霧化指導(dǎo)體會(huì)

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法作為一項(xiàng)新的呼吸治療技術(shù)，實(shí)際應(yīng)用中尚存在一些亟待解決的問(wèn)題[11]。正確管理和使用霧化技術(shù)對(duì)保證療效有重要作用。在家庭指導(dǎo)中應(yīng)注意以下方面。

4.1 家長(zhǎng)教育

患兒開(kāi)始霧化前，對(duì)家長(zhǎng)詳細(xì)講解該種治療方法的目的以及需要特別注意的事項(xiàng)，將治療過(guò)程中有效的配合方法及如何清潔與保養(yǎng)霧化器等向其說(shuō)明。

4.2 減少嬰兒哭鬧

呼吸節(jié)律也能夠影響吸入藥?kù)F微粒量，如果嬰兒哭鬧，那么吸氣會(huì)變得短促，藥?kù)F微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式在口咽部留存，此外，哭鬧的情況下，固定面罩也會(huì)存在一定困難，所以需要在安靜狀態(tài)下吸入[12]。可采取多種方式分散嬰兒注意力，如玩具、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻動(dòng)畫(huà)片等；對(duì)于哭鬧不止的嬰兒可在睡眠時(shí)進(jìn)行霧化。

4.3 霧化體位

盡量采取半坐位、斜坡臥位或母親斜抱體位，使患兒頭部處于高位，提高呼吸深度，有利于霧滴在終未支氣管沉降，提高霧化吸入治療效果。

4.4 霧化后指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)在霧化后清洗小兒面部、喂溫開(kāi)水，減少藥液經(jīng)面部皮膚吸收，預(yù)防口腔白色念珠菌感染。

糖皮質(zhì)激素霧化吸入的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好，毛細(xì)支氣管炎急性期后持續(xù)吸入布地奈德可有效減少嬰幼兒期喘息發(fā)作。同時(shí)，加強(qiáng)霧化吸入治療的家庭指導(dǎo)，提高霧化吸入依從性，保證霧化效果，有利于改善毛細(xì)支氣管炎患兒反復(fù)喘息發(fā)作的預(yù)后。