頭孢他啶治療老年患者尿路感染的臨床分析

朱雅茹，江紹欽

(1.福建省級機關醫院急危重癥科，福建 福州 350001；2.福建醫科大學附屬協和醫院泌尿外科，福建 福州 350001)

尿路感染是臨床上常見的老年患者的感染性疾病之一，其發病率僅次于呼吸道感染，目前主要應用抗生素治療[1]。有研究表明，頭孢他啶相較于左氧氟沙星在治療尿路感染的臨床治療效果更好[2]。本研究旨在研究老年患者尿路感染治療中，頭孢他啶與左氧氟沙星的臨床療效的對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集福建省級機關醫院2017年10月至2019年12月收治的106例尿路感染老年患者作為研究對象，隨機分為實驗組(53例)和對照組(53例)。實驗組患者年齡為60～86歲，平均年齡為(73.2±2.3)歲；對照組患者年齡為61～88歲，平均年齡為(73.4±2.1)歲，兩組的年齡、既往史等一般條件比較無差異。納入標準：所有入組患者均符合年齡≥60周歲，有明確尿路感染指征(包括癥狀、體征、實驗學及細菌學檢查)，所有患者在治療前3天均未使用過其他抗生素，所有患者均符合我院醫學倫理委員會要求，且患者知情[3]。排除標準：合并其他嚴重并發癥患者(如重癥肺炎或其他部位感染、嚴重肝腎功能、呼吸功能及循環功能的衰竭)、對左氧氟沙星或頭孢他啶過敏患者、精神病患者、依從性較差患者。

1.2 方法

實驗組給予頭孢他啶(生產廠家：Antibióticos do Brasil Ltda公司；國藥準字號：H20080460；規格：1.0g/瓶)靜脈滴注，對照組給予左氧氟沙星(生產廠家：第一三共制藥有限公司；國藥準字號：H20020636；規格：500mg/瓶)靜脈滴注，均連續用藥10天。治療期間需監測患者的血尿常規、尿培養、電解質以及肝腎功能等。同時給予相同的營養支持、補液等治療。

1.3 觀察指標及判定標準

分別觀察記錄實驗組和對照組的患者在治療前與治療后的臨床癥狀的變化(發熱，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀)，實驗學及細菌學檢查情況。其臨床療效按三級進行評定，分為顯效、有效、無效，各級評定標準如表1所示。

表1 臨床療效級別判定標準

1.4 統計學分析

本研究的統計分析采用SPSS20版本的軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05代表有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實驗組患者的治療總有效率為88.68%，明顯高于對照組的治療總有效率71.69%，兩者之間的差異具有統計學意義，P<0.05。由此可見，頭孢他啶治療老年患者尿路感染療效明顯優于左氧氟沙星，如表2所示。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者不良反應率比較

實驗組患者的不良反應率為5.66%，對照組的不良反應率為15.09%，兩組之間的不良反應率無統計學差異，P>0.05，如表3所示。

表3 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

尿路感染是由單一或多種病原體侵襲泌尿系統所導致的感染性疾病，多見于免疫力低下的老年人以及尿路畸形、尿路梗阻等患者。尿路感染主要表現為發熱，腰痛，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，是一類嚴重影響人類正常生活的常見病。老年患者的身體免疫力較低，且常患有多種基礎疾病，包括糖尿病、高血壓、排尿困難或者尿失禁等，往往更容易發生尿路感染，治療效果亦較差。鄭海濤、王忠臣等學者的研究證實，尿路感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其中最為常見的有大腸埃希菌，其次為變形桿菌以及克雷伯桿菌等[4]。近年來，革蘭氏陽性球菌的尿路感染的發生率也在逐年增加，以糞腸球菌和屎腸球菌為主[5]。

眾所周知，作為喹諾酮類抗生素的左氧氟沙星具有廣譜殺菌作用，且抗菌活性強，不僅能有效殺傷大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等革蘭氏陰性桿菌，同時對革蘭氏陽性菌、軍團菌、支原體及衣原體等也有殺滅作用。其機制主要通過有效的抑制細菌中的DNA螺旋酶的作用，從而阻礙細菌的DNA復制過程，并起到殺滅細菌的效果。有研究證實，使用左氧氟沙星常有惡心、嘔吐等胃腸道反應，甚至出現白細胞、血小板減少的不良反應[6]。頭孢他啶是一種第三代人工半合成的頭孢菌素，目前臨床上常用于泌尿系統感染的治療，其具有抗菌活性高、抗菌譜廣等特點，具有較強的革蘭陰性桿菌的殺滅作用，也有一定的革蘭陽性菌殺滅作用[7]。頭孢他啶主要作用機制是通過結合細菌細胞的膜表面蛋白，一種具有的青霉素特異性結合的蛋白(Penicillin Binding Proteins，PBPS)，從而抑制細菌轉肽作用，導致肽聚糖的交叉聯結不能完成，繼而抑制作用細菌的細胞壁的形成，引起細菌的腫脹溶解死亡。頭孢他啶主要經腎排泄，進入體內后可迅速達到血藥濃度，并在尿液中有較高濃度[8]。此外，頭孢他啶一般耐受性良好，不良反應較輕，更安全。

綜上所述，頭孢他啶在治療老年患者尿路感染的療效明顯優于左氧氟沙星，而不良反應與左氧氟沙星相比無差異。綜上所述，頭孢他啶能夠有效治療老年患者的尿路感染，臨床應用價值高，值得被推廣。