孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析

楊 清

(三明市第二醫院兒科，福建 永安 366000)

肺炎支原體肺炎是兒科高發疾病，多由于患兒感染肺炎支原體感染造成發病。支原體存在于細菌和病毒之間，可以獨立存活[1]。該病在春冬季節高發，氣候驟變時更容易發病，患兒發病后表現出咳嗽、發熱、厭食等癥狀，若病情嚴重還會造成呼吸衰竭，威脅其生命安全，也是兒科遷延性、慢性咳嗽的常見原因。為了解阿奇霉素和孟魯司特鈉聯合治療的療效，以下做詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年3月-2020年3月收治的64例患兒為樣本，隨機分為對照組和觀察組。對照組32例，男18例，女14例，年齡(4.19±0.76)歲；觀察組32例，男16例，女16例，年齡(4.21±0.80)歲。兩組患兒具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患兒經過肺炎支原體抗體IgM檢測，均為陽性，結果為支原體感染，符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015版)》診斷標準，X線片顯示節段性或大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎；②獲得倫理委員會批準，患兒家屬對研究知情同意。

排除標準：①排除患有其他肺部疾病、免疫疾病、器官功能不全等疾病的患兒；②排除患有藥物禁忌證，依從性差的患兒；③排除使用阿奇霉素治療效果差的難治性支原體肺炎，或合并其他血液、神經、心血管系統疾病的患兒。

1.3 方法

所有患兒均給予常規止咳、退熱等治療。

對照組給予阿奇霉素治療，給予阿奇霉素注射液(生產企業：浙江亞太藥業股份有限公司；國藥準字：H20063284；規格：0.25g×1瓶)，10mg/kg，持續治療5d，患兒各項指標穩定后，停三天，改用阿奇霉素片(生產企業：珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準字：H19990065；規格：0.25g×6片)，10mg/kg，使用3天，停3天，再使用3天。

觀察組聯合應用孟魯司特鈉治療，5mg/d(生產企業：Merck Sharp & Dohme Ltd；國藥準字：J20130054；規格：5mg×5片)，睡前服用，持續服用21d。

1.4 觀察指標

統計兩組患兒退熱時間、肺部陰影消失時間、咳嗽好轉時間以及住院時間。

治療前后檢測患兒CRP水平。

出院后3月(觀察兩周時間太短，慢性咳嗽的時間至少三個月)定期隨訪患兒，統計患兒出院后預后效果及病情變化。包括后期慢性咳嗽、支氣管哮喘出現的例數，以及3個月內再次出現呼吸道感染(如出現發熱、咳嗽加劇、肺部濕羅音等表現)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

觀察組退熱時間、肺部陰影消失、咳嗽明顯好轉、住院時間均好于對照組。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床效果對比

2.2 兩組患者CRP水平對比

觀察組治療后CRP水平好于對照組。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者CRP水平對比

2.3 兩組預后效果對比

觀察組呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽均優于對照組。2組對比，具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組預后效果對比[n(%)]

2.4 兩組隨訪結果對比

觀察組出現喘息，未出現肺部干啰音、咳嗽加重。2組對比，具有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組隨訪結果對比[n(%)]

3 討論

阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素，能夠結合支原體核糖體，阻斷合成蛋白質。同時，阿奇霉素結構穩定，具有較高的抗菌能力，且血藥濃度高。有研究指出，阿奇霉素在患者炎性反應區域的濃度明顯高于其他部位[2]。阿奇霉素發揮藥效不需要肝藥酶CYP參與，因此不會出現肝毒性，具有較高的安全性。由于血藥濃度高，結構穩定，患者用藥后能夠維持持續性組織濃度，對致病菌起到抑制作用。

孟魯司特鈉作為非甾體抗炎藥，能夠對白三烯發揮特異性作用，抑制并預防氣道炎癥，使患兒肺部體征得到改善。孟魯司特鈉具有良好的抗炎作用，有助于提高臨床療效。有研究指出，氣道反應和炎癥水平有直接關聯，通過降低氣道高反應，有助于改善患者咳嗽癥狀[3]。孟魯司特鈉在降低氣道高反應性上具有突出優勢，能夠舒張氣道平滑肌，改善氣道痙攣，從而減輕氣道炎癥，快速緩解患者臨床癥狀。

聯合用藥能夠發揮出協同抗炎作用，抑制免疫細胞活性，控制釋放炎性因子，使氣道高反應性降低，促進氣道血管收縮，減少腺體分泌炎癥因子，從而達到良好的抗炎效果。本研究結果表明，聯合治療能夠改善患兒炎癥因子水平，減輕炎癥反應，有利于緩解臨床癥狀。

孟魯司特鈉具有快速吸收優勢，生物利用度高，可有效減輕氣道炎癥，改善其咳嗽等癥狀。患兒服藥后2h可改善支氣管擴張效果，緩解免疫變態反應，從而解除氣道痙攣，預防氣道重建，避免后期出現哮喘癥狀[4]。經本文研究證實，聯合孟魯司特鈉治療可顯著提高預后效果，降低慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道感染的發生率，對遠期預后效果有積極影響。

綜上所述，對小兒肺炎支原體肺炎給予阿奇霉素以及孟魯司特鈉聯合治療，可有效快速降溫，縮短患兒病程，降低CRP水平，改善炎癥反應，改善患兒預后效果，達到理想的治療效果。