特布他林與噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果

盧毓琳 袁華葆 劉先奎

江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西贛州 341400

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為肺部不完全可逆性氣流阻塞，同時伴有胸悶、氣短等癥狀。目前，臨床上將該病分為三期，即早期、穩(wěn)定期、急性加重期，其中，急性加重期是該病癥最嚴(yán)重的階段，具有較高的病死率[1]。近些年，伴隨著老齡化社會的不斷深入以及環(huán)境污染程度的逐漸加深，我國的COPD急性加重期發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重危害人類健康，社會各界對于COPD的臨床治療效果也開始有了更多的關(guān)注[1]。本研究選取我院收治的90例COPD患者作為研究對象進行回顧性分析，探討特布他林與噻托溴銨治療COPD急性加重期患者的臨床效果，旨在進一步探尋COPD的更佳治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月?2019年2月我院收治的90例COPD患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)根據(jù)治療方法的不同將其分為A、B、C組，每組各30例。A組中，男18例，女12例；年齡48?82歲，平均（60.21±5.82）歲。B組中，男17例，女13例；年齡46?84歲，平均（60.63±5.01）歲。C組中，男18例，女12例；年齡47?83歲，平均（60.70±5.15）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《COPD 診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定所有患者均為COPD急性加重期患者；②患者就診時均伴有咳嗽、氣憋等癥狀；③患者經(jīng)過心電圖、X線確診；④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意批準(zhǔn)；⑤患者均知曉治療相關(guān)情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有本次研究用藥使用禁忌證者；②3個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)素治療者；③肝腎功能障礙者；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

三組患者均進行常規(guī)治療，包括消炎、化痰、平喘、止咳等對癥處理，必要時給予氧氣吸入。

A組患者采用噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團，生產(chǎn)批號：19041020，規(guī)格：18 μg×10 粒）進行治療，1 粒/次，1次/d，吸入治療。

B組患者采用特布他林（Astra Zeneca AB，生產(chǎn)批號：BCEV，規(guī)格：2 ml∶5 mg）進行治療，生理鹽水5 ml霧化吸入，2次/d，15 min/次。

C組患者采用特布他林與噻托溴銨進行治療；噻托溴銨同對照組，特布他林5 mg，生理鹽水5 ml 霧化吸入，2次/d，15 min/次。

三組患者均以7 d 為1個療程，治療4個療程后，記錄各組的各項指標(biāo)并進行比較。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察三組患者的治療總有效率、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced lung capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（forced expiratory volume per second vs.forced vital capacity ratio，F(xiàn)EV1/FVC）]、血氣分析指標(biāo)[氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration index，pH值）、動脈血二氧化碳分壓（partial arterial blood pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧 分壓（blood oxygen partial pressure，PaO2）]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①患者治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)如下：咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，血氣分析指標(biāo)、肺部功能恢復(fù)正常，即為顯效；臨床癥狀有顯著改善，血氣分析指標(biāo)、肺部功能值基本恢復(fù)正常，即為有效；治療后與治療前的臨床癥狀、各項指標(biāo)均無顯著變化，甚至加重，即為無效[3-5]。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄各組患者治療后的肺功能指標(biāo)，如：FEV1、FVC、FEV1/FVC 等。③記錄各組患者治療后的血氣指標(biāo)，如：PaO2、pH、PaCO2等。④統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：頭暈頭疼、手顫、心悸。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床治療總有效率的比較

A組與B組患者的臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組患者的臨床治療總有效率高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 三組患者治療后肺功能指標(biāo)水平的比較

A組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組患者治療后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

表2 三組患者治療后肺功能指標(biāo)水平的比較（±s）

組別 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）tA組與B組比較值PA組與B組比較值tA組與C組比較值PA組與C組比較值tB組與C組比較值PB組與C組比較值1.89±0.37 1.92±0.48 2.27±0.59 0.2711 0.7873 2.9886 0.0041 2.5204 0.0145 2.45±0.48 2.30±0.96 3.94±0.66 0.7655 0.4471 10.0002 0.0000 7.7105 0.0000 67.61±5.23 67.90±4.97 73.43±7.78 0.2211 0.8265 3.4404 0.0012 3.2809 0.0018

2.3 三組患者治療后血氣分析指標(biāo)水平的比較

A組患者治療后的pH值、PaCO2、PaO2與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組患者治療后的PaO2高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組患者治療后的PaCO2低于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組患者治療后的pH值與A、B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 三組患者治療后血氣分析指標(biāo)水平的比較（±s）

表3 三組患者治療后血氣分析指標(biāo)水平的比較（±s）

組別 pH值 PaCO2（mmH2O）PaO2（mmH2O）A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）tA組與B組比較值PA組與B組比較值tA組與C組比較值PA組與C組比較值tB組與C組比較值PB組與C組比較值7.01±1.10 7.02±1.05 7.43±0.47 0.0360 0.9714 1.9231 0.0594 1.9521 0.0558 9.14±1.48 9.05±1.67 6.67±1.31 0.2209 0.8259 6.8448 0.0000 6.1417 0.0000 8.92±0.98 8.81±1.27 10.60±1.46 0.3756 0.7086 5.2330 0.0000 5.0666 0.0000

2.4 三組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

三組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

表4 三組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

COPD急性加重期是指患者突然出現(xiàn)喘憋、呼吸急促的情況，通常伴有痰液性狀改變、呼吸道內(nèi)分泌物增加等癥狀。從發(fā)病原因上來看，引發(fā)該癥的主要是支氣管感染，患者病癥加重，影響其生活自理能力，降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明，COPD急性加重的發(fā)生與肺部感染有著不可分割的關(guān)系。當(dāng)患者發(fā)展為呼吸衰竭后，機體血流情況發(fā)生異常，最終因缺血缺氧而死亡[7-9]。

特布他林是用于治療支氣管哮喘的主要藥物，作為β2受體激動劑的一種，進入機體后，特異性選擇β2受體，對氣道平滑肌起到舒張作用，將機體內(nèi)的肥大、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒減少，增加血管壁厚度，從而改善患者的臨床癥狀，使得患者呼吸道內(nèi)的痰液能夠順利排出，保證患者的順暢呼吸，及時糾正患者的低氧血癥狀態(tài)[10-11]。噻托溴銨屬于膽堿類藥品，具有特異性選擇能力，在親和力上來看，與Mi-M5 相似，進入機體后，可對平滑肌的M3受體起到選擇性抑制作用，擴張支氣管，在短時間內(nèi)改善肺部通氣功能[12]。同時，經(jīng)過大量的研究證明，在臨床中長期應(yīng)用該藥物，并不會出現(xiàn)耐藥性[13]。兩種藥品聯(lián)合糖皮質(zhì)激素布地奈德懸浮液使用，通過霧化方式給藥，可以及時將藥物送至患處，及時接觸患者的呼吸抑制，從而改善患者機體的肺部功能、血氣指標(biāo)，促進患者康復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果提示，A組與B組患者的臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組患者的臨床治療總有效率高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療后的pH值、PaCO2、PaO2與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組患者治療后的PaO2高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組患者治療后的PaCO2低于A組與B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示C組患者的治療總有效率最高，治療后的肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)均最優(yōu)，且安全性顯著，足以證明，C組特布他林聯(lián)合噻托溴銨的治療方式更適用于COPD急性加重期。

綜上所述，COPD急性加重期對患者的生命造成威脅程度較大，臨床選擇特布他林聯(lián)合噻托溴銨治療，可以及時解除肺部功能受限，提高臨床有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。