麥角新堿聯合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產產婦中的應用效果

方李梅 柯 瑩 劉桂榮

江西省贛州市婦幼保健院產科，江西贛州 341000

瘢痕子宮剖宮產主要是指產婦經剖宮產分娩，導致子宮下段留有瘢痕，具有血運差的特點。伴隨著產婦妊娠周數的增加，極易發生子宮下段肌層變薄、收縮力變差，應采取剖宮產的方式進行分娩，當胎盤逐漸剝離后，還會發生嚴重的出血癥狀，直接威脅著患者的生命安全[1]。產后出血是指胎兒娩出24h，陰道分娩出血量超過500 ml；以剖宮產方式分娩的產婦，出血量超過1000 ml。產后出血屬于嚴重的分娩并發癥，有效避免產后出血至關重要，瘢痕子宮剖宮產產婦采取麥角新堿聯合宮縮素進行治療，可以明顯改善臨床效果[2]。本研究選取我院收治的72例瘢痕子宮剖宮產產婦作為研究對象，旨在探討麥角新堿聯合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月?2019年1月我院收治的72例瘢痕子宮剖宮產產婦作為研究對象。納入標準：產婦均了解本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重合并證者，如心臟病或肝病等；②雙胎妊娠者；③患有妊娠期糖尿病、高血壓疾病者。

通過雙盲法將產婦分為A、B組，每組各36例。A組中，年齡27?36歲，平均（31.5±4.5）歲；平均孕次（2.35±1.26）次，平均產次（1.42±0.35）次；平均孕齡（39.16±0.53）周；平均新生兒體重（3370±284.5）g。B中，年齡29?36歲，平均（32.5±3.5）歲；平均孕次（2.40±1.16）次，平均產次（1.43±0.29）次；平均孕齡（39.04±0.43）周；平均新生兒體重（3326±327.5）g。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

A組產婦單純給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：10 U）。選擇濃度0.9%的生理鹽水250 ml 與縮宮素20 U 進行注射，1次/d[2]。

B組產婦給予麥角新堿（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字Hll021682）聯合縮宮素，具體治療方法如下。采用縮宮素5 U 與麥角新堿0.2 mg 進行注射[3]。首先需要進行包裝、標記，然后將其放置分娩室內，對兩組產婦進行胎盤剝離后，均實施子宮下段肌層注射。在產婦給藥過程中，還應分別進行產婦臨床指標不同時間段的監測，準確記錄產婦子宮收縮情況和血壓指標等[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦給藥2、24h的出血量，同時監測產婦的舒張壓和收縮壓，并比較兩組產婦的不良反應總發生率。不良反應主要包括低血壓、腹痛、心動過速、寒戰等[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉化為正態分布，再行統計學分析；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦給藥2、24h 后出血量的比較

B組產婦給藥2、24h 后的出血量少于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產婦給藥2、24h 后出血量的比較（ml，±s）

表1 兩組產婦給藥2、24h 后出血量的比較（ml，±s）

組別 給藥2 h 后 給藥24h 后A組（n=36）B組（n=36）t值P值49.27±18.12 32.45±13.65 4.4485 0.0000 44.27±19.76 23.01±12.53 5.4517 0.0000

2.2 兩組產婦舒張壓及收縮壓的比較

B組產婦的舒張壓、收縮壓均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產婦舒張壓及收縮壓的比較（mmHg，±s）

表2 兩組產婦舒張壓及收縮壓的比較（mmHg，±s）

組別 舒張壓 收縮壓A組（n=36）B組（n=36）t值P值68±7 65±4 2.2326 0.0288 117±13 110±10 2.5607 0.0126

2.3 兩組產婦不良反應總發生率的比較

B組產婦的不良反應總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產婦不良反應總發生率的比較（例）

3 討論

3.1 瘢痕子宮產后出血的發生

瘢痕子宮主要是指子宮瘢痕的存在，極易引發產后出血癥狀，使產婦生命受到直接威脅。在產婦分娩過程中，產后出血通常發生在剖宮產后的24h 內，其出血量達到1000 ml 以上，同時也是造成產婦死亡的主要原因。近年來，伴隨著醫學技術的持續發展，剖宮產發病率呈逐年上升的趨勢，受計劃生育制度的影響，獨生子女生育數量隨之持續增加[7]。基于此，臨床醫務人員需要加強瘢痕子宮產后出血的研究力度，盡可能采取有效措施，確保產婦的生命安全。對瘢痕子宮產后出血的相關研究顯示，其出血原因表現為宮縮乏力、腹腔粘連和胎盤因素等，此類因素均會引發產后出血，需要予以重視[8]。為了避免瘢痕子宮患者發生產后出血，應合理選擇宮縮劑，各項數據顯示，全部產婦均應加強第三產程的預防工作，通過宮縮劑的合理應用，盡可能實現預防產后出血[9]。

3.2 宮縮劑合理選擇預防產后出血

為預防產后出血，宮縮劑的使用較為常見，其種類較為多樣化，如縮宮素、麥角新堿等，其中縮宮素作為預防產后出血的重要藥物，將其與受體結合，可以充分發揮作用，具體受體分布為宮體、子宮下段、宮頸[10]。因此，采取子宮下段肌層注射方式進行治療，可以充分發揮縮宮素在宮體中的作用，以此減少產后出血的發生率，將其作為第三產程的主要預防措施[11-12]。麥角新堿作為臨床常見的子宮收縮類藥物，由于其在子宮平滑肌中的作用較高，將其直接應用于子宮平滑肌內，具有較為持久的治療效果[13]。麥角新堿和縮宮素相比較，其作用點存在一定差異，麥角新堿對子宮體和子宮頸均具有較強的收縮作用，可有效阻止出血，采取口服、肌內注射，均可以充分吸收其藥效。通常情況下，口服6?15 min 后起效，肌內注射2?3 min后起效，藥效可持續3 h[14]。

3.3 麥角新堿與縮宮素的聯合作用

麥角新堿與縮宮素的聯合應用，可以避免產后出血和副反應等的發生，相關研究數據顯示，因麥角新堿屬于有效的血管收縮劑，使用此類藥物可能會造成心血管事件，所以，對宮縮劑進行選擇時，通常將其作為第二選擇[15]。在使用麥角新堿時，通常會出現高血壓及心肌梗死等并發癥，將其與縮宮素聯合使用，可以實現病情的有效控制，以此減少不良反應的發生。縮宮素見效快，主要是由于該藥物可以快速應用于產婦子宮受體，提升受體飽和度，優化產婦的各項生命體征。然而，部分研究顯示，如果縮宮素用量低于60 IU/d，可能會發生比較的嚴重不良反應，如水中毒等，直接威脅產婦的生命安全[15]。因此，為了避免縮宮素用量限制問題，臨床中采取麥角新堿聯合縮宮素的治療方式，適當增加其劑量，在保證產婦有效治療的同時，還可以提高產婦的生命健康，使其實現較為理想的臨床效果。

本研究結果顯示，B組產婦給藥2、24h 后的出血量均少于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組產婦的舒張壓、收縮壓均低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組產婦的不良反應總發生率為5.5%，低于A組的33.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在A組中，給予產婦用藥治療后，雖然產婦的生命體征已經逐漸平衡，但是產婦仍然存在不同程度的低血壓、腹痛、心動過速、寒顫等癥狀，雖然未出現較為嚴重的不良反應，但其臨床治療效果差于B組，需要臨床予以重視。因此，選擇麥角新堿聯合縮宮素進行治療，具有更高的臨床價值，可以保證患者的生命安全[16-17]。

綜上所述，麥角新堿聯合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產產婦中的應用效果顯著，可以有效預防瘢痕子宮患者出現產后出血，減少患者治療過程中的出血量，實現有效止血和降低血壓的目的，緩解患者痛苦，具有較高的臨床應用價值。