不同方法治療卵巢癌的效果及對患者生存質量的影響比較

賴 影

廣東省羅定市人民醫院婦科，廣東羅定 527200

卵巢癌是女性惡性腫瘤中的第二常見腫瘤，由于其早期臨床表現缺乏特異性，故確診時多已是Ⅲ、Ⅳ期，患者往往無法得到最好的治療效果，5年生存率較低，病死率較高[1]。晚期患者的常規治療是細胞減滅術+術后常規化療。但近年來已有相關研究報道，在常規治療的基礎上結合術前新輔助治療及術后腹腔熱灌注化療可獲得更好的治療效果及生存質量[2]，為了進一步探索此種治療方式的可行性，本研究選取我院收治的58例卵巢癌患者作為研究對象，比較不同方法治療卵巢癌的效果及對患者生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月?2017年10月我院收治的58例卵巢癌患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各29例。實驗組患者，年齡40?64歲，平均（52.8±10.3）歲；臨床分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。對照組患者，年齡42?68歲，平均（53.5±10.1）歲；臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。兩組患者的年齡、臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者診斷均符合2015年國際婦產科聯盟發布的相關指南[3]，且臨床分期為Ⅲ或Ⅳ期；②患者經影像學檢查（超聲、CT、MRI 等）及婦科檢查確定存在盆腔實性腫塊，且經病理診斷確診為卵巢癌；③患者可自主配合研究進行，并簽署知情同意書。排除標準：①對紫杉醇、鉑類等有過敏反應或嚴重并發癥者；②患有嚴重的血小板減少等不宜手術者或無法配合研究者；③存在治療禁忌證者。

1.2 方法

實驗組患者術前接受紫杉醇+卡鉑（TC）化療+腫瘤細胞減滅術+術后腹腔內TC 灌注+術后常規化療。患者術前給予TC 方案，即135 mg/m2紫杉醇（海口奇力制藥股份有限公司，規格：5 ml:30 mg，生產批號：141216、161228）+250 mg/m2卡鉑（齊魯制藥有限公司，規格：10 mg/瓶，生產批號：141220、161107）聯合化療3個療程，3周/療程，療程結束后1?2個月內，所有患者均被評估通過后由同一組醫師行5?6個療程的腫瘤細胞減滅術。摘除子宮、大網膜、兩側卵巢、闌尾，并進行淋巴結清掃，使殘留病灶直徑≤2 cm。術后行腹腔TC 熱灌注，將250 mg 卡鉑、10 mg 地塞米松和10 mg利多卡因溶于1500 ml 生理鹽水（約43℃）中，約1 h后，將化療藥物排出，術后第2 天再次行TC 熱灌注，并去除灌注管及引流管。術后以不少于3個療程的TC方案化療，即135 mg/m2紫杉醇+250 mg/m2卡鉑。治療過程中，應注意及時糾正患者電解質紊亂、凝血功能障礙，處理骨髓抑制、腎毒性、胃腸毒性等并發癥。

對照組患者僅行腫瘤細胞減滅術+術后常規化療，具體相關步驟與實驗組一致。治療過程中應及時處理骨髓抑制、胃腸毒性等并發癥，糾正內環境失衡。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術情況（失血量、手術時間、腹水量、住院時間）、臨床效果、生存質量評分、并發癥發生情況、復發率及死亡率。

①臨床效果評價標準：瘤體完全消退，臨床影像學及腫瘤血清指標等均正常，未發現新病灶，為完全緩解；治療后瘤體體積<1/2 治療前體積，未發現新的轉移淋巴結為部分緩解；瘤體體積范圍為1/2 治療前體積≤治療后瘤體體積≤4/5 治療前體積為穩定；治療后瘤體體積>5/4 治療前體積為惡化。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。②生存質量評分采用EORTC QLQ-C30 V3.0 進行評估[4]，包括軀體功能、認知功能、總健康狀況等，其功能領域和總體健康狀況得分越低，說明患者的功能狀況和健康狀況越差，癥狀領域得分越低，說明患者的生存質量越好。③并發癥主要包括消化道反應、骨髓抑制、肝腎損害、皮膚反應及變態反應。④術后隨訪1年，觀察患者的復發情況，以CT、超聲等影像資料及血清CA125 為準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失血量、手術時間、腹水量及住院時間的比較

實驗組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的失血量、腹水量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者失血量、手術時間、腹水量及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者失血量、手術時間、腹水量及住院時間的比較（±s）

組別 失血量（ml）手術時間（min）腹水量（ml）住院時間（d）實驗組（n=29）對照組（n=29）t值P值425.29±142.73 670.35±163.87 6.073 0.000 129.42±14.15 142.61±13.94 3.576 0.000 801.62±125.26 893.40±164.38 2.392 0.020 22.41±4.25 27.05±4.90 3.852 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者的治療總有效率（79.31%）高于對照組（48.28%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后生存質量評分的比較

兩組患者治療前的各項生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療后的情緒功能、總健康狀況評分均高于治療前和對照組，而疼痛、疲倦、便秘、氣促評分均低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療前后的軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、食欲喪失、腹瀉、惡心與嘔吐、經濟困難情況評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組患者治療后的疼痛、疲倦評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者治療前后的軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能、總健康狀況、食欲喪失、腹瀉、便秘、氣促、惡心與嘔吐、經濟困難情況評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4 兩組患者并發癥發生率、復發率及死亡率的比較

兩組患者消化道反應、骨髓抑制、肝腎損害、皮膚反應及變態反應的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的復發率和死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表3 兩組患者治療前后生存質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生存質量評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

組別 軀體功能 認知功能 社會功能 角色功能 情緒功能 總健康狀況 疼痛實驗組（n=29）治療前治療后對照組（n=29）治療前治療后54.25±14.51 59.13±15.72 64.72±11.60 63.34±12.56 54.25±12.66 52.27±14.18 57.81±11.77 54.25±12.03 49.83±11.64 58.35±12.91#*44.04±12.41 51.72±11.56#*67.14±16.20 52.15±15.67#*57.14±15.71 58.26±16.35 65.26±13.74 63.72±14.81 50.93±11.63 48.15±10.62 56.02±11.51 53.71±11.84 50.24±13.02 50.36±12.70 46.13±11.61 45.50±12.04 68.29±14.72 61.81±14.91*組別 食欲喪失疲倦 腹瀉 便秘 氣促 惡心與嘔吐 經濟困難情況實驗組（n=29）治療前治療后對照組（n=29）治療前治療后54.22±14.72 55.21±14.60 58.47±14.01 46.86±14.79#*52.72±15.47 47.13±15.21 44.28±14.83 39.51±15.91#*54.61±14.86 45.95±15.14#*32.25±9.56 34.00±8.76 60.36±24.05 59.26±22.71 54.73±15.27 55.35±15.30 58.60±13.97 52.89±14.28*33.89±8.27 50.36±16.46 44.16±15.82 46.37±16.30 56.35±16.02 54.16±15.33 32.84±8.56 33.89±8.27 61.55±22.77 62.67±21.83

表4 兩組患者并發癥發生率、復發率及死亡率的比較[n（%）]

3 討論

卵巢癌是威脅女性健康與生命的惡性腫瘤，因缺乏特異的臨床表現，故多數發現時已經是中晚期，手術療效較不理想，現多采用化療的方式爭取更高的生存率[5]。相關研究顯示，在常規治療中加入術前化療及術后腹腔熱灌注化療可縮小腫瘤體積，降低復發率，從而獲得更好的手術效果[6-7]。本研究結果顯示，實驗組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，失血量、腹水量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與楊蔣穎等[8]學者的觀點一致。實驗組患者術前進行TC 方案化療，有效縮小了瘤體體積，使手術更方便、安全地進行，且術后熱灌注化療可去除腹腔相關屏障的影響，藥物濃度增加，同時溫度較高使血液流動加快，機體對紫杉醇與卡鉑的敏感度增加，從而獲得更好的療效[9-10]。本研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這結果與梁家彬等[11]學者的研究結果一致。卡鉑可破壞癌細胞DNA，紫杉醇可抑制癌細胞分裂，兩者相互配合，減少癌細胞數量，從而獲得更好的療效[12-13]。兩組患者消化道反應、骨髓抑制、肝腎損害、皮膚反應及變態反應等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），可能因為兩組患者均使用了TC 化療方案，劑量影響較小。驗組患者治療后的情緒功能、總健康狀況評分均高于治療前和對照組，而疼痛、疲倦、便秘、氣促評分均低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組患者僅疼痛、疲倦評分低于治療前（P<0.05），提示實驗組患者術后的生存質量優于對照組，實驗組可獲得更為有效的手術效果[14]。實驗組患者的復發率和死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可能是由于實驗組患者術前化療及術中熱灌注化療可有效輔助殺滅癌細胞，殺滅開腹過程中可能脫落的癌細胞，使腫瘤細胞減滅術更為完全、有效[15]。此外，本研究實驗樣本較少，且不可避免地存在不同程度的主觀及客觀誤差，可能引起實驗結果不準確甚至錯誤。

綜上所述，對于卵巢癌患者，術前TC 化療+腫瘤細胞減滅術+術后腹腔TC 熱灌注+術后常規化療的方法相比僅行腫瘤細胞減滅術+術后常規化療具有更好的療效，值得在臨床推廣應用。