整體護理模式在膽結石手術患者中的應用效果

李葉青 韓 熙

1.南昌大學第二附屬醫院肝膽外科，江西南昌 330006；2.南昌大學第二附屬醫院心臟外科，江西南昌 330006

膽結石是肝膽外科常見疾病，合并膽結石者膽囊黏膜受到長期刺激，引起慢性炎癥，繼發感染，甚至誘發膽囊癌[1-2]。外科手術是治療膽囊結石的首選方法，但因患者對疾病及手術缺乏認識，同時手術屬于應激源，術后疼痛等均引起患者焦慮、抑郁等負面情緒，使其生活質量下降[3-4]。故輔助臨床護理是圍術期重要的護理方法，整體護理模式是現今新型護理模式，以患者為護理服務中心，為患者提供全面整體護理措施[5]。本研究對膽結石手術患者采取整體護理模式，旨為臨床護理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的94例膽結石手術患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組中，男25例，女22例；年齡25～65歲，平均（42.36±5.18）歲；受教育時間3～18年，平均（10.28±1.49）年。觀察組中，男27例，女20例；年齡25～66歲，平均（43.01±5.21）歲；受教育時間3～18年，平均（9.95±1.51）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者經臨床表現、超聲、CT 等綜合檢查，確診為膽結石；②患者精神正常，可自主溝通；③患者及家屬對本研究知情，自愿參加研究，簽署知情同意書；①本研究經我院醫學倫理委員會審批。排除標準：精神障礙性疾病、認知異常者；②凝血障礙及全身感染者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，術前評估患者病情，協助檢查，創建舒適病房環境，密切監測病情，協助患者健康宣教，預防術后并發癥的發生。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上開展整體護理，具體措施如下。①評估：術前評估患者病情、心理及文化程度，建立個人檔案，包括生活習慣、疾病狀況、心理狀態等，制定整體、個性化護理。②人文關懷：護理融入人文精神，予以患者及家屬人文關懷，使他們感受到來自醫護人員的關愛。③心理干預：與患者交流，耐心聽取感受及訴說，掌握患者心理變化，及時回復患者及家屬的疑問。依據患者文化程度及對疾病的掌握程度，采取圖文結合、視頻播放、微信等方式，說明膽結石圍術期注意事項，提高患者疾病認知程度及治療信心。④手術護理：術前評估患者生命體征、心理，監測患者體溫、脈搏、血壓等體征；術后監測患者體征變化，加強巡視，避免引流管扭曲、脫落，每日更換引流袋；定期清潔切口，及時更換敷料，保持切口清潔干燥；術后為患者營造良好的睡眠環境，不要大聲喧嘩。⑤建立微信護理方法：成立膽結石手術微信群，由患者及家屬自動添加，將術后恢復、飲食、切口等護理知識編輯成文字、圖片、語音及視頻等發送；在群內收集患者及家屬的問題，進行反饋回答；電話隨訪，詢問患者服藥、飲食等情況，幫助患者認識到術后健康行為的必要性。⑥簡潔護理項目干預：間接護理并非直接作用患者或為直接護理做準備的護理項目，但關系著醫療質量、護理質量，包括護理文書、清潔消毒、醫療用品消毒處理、交接班及藥品管理等。需加強醫護人員專業技能培訓，不斷學習法律知識，強化維護權利意思及責任意識，順利完成護理文書書寫，使護理工作順利開展。⑦膳食護理：飲食以高熱量、高蛋白食物為主，禁食辛辣、油膩等食物，可根據患者飲食喜好、中醫辨證類型及營養狀況等，調整飲食計劃。肝膽濕熱者可進食薏苡仁瘦肉粥健脾除濕；脾胃虛弱者加淮山陳皮粥，調和脾胃；氣血虧虛者加枸杞山藥粥，補血益氣。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組護理前后疼痛程度，采取視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[6]評分評價，分為輕度、中度及重度3個疼痛等級，分別對應0～3 分，4～6 分及7～10 分；評分等級越高，疼痛越嚴重；②采取焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）評分評價焦慮、抑郁情緒，量表有20個條目，每個條目計1～4 分，臨界值為50 分，評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重[7]。③Kolcaba 研制簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分[8]評價患者身體狀態舒適度，該量表包括生理舒適（8 條）、心理舒適（9 條）、社會舒適（7條）及環境舒適（4 條）4個維度，每個條目評分標準采用1～4 級評分法，分數越高表示越舒適。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后VAS評分的比較

護理前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組VAS評分低于護理前，觀察組VAS評分較低于照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后VAS評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P<0.05

組別 護理前 護理后觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值5.69±1.02 5.70±1.15 0.045 0.482 1.52±0.49*2.84±0.52*12.666 0.000

2.2 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較

護理前兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組SAS、SDS 評分低于護理前，觀察組護理后SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P<0.05

組別 SAS評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值57.29±5.47 58.01±5.56 0.633 0.264 28.47±2.14*42.65±4.28*20.315 0.000 58.13±6.27 57.96±6.25 0.132 0.448 28.74±3.28*41.82±4.35*16.460 0.000

2.3 兩組GCQ 評分的比較

觀察組護理生理舒適、心理舒適、社會舒適及環境舒適評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組GCQ 評分的比較（分，±s）

表3 兩組GCQ 評分的比較（分，±s）

組別 生理舒適 心理舒適 社會舒適 環境舒適觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值27.49±3.16 23.25±2.98 6.692 0.000 31.05±3.05 26.95±3.01 6.559 0.000 23.63±1.42 17.86±1.02 22.594 0.000 12.85±1.36 8.96±1.27 14.332 0.000

3 討論

膽結石也被稱為膽石癥，指膽管系統內發生結石，多見膽囊結石。膽結石在急性發作時，多存在疼痛、嘔吐、惡心等表現；當膽結石發生結石嵌頓時，發生持續性強烈右上腹疼痛，呈右側肩背部放射，出現急性膽囊炎癥表現[9-10]；另外長期結石對膽囊黏膜刺激，引起膽囊慢性炎癥，導致下腹部疼痛，甚至誘發癌癥。外科手術是治療膽囊結石的主要方法，但因術前患者對疾病缺乏認識，伴焦慮、抑郁等負面情緒，引起術中血壓上升、呼吸加快，甚至造成代謝紊亂，影響手術進程及術后康復[11]；術后疼痛會引起患者內分泌系統紊亂，致心率、血壓紊亂，影響康復效果[12]。故減輕患者術后疼痛及負面情緒，制定科學合理的護理方案，消除患者圍術期負面因素，提高術后恢復效果。

原國家衛生部頒布優質護理示范工程，我院積極采用優質護理理念，基于人文關懷，提出整體護理模式，強調人性化、全程性、針對性及系統性的護理原則。開展整體護理模式，以人為本，尊重患者的生命、尊嚴及隱私，為患者提供良好的恢復環境及悉心照護，提高患者治療依從性[13]。對膽結石手術患者采取整體護理，護理前要評估患者個體性差異，依據家庭情況、社會支持，制定具體、全程的護理計劃。人文關懷是整體護理服務核心，以患者為護理中心，尊重患者，關注身心狀態，予以必要的心理疏導，消除患者負面情緒；整體護理強調整體、全面特點，使患者從入院到出院均得有效護理，出院前開展于微信平臺護理措施，利用微信隨時解決患者遇到的問題，不受時間及空間限制，使患者在出院后也能得到專業的護理服務，利于患者更好恢復[14-15]。

本研究中，觀察組護理后疼痛評分、焦慮情緒及抑郁情緒均低于對照組（P<0.05）。提示對膽結石手術患者采取整體護理模式，強調護理的針對性及全面性，可減輕患者術后疼痛程度，消除患者負面情緒，使患者積極配合治療及護理。

簡化舒適狀況量表是美國舒適護理專家Kolcaba研制，目前臨床護理目的是增加患者住院、治療舒適程度。尤其降低患者手術痛苦，提高患者術后舒適度受到臨床重點關注。本研究中，觀察組護理生理舒適、心理舒適、社會舒適及環境舒適評分均高于對照組（P<0.05）。提示對膽結石手術患者采取整體護理，評估患者個體化差異，分析影響患者術后恢復效果的重要因素，關注患者生理、心理需求，盡量滿足，以此提高患者身心狀態舒適度。

整體護理在膽結石手術患者臨床護理中獲得理想的應用效果；而為了發揮整體護理的作用優勢，需針對患者個體差異，開展個性化護理服務；開展人文關懷護理服務，積極引導患者樹立樂觀、舒適的心理狀態；另外護理人員開展整體護理時，應與患者、管床醫師有效交流，獲得患者及家屬的信任，使護理工作順利開展。

綜上所述，對膽結石術后患者采取整體護理，可減輕患者術后疼痛程度，改善心理狀態，獲得理想的護理效果，值得推廣應用。