循經(jīng)取穴聯(lián)合整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果觀察

李真鵬 湯國敏

廣東省惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東惠東 516300

頸椎病是一種常見的臨床疾病，其發(fā)病年齡日趨年輕化，患者發(fā)病后病情遷延，易反復(fù)，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作及生活質(zhì)量[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，神經(jīng)根型頸椎病為臨床較常見的類型，占頸椎病的一半以上[2]。目前，臨床上關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的治療方法頗多，其中整脊手法與其他方法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠明顯改善臨床癥狀，減少患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的安全性[3-4]。本研究選取2019年5月～2020年5月在我院進(jìn)行治療的神經(jīng)根型頸椎病患者100例為觀察對象，觀察循經(jīng)取穴聯(lián)合整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月在我院進(jìn)行治療的神經(jīng)根型頸椎病患者100例為觀察對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中對照組50例患者中，男27例，女23例；年齡21～69歲，平 均（46.6±10.2）歲；病 程1.2～7.7年，平 均（4.12±0.89）年。研究組50例患者中，男29例，女21例；年齡22～68歲，平均（47.2±10.5）歲；病程1.1～7.5年，平均（4.08±0.95）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，椎間孔擠壓試驗(yàn)與臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性，CT或MRI檢查提示頸椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄等；意識清醒，無神志障礙；能積極配合檢查及治療；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者，腦部腫瘤者；頸椎外病變；患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、糖尿病等其他疾病者；不能完成基本療程，依從性不好。

1.2 治療方法

對照組患者均實(shí)施整脊手法治療，患者取舒適俯臥位后尋找其疼痛的陽性病灶點(diǎn)，行放松手法，然后根據(jù)錯(cuò)位部位采取整脊微調(diào)手法。其中采用Ⅰ、Ⅱ級手法松動C5、6、7橫突關(guān)節(jié)，定點(diǎn)成角法松動中下段頸椎錯(cuò)位實(shí)施上肢正中神經(jīng)松動手法，2次/d，3d實(shí)施一次松動；10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3d。研究組在此基礎(chǔ)上加用循經(jīng)取穴治療。操作如下：依據(jù)患者自身情況合適體位。選擇受損節(jié)段的穴位，利用75%酒精消毒皮膚后，根據(jù)穴位針刺操作，將針尖向外傾斜，緩慢進(jìn)針，進(jìn)入皮膚0.017m后小幅度捻轉(zhuǎn)，直至針感向肩臂放射。針刺結(jié)束后根據(jù)患者臨床癥狀取穴位接電針儀，選擇疏密波和可耐受電流強(qiáng)度，通電20min后取針。1次/d，每個(gè)療程10次，中間間隔2d，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用簡化McGill量表[5]評價(jià)頸部疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度改善情況，包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）及視覺模擬評分（VAS）。（2）采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法[6]進(jìn)行神經(jīng)功能評定，滿分為20分，得分越低說明其疾病嚴(yán)重程度越高。（3）采用頸椎功能障礙指數(shù)評分量表（NDI）[7]評估患者的日常生活能力改善情況，滿分為100分，得分越低說明功能障礙越輕。（4）采用漢密爾頓焦慮量表[8]（HAMA）評價(jià)軀體性和精神性焦慮癥狀改善情況，滿分為48分，得分越高說明焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，兩組數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后McGill量表評分比較

兩組患者治療后PRI、PPI及VAS評分均較治療前降低，且研究組降低幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后McGill量表評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后McGill量表評分比較（±s，分）

組別 n PRI PPI VAS對照組 50 治療前 26.14±3.55 3.88±0.62 7.18±1.14治療后 15.32±2.49 2.21±0.41 3.69±0.51 t 17.644 15.887 19.760 P 0.000 0.000 0.000研究組 50 治療前 26.25±3.68 3.85±0.65 7.22±1.25治療后 12.57±1.33 1.67±0.33 3.02±0.35 t 24.721 21.146 22.879 P 0.000 0.000 0.000 t組間治療后 6.888 7.255 7.659 P組間治療后 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較

兩組患者治療后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分均較治療前升高，且研究組升高幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 11.58±2.11 16.74±3.55 8.835 0.000研究組 50 11.65±2.15 18.42±3.67 11.255 0.000 t 0.164 2.327 P 0.870 0.022

2.3 兩組治療前后NDI評分比較

兩組患者治療后NDI評分均較治療前降低，且研究組降低幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NDI評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后NDI評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 32.56±5.32 15.87±3.12 19.135 0.000研究組 50 32.75±5.41 11.21±2.56 25.448 0.000 t 0.177 8.165 P 0.860 0.000

2.4 兩組治療前后HAMA評分比較

兩組患者治療后HAMA評分均較治療前降低，且研究組降低幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后HAMA評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后HAMA評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 50 33.57±6.14 18.17±4.52 14.283 0.000研究組 50 33.44±6.21 14.63±3.11 19.151 0.000 t 0.105 4.562 P 0.916 0.000

3 討論

目前治療神經(jīng)根型頸椎病的手段頗多，祖國醫(yī)學(xué)中大多利用針刺、中藥、艾灸、推拿以及拔罐等治療方法；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用神經(jīng)阻滯、牽引等手術(shù)方式治療[8-9]。神經(jīng)根型頸椎病患者大多合并頸椎、脊柱的生物力學(xué)改變，因此，如何恢復(fù)脊柱平衡，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，松解粘連頸椎、脊柱是該疾病治療的主要方式，亦為整脊手法下加快恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)[10-11]。

整脊手法是在內(nèi)科推拿、影像學(xué)以及脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生，具有一定的疏經(jīng)活絡(luò)、止痛效果；同時(shí)，整脊手法還可以降低患者的神經(jīng)根管內(nèi)部壓力，緩解周圍炎癥，增加神經(jīng)根營養(yǎng)，最終實(shí)現(xiàn)治療的目的[12]。循經(jīng)取穴主要基于疾病所累及的經(jīng)脈、選穴配方，以治療疾病為原則，意在將證、經(jīng)、穴三者結(jié)合，激發(fā)經(jīng)氣，暢通經(jīng)絡(luò)，讓針感上下循環(huán)，直達(dá)病所，促使瘀滯的氣血得以宣散，經(jīng)絡(luò)得以通暢[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后簡化McGill量表評分、NDI評分及HAMA評分均較治療前降低，且研究組降低幅度更為顯著；而田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分較治療前升高，且研究組升高幅度更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明循經(jīng)取穴聯(lián)合整脊手法能夠更好地治療神經(jīng)根型頸椎病。李金牛等[15]采用脊神經(jīng)定位診斷結(jié)合手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，結(jié)果表明，聯(lián)合治療比單一療法臨床療效更好，能更快緩解患者的疼痛、麻木等癥狀，明顯改善患者的日常功能。鐘大勇等[16]采用脈沖射頻配合針灸牽引治療CSR時(shí)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能夠明顯提高療效，同時(shí)改善神經(jīng)功能效果，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，循經(jīng)取穴與整脊手法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，值得臨床推廣使用。