聰耳通竅湯聯(lián)合針刺治療老年慢性神經(jīng)性耳鳴的臨床療效觀察

井海珍 洪春麗

1.山東省泰安市中醫(yī)二院老年病科，山東泰安 271000；2.山東省泰安市中醫(yī)二院針灸科，山東泰安 271000

慢性神經(jīng)性耳鳴臨床上是指患者在未受外界刺激前提下，自主感受到耳內(nèi)和（或）顱內(nèi)出現(xiàn)嗡嗡作響和（或）蟬鳴音等異常聲響[1]，并可伴有頭痛及聽力下降。本病好發(fā)于中老年人群[2]，研究提示神經(jīng)性耳鳴人群中整體發(fā)病率約為15%，中老年人群可達(dá)33%以上[3]，同時本病發(fā)病還與外界噪聲、生活壓力、飲食及作息習(xí)慣等有關(guān)[4]。本病久治不愈，對患者生產(chǎn)生活、社交及睡眠等均造成嚴(yán)重影響，隨著病程的延長，將出現(xiàn)聽力下降、睡眠障礙與心理障礙[5]。治療上西醫(yī)以改善腦循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)為主，但效果十分有限，祖國醫(yī)學(xué)則具有十分獨(dú)特的優(yōu)勢[6]。聰耳通竅湯可以有效的改善局部微循環(huán)，加快耳部新陳代謝，促進(jìn)耳源神經(jīng)元的損傷后修復(fù)，從而提高聽力水平，減輕耳鳴癥狀。本研究主要探討聰耳通竅湯聯(lián)合針刺在治療老年慢性神經(jīng)性耳鳴中的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月～2019年6月收治的慢性神經(jīng)性耳鳴患者80例為研究對象，入組前通過聽力測試、臨床癥狀、電耳鏡及耳鳴嚴(yán)重程度評分等診斷神經(jīng)性耳鳴，且簽署入組同意書，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷上符合《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》第八版關(guān)于神經(jīng)性耳鳴標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)耳鳴、病程超過1個月，年齡50～70歲，均存在眩暈、眼震、惡心嘔吐及乏力表現(xiàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性聽力損傷、惡性腫瘤、糖尿病、缺血性腦卒中、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、明確中耳和（或）外耳疾病所致客觀性耳鳴、對使用藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組男15例，女25例，年齡50～70歲，平均（64.7±1.2）歲，病程1～18個月，平均（8.6±0.6）個月，病變部位：左耳者26例，右耳者14例；對照組男16例，女24例，年齡50～70歲，平均（64.6±1.3）歲，病程1～18個月，平均（8.7±0.6）個月，病變部位：左耳者25例，右耳者15例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組者均應(yīng)服用改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，并注意補(bǔ)充B族維生素，改變生活環(huán)境等處理。對照組應(yīng)以耳針針刺治療，取穴為神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、內(nèi)耳及外耳5穴位，操作時患者取仰臥位，以0.5寸毫針淺刺法進(jìn)行，得氣后留針30min，每間隔3d治療1次，每次持續(xù)15min，連續(xù)治療1個月為1個療程。觀察組則在以上基礎(chǔ)上，予以聰耳通竅湯，組方為柴胡10g，郁金15g，丹參15g，茯苓15g，石菖蒲12g，赤芍15g，路路通15g，葛根12g，升麻3g，多藥于溫水浸泡30min后加水500mL煎湯至200mL，早晚口服各1次，連續(xù)治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3個月，比較兩組干預(yù)過程中氣導(dǎo)聽閾變化情況；比較干預(yù)前后兩組耳鳴嚴(yán)重程度評分變化；干預(yù)后3個月兩組仍存在的臨床癥狀及兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。耳鳴嚴(yán)重程度評分包括[7]：耳鳴對生活工作的影響、耳鳴持續(xù)時間、耳鳴對情緒的影響、耳鳴對睡眠的影響、耳鳴所發(fā)生環(huán)境或誘發(fā)原因、及患者主觀感覺等6大部分，總分0～18分，分值越高提示耳鳴程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)過程中氣導(dǎo)聽閾變化情況比較

干預(yù)前兩組氣導(dǎo)聽閾比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1個月及3個月，觀察組氣導(dǎo)聽閾均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)過程中氣導(dǎo)聽閾變化情況比較（±s，dB）

表1 兩組干預(yù)過程中氣導(dǎo)聽閾變化情況比較（±s，dB）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組 68.6±2.3 38.8±1.6 29.6±1.3對照組 68.7±2.4 49.6±2.3 47.5±2.1 t 0.190 24.379 45.837 P 0.850 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后耳鳴嚴(yán)重程度評分變化比較

干預(yù)前兩組耳鳴嚴(yán)重程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組耳鳴嚴(yán)重程度評分顯著低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后耳鳴嚴(yán)重程度評分變化比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后耳鳴嚴(yán)重程度評分變化比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 16.3±1.2 4.1±0.2 63.425 0.000對照組 16.4±1.2 7.9±0.6 40.069 0.000 t 0.373 38.000 P 0.710 0.000

2.3 兩組干預(yù)后3個月仍存在的臨床癥狀比較

干預(yù)后3個月，觀察組仍存在眩暈、眼震、惡心嘔吐及乏力的比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后3個月仍存在的臨床癥狀比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組干預(yù)期間發(fā)生肝功能損傷、腎功能損傷、便秘及腹瀉例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

近年隨著人口老齡化，心腦血管發(fā)病率顯著升高，對社會公共醫(yī)療資源帶來巨大壓力[8]。神經(jīng)性耳鳴作為耳鼻喉科及神經(jīng)內(nèi)科較為常見疾病，其發(fā)病率亦在不斷升高，一旦發(fā)病對患者生產(chǎn)生活均造成嚴(yán)重負(fù)面影響[9]。目前臨床上依據(jù)發(fā)病原因不同將神經(jīng)性耳鳴分為感音性、周圍神經(jīng)性及中樞神經(jīng)性三大類，但目前針對神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[10]。治療上則以預(yù)防為主，并積極延緩其并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[11]。中醫(yī)學(xué)則將神經(jīng)性耳鳴納入“耳鳴”之范疇，通過虛實(shí)兩端進(jìn)行針對性治療，其中實(shí)證則以氣血瘀滯、肝火郁結(jié)為主，虛證則以氣血雙虛、腎精虧損為主因。治療則以行氣活血、化濕通竅為主[12-13]。

針對老年慢性神經(jīng)性耳鳴，西醫(yī)治療多以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充B族維生素為主，同時本研究對照組結(jié)合耳針針刺治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合聰耳通竅湯干預(yù)。比較兩組干預(yù)過程中氣導(dǎo)聽閾變化情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1個月及3個月，觀察組氣導(dǎo)聽閾均顯著低于對照組。證明針對老年慢性神經(jīng)性耳鳴，聯(lián)合應(yīng)用聰耳通竅湯能有效改善聽力閾值，提高聽力水平。另外針對干預(yù)前后兩組耳鳴嚴(yán)重程度評分變化比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組耳鳴嚴(yán)重程度評分顯著低于對照組，說明針對老年慢性神經(jīng)性耳鳴，聯(lián)合應(yīng)用聰耳通竅湯治療，可顯著改善耳鳴癥狀。同時比較干預(yù)后3個月兩組仍存在的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3個月觀察組仍存在眩暈、眼震、惡心嘔吐及乏力的比例顯著低于對照組。提示針對老年慢性神經(jīng)性耳鳴，聯(lián)合應(yīng)用聰耳通竅湯治療，對改善患者臨床癥狀有積極意義。最后比較不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示針對老年慢性神經(jīng)性耳鳴，聯(lián)合使用聰耳通竅湯治療，安全性高。

本研究觀察組使用的聰耳通竅湯，方中柴胡、郁金具有疏肝疏肝理氣、活血行氣、清心潤燥之功效[14]，丹參、赤芍聯(lián)合路路通則能行氣活血、祛濕清心之功效[15]，茯苓聯(lián)合石菖蒲與葛根，則具有健脾寧心、除濕消腫、理氣活血之功效[16]，同時結(jié)合使用葛根還能升陽通竅、引藥入耳之功效[17]。方中多藥聯(lián)用，共奏行氣活血、活血化瘀通竅的臨床作用[18]。

綜上所述，針對老年神經(jīng)性耳聾，聯(lián)合使用聰耳通竅湯，可改善聽閾，降低耳鳴程度，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。