重癥監(jiān)護(hù)病房患者紅細(xì)胞輸注后紅細(xì)胞分布寬度的變化

楊曉明 賴寒光 林先娘

福建省三明市第二醫(yī)院輸血科，福建三明 366000

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者多為危重癥患者，且ICU患者多伴有貧血[1]，這與患者頻繁抽血化驗(yàn)檢查、紅細(xì)胞（RBC）壽命縮短、營養(yǎng)不良、炎癥因子抑制骨髓紅細(xì)胞生成等因素相關(guān)[2]，所以輸血治療是ICU患者治療的重要措施[3]。有研究報告指出，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）升高與死亡風(fēng)險存在相關(guān)性[4]。輸血輸注紅細(xì)胞作為一種“外源性”紅細(xì)胞輸注手段，可能對輸血后RDW值產(chǎn)生影響[5]。RDW變化對臨床預(yù)后具有一定作用，為探討ICU患者RBC輸注后RDW值變化，選取我院2018年1月～2020年4月ICU輸注紅細(xì)胞患者157例為研究對象，展開分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取我院2018年1月～2020年4月ICU輸注紅細(xì)胞患者157例，根據(jù)患者輸血前紅細(xì)胞平均體積（MCV）異常情況分為MCV異常組（n=78）與MCV正常組（n=79）。其中，MCV異常組男42例，女36例，年齡18～82歲，平均（53.5±8.2）歲，病癥類型：膿毒癥19例，急性心肌梗死27例，腦卒中32例。MCV正常組男40例，女39例，年齡20～80歲，平均（52.8±8.0）歲，病癥類型：膿毒癥17例，急性心肌梗死27例，腦卒中35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU患者；（2）輸注2單位去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞患者；（3）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液病史；（2）入院前28d存在輸血史；（3）接受多袋紅細(xì)胞輸注。

1.2 方法

以五分類血細(xì)胞分析儀（希森美康，XN-2800）做患者輸血前，輸血后0、12、24、48h血常規(guī)分析。收集測量結(jié)果，獲得反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩 組 輸 血 前 及 輸 血 后0、12、24、48h的RDW值，并計算RDW變化情況；（2）兩組RDW最大變化值；（3）兩組RDW異常與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同輸血階段RDW值比較

兩組輸血后RDW值均升高，于輸血后24h達(dá)到最高值，RDW變化值最大，輸血后48h保持較高水平，見表1。

表1 兩組不同輸血階段RDW值比較（±s，%）

表1 兩組不同輸血階段RDW值比較（±s，%）

注：與同組輸血前比較，aP＜0.05

組別 n 輸血前 輸血后0h 輸血后12h 輸血后24h 輸血后48h MCV異常 78 14.8±0.2 15.7±0.2a 15.8±0.3a 16.1±0.3a 15.9±0.2a MCV正常 79 14.9±0.2 15.6±0.2a 15.6±0.3a 15.9±0.3a 15.8±0.2a t 3.132 3.132 4.177 4.177 3.132 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組RDW最大變化值比較

MCV異常組RDW最大變化值為（1.3±0.1）%，大于MCV正常組（1.0±0.1）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.795，P＜0.05）。

2.3 兩組RDW異常與死亡率

MCV異常組輸血前RDW異常70例，MCV正常組輸血前RDW異常15例。輸血前RDW異常患者28d死亡率達(dá)15.29%（13/85），輸血前RDW正常患者28d死亡率達(dá)4.17%（3/72），輸血前RDW異常患者28d死亡率高于輸血前RDW正常患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

紅細(xì)胞分布寬度是衡量紅細(xì)胞大小是否均勻的一個指標(biāo)，可作為反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，臨床上多用于貧血病癥的鑒別與診斷中[7-9]。RDW升高受多種因素影響，包括輸血輸注“外源性”紅細(xì)胞，患者自身紅細(xì)胞平均體積、RDW值差異等[10]。RDW變化對臨床預(yù)后具有一定作用，本研究以ICU患者輸注RBC為主要研究方向，分析輸注RBC對RDW變化的影響，同時以不同MCV情況患者分析輸注RBC后，RDW變化差異，并以不同初始RDW情況患者28d死亡率進(jìn)行分析。

結(jié)果提示：（1）ICU患者輸注RBC顯著增加RDW值。以輸血前、輸血后及輸血后各個階段RDW值變化情況可知，在輸血后，RDW值顯著提升，且在輸血后24h達(dá)到最高值，至輸血后48h，保持在較高水平。這說明危重癥患者在輸注紅細(xì)胞后，能夠顯著提高紅細(xì)胞分布寬度，也提示紅細(xì)胞分布寬度受“外源性”紅細(xì)胞影響。（2）紅細(xì)胞平均體積異常對RDW存在影響。以紅細(xì)胞平均體積異常與紅細(xì)胞平均體積正常患者進(jìn)行各輸血階段細(xì)胞分布寬度變化及細(xì)胞分布寬度最大值比較，結(jié)果得出，在輸血前、輸血后及輸血后各階段，MCV異常組患者RDW值顯著高于MCV正常患者，且MCV異常組患者最大RDW變化值大于MCV正常組患者。這說明患者自身紅細(xì)胞平均體積對紅細(xì)胞分布寬度變化存在一定影響，在紅細(xì)胞平均體積異常的患者中，RDW變化更加明顯，且相較于輸血前紅細(xì)胞平均體積正常患者，紅細(xì)胞平均體積異常患者的紅細(xì)胞分布寬度更低。紅細(xì)胞平均體積與紅細(xì)胞分布寬度可用于反映患者貧血癥狀，貧血患者多可檢測出紅細(xì)胞平均體積與紅細(xì)胞分布寬度偏低。（3）RDW異常與28d死亡率存在相關(guān)性。本研究中以兩組患者中RDW異常患者輸血治療后28d死亡率比較RDW正常患者，結(jié)果提示，在輸血前RDW異常患者中，28d死亡率更高。這說明患者初始RDW可作為評估預(yù)后的指標(biāo)之一。

紅細(xì)胞分布寬度作為紅細(xì)胞大小的指標(biāo)，能夠用于鑒別患者貧血病癥，同時，紅細(xì)胞分布寬度還是心力衰竭、心房顫動、炎癥等多種疾病的不良預(yù)后標(biāo)志，因此在臨床上通過監(jiān)測患者紅細(xì)胞分布寬度，有利于為患者預(yù)后作出提示。本研究中對于重癥監(jiān)護(hù)室患者的選擇，以膿毒癥患者、急性心肌梗死患者、腦卒中患者為研究對象，相關(guān)研究指出，紅細(xì)胞分布寬度與膿毒癥病情嚴(yán)重程度相關(guān)[11]。提示臨床上可根據(jù)患者紅細(xì)胞分布寬度，早期識別伴發(fā)膿毒癥傾向的重癥監(jiān)護(hù)室患者，給予早期診斷與預(yù)后評估，及時給予針對性治療。相關(guān)研究表明，紅細(xì)胞分布寬度增高能夠用于評估血栓風(fēng)險與死亡率[12]。本研究中以紅細(xì)胞分布寬度異常患者28d死亡率進(jìn)行分析，結(jié)果提示，在紅細(xì)胞分布寬度異常的患者中，28d死亡率更高，驗(yàn)證了紅細(xì)胞分布寬度與死亡率的關(guān)系，提示紅細(xì)胞分布寬度異常或與患者死亡率增高相關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)室患者在病情情況上較為危及，輸血是重癥監(jiān)護(hù)室救治的重要手段。本次研究中指出，不同患者在輸血后引起紅細(xì)胞分布寬度的變化，且出現(xiàn)紅細(xì)胞分布寬度異常增高，因此在給予重癥監(jiān)護(hù)室患者輸血的過程中，還需要形成對患者紅細(xì)胞分布寬度的監(jiān)測，進(jìn)而以患者輸血前紅細(xì)胞分布寬度異常情況評估預(yù)后，加強(qiáng)對患者輸血后病情干預(yù)的重視性。紅細(xì)胞分布寬度的參考值為11%～16%，本研究中，兩組患者在輸注紅細(xì)胞后24h，紅細(xì)胞分布寬度皆達(dá)到最高值，紅細(xì)胞平均體積異常組患者在紅細(xì)胞分布寬度上達(dá)（16.1±0.3）%，單純以紅細(xì)胞分布寬度高于參考值進(jìn)行評估，僅屬于輕微異常，但根據(jù)患者輸注紅細(xì)胞后28d死亡率較高可知，在在臨床評估中還需要結(jié)合其他檢測指標(biāo)。單一檢測指標(biāo)在特異性上并不高，因此建議臨床上聯(lián)合多種檢測指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。基于紅細(xì)胞分布寬度具有評估預(yù)后的作用，因此在重癥監(jiān)護(hù)室為患者輸注紅細(xì)胞的過程中，仍需要關(guān)注患者紅細(xì)胞寬度變化，對紅細(xì)胞分布寬度增高形成更高重視[13-14]。部分患者臨床監(jiān)測中出現(xiàn)紅細(xì)胞分布寬度增高、紅細(xì)胞平均體積異常，可提示患者具有貧血病癥，需要在明確患者病因后給予患者輸血治療[15]。

總的來說，ICU患者RBC輸注后RDW顯著提高，且在輸血后24h達(dá)到最高值，RDW變化值最大，臨床可通過RDW異常進(jìn)行預(yù)后評估。