鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用

黃賢亮

江蘇省豐縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇豐縣 221700

無痛胃鏡檢查方式和常規(guī)胃鏡檢查方式相比較，在檢查前對患者施行麻醉，從而減少檢查時間，減輕痛苦[1]。使用麻醉可以讓患者在短時內(nèi)進入睡眠狀況，有利于胃鏡推進，提高患者滿意度，減少恐懼[2]。此檢查方式可敏銳的攝錄下患者管腔內(nèi)的具體狀況，將腔內(nèi)圖像清楚的呈現(xiàn)在高清視頻顯示屏幕上，輔助醫(yī)生診療[3]。臨床多使用丙泊酚聯(lián)合其他藥物對患者施行麻醉，合適的麻醉藥物可進一步保證檢測順利進行[4]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2020年4月進行無痛胃鏡檢測的患者100例為研究對象，根據(jù)使用藥物不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男26例，女24例，年齡16～53歲，平均（34.4±3.5）歲；ASA分級Ⅰ級28例、Ⅱ級22例；觀察組男27例，女23例，年齡16～52歲，平均（33.3±3.7）歲；ASA分級Ⅰ級27例、Ⅱ級23例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）參加實驗的100例患者均需行胃鏡檢查；（2）自愿參加試驗，簽署知情同意書；（3）符合無痛胃鏡檢查適合范圍。排除標準：（1）合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤、心腦血管、重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病；（2）合并認知障礙、糖尿病或?qū)υ囼灍o法積極配合的患者；（3）參加其他試驗的患者；（4）對研究過程中使用到的藥物及成分會有過敏、不耐受；（5）凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病；（6）內(nèi)分泌、傳染性疾病；（7）合并休克、肛膿腫。

1.3 方法

叮囑患者在檢查開始前6h時禁食，而后禁水。檢測時，指導正確體位、開放靜脈、建立靜脈通道、測量身體血壓、心率、呼吸頻率等狀況，行靜脈滴注。為對照組患者提供丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，H20163405，規(guī)格：20mL∶400mg），地佐辛（南京優(yōu)科制藥有限公司，H20193318，規(guī)格：1mL∶5mg），使用完藥物后觀察患者狀況，行檢測。

觀察組使用鹽酸納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20130127，規(guī)格：2mL∶20mg），丙泊酚同對照組，檢測前觀察患者狀況。

1.4 觀察指標及評價標準

比較臨床應用效果，觀察麻醉指標、不良反應、患者使用滿意度。麻醉指標包括麻醉誘導耗時、蘇醒用時、丙泊酚劑量、呼吸頻率、疼痛狀況等。疼痛狀況使用視覺模擬評分法（VAS量表），分值與疼痛程度呈正比[5]。不良反應包括惡心、低氧血癥、低血壓、呼吸抑制、頭暈、心動過緩等。患者使用滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，調(diào)查患者使用藥物后自身感受。用檢測Cronbach"s α值方式檢測信度，得到量表信度值為0.815＞0.8，表明信度較好。問卷總分值為100分，分為滿意、一般、不滿意等三部分。滿意（＞85分）、一般（60～85分）、不滿意（≤59分）。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者行無痛胃鏡檢查患者不良反應狀況比較

觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者行無痛胃鏡檢查患者不良反應狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者行無痛胃鏡檢查患者麻醉指標比較

觀察組患者麻醉誘導耗時、丙泊酚劑量、蘇醒用時、疼痛狀況、呼吸頻率等麻醉指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者行無痛胃鏡檢查患者麻醉指標比較（±s）

表2 兩組患者行無痛胃鏡檢查患者麻醉指標比較（±s）

組別 n 麻醉誘導耗時（min） 丙泊酚劑量（mg） 蘇醒用時（min） 呼吸頻率（次/min） 疼痛VAS評分（分觀察組 50 1.35±0.65 102.45±12.13 5.20±0.58 13.96±2.14 1.05±0.25對照組 50 1.75±0.99 133.69±13.62 7.85±0.62 6.43±1.14 2.15±0.28 t 2.388 12.112 22.071 21.959 21.959 P 0.019 0.000 0.000 0.000 0.000）

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

無痛胃鏡檢查方式為侵入式檢查方式的一種，容易使患者產(chǎn)生恐懼、害怕等不良情緒，不利于配合。使用麻醉可有效減輕恐懼感，推進檢查順利進行。檢查方式的安全性良好，受到多數(shù)患者、醫(yī)生的認可[6]。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

臨床多使用丙泊酚進行麻醉，但其鎮(zhèn)痛效果較弱，對人體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制功效，效果欠佳[7]。丙泊酚聯(lián)合鹽酸納布啡應用在無痛胃鏡檢查中效果良好[8]。鹽酸納布啡可激發(fā)拮抗雙重作用，有效緩解患者疼痛感[9]。將兩種藥物聯(lián)合使用，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢、縮短麻醉誘導時間、減少丙泊酚劑量、臨床應用效果良好[10]。

本研究觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。認為與鹽酸納布啡、丙泊酚共同麻醉有效減少不良反應發(fā)生率、縮減蘇醒時間、減少丙泊酚劑量有關。鹽酸納布啡經(jīng)靜脈給藥后2min左右見效，若是皮下、肌內(nèi)注射小于15min便可見效[11]。為強效鎮(zhèn)痛劑的一種，與μ、κ受體結(jié)合，對減少不良反應發(fā)生率有積極作用[12]。丙泊酚注射液適用于誘導、全麻[13]。藥物使用過量易導致心臟、呼吸抑制，對生命健康安全產(chǎn)生影響，應在醫(yī)生指導下使用藥物[14]。藥物產(chǎn)生的興奮作用較小，見效迅速，應用于無痛胃鏡檢查效果良好[15]。

閔捷等[16]通過100例無痛胃鏡檢查患者的臨床檢測資料分析不同藥物的應用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)鹽酸納布啡、丙泊酚共同麻醉達到的麻醉結(jié)果更優(yōu)，可有效減少丙泊酚藥物的劑量，緩解因咽部刺激所導致的咳嗽、惡性反胃感等反應，安全可靠性良好。柴茂盛等[17]對96例婦科手術后接受PCIA患者展開研究后發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸納布啡、丙泊酚組的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制率少于舒芬太尼、丙泊酚使用組，認為鹽酸納布啡、丙泊酚兩種藥物聯(lián)合有助于減少呼吸抑制作用和不良反應發(fā)生率，安全性良好，對生活質(zhì)量提高有較大幫助。藥物的臨床應用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。在無痛胃鏡檢查時使用鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚應用可以進一步保障麻醉效果，緩解患者恐懼、害怕情緒，提高患者滿意度、舒適度，從而使生活質(zhì)量得到提高[18]。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查時使用鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚應用效果確切明顯，有助于減少丙泊酚劑量、縮減蘇醒時間、降低不良反應發(fā)生率，可靠性較高，對人體影響較小，適用于臨床大量的推廣和使用。