個性化護理聯合飲食干預在維持性血液透析并甲狀旁腺功能亢進患者中的應用

江海華 魏偉然 吳淑嫻

廣東省惠州市第一人民醫院血透中心，廣東惠州 516000

血液透析通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物和過多的水分，維持電解質和酸堿平衡，并將凈化的血液回輸體內再次利用，是尿毒癥患者維持生命的一種重要治療方法之一[1-2]。繼發性甲狀旁腺功能亢進是尿毒癥和維持性血透最常見的并發癥之一，甲狀旁腺增生后大量分泌甲狀旁腺激素（PTH），導致鈣磷代謝異常，進而出現一系列問題，影響生活質量[3-5]。本研究通過個性化護理聯合飲食干預觀察維持性血透并甲狀旁腺功能亢進患者的生化指標、營養指標及生活質量情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年3月在我院血透中心因尿毒癥行維持性血液透析并甲狀旁腺功能亢進患者60例作為研究對象，隨機分配其中的30例作為對照組，給予血透常規護理干預；其中男18例，女12例，年齡42～61歲，平均（46.9±4.8）歲，透析時間3～7年，平均（4.9±1.3）年；另外30例作為研究組，給予個性化護理聯合飲食干預，其中男16例，女14例，年齡41～65歲，平均（48.1±5.2）歲，透析時間3～8年，平均（4.8±1.1）年。納入標準：（1）明確診斷為慢性腎臟病尿毒癥期；（2）實驗室檢查示PTH＞30pmol/L，血鈣＞2.54mmol/L或血磷＞1.78mmol/L，明確診斷為繼發性甲狀旁腺功能亢進；（3）患者無精神疾病，可正常交流；（4）患者對此研究知情同意并簽字。排除標準：（1）合并精神神經疾病無法正常交流者；（2）合并其他重要臟器功能不全；（3）合并晚期惡性腫瘤。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予血透常規護理，包括入院疾病宣教、血透原理告知、血透注意事項等。研究組給予個性化護理聯合飲食干預：（1）個性化病情宣教。根據患者目前的病情通過宣傳手冊、PPT及視頻等方式進行個體化視頻宣教。告知尿毒癥及長期血透最常見的并發癥，繼發性甲狀旁腺功能亢進會導致鈣磷代謝失調后出現的一系列臨床癥狀及其危害。（2）個性化心理護理。由于維持性血透時間長，繼發性甲狀旁腺功能亢進常帶來一系列危害，患者不能忍受病痛折磨，會出現心理問題，通過傾聽、理解、安撫等心理護理贏得患者信任，消除負面情緒，增強其生活信心，取得其護理的配合[6]。（3）個體化健康教育。根據實驗室檢查情況及血透情況，針對個體化病情指導患者規范服藥治療，如骨化醇等，適當運動，作息規律，形成良好的生活習慣等。（4）個體化透析監護護理。患者透析期間密切觀察患者病情變化，注意有無并發癥發生，及時向護士長及管床醫生匯報并協助處理，最大程度降低并發癥對患者造成的傷害。（5）個體化飲食指導。根據患者實驗室檢查結果邀請營養科制定個體化的飲食計劃，嚴格限制水、高鈣、高磷食物的攝入，鼓勵進食優質蛋白、低鈣、低磷飲食。每日飲食詳細記錄，并在下次透析時參考并調整飲食計劃。（6）出院后指導。出院后定期電話隨訪，告知下次透析時間并了解其透析后生活情況。

以上兩組患者均連續干預3個月，3個月后復查生化指標、營養指標，了解生活質量。

1.3 觀察指標

3個月后通過抽血檢驗生化指標（血磷、血鈣、甲狀旁腺激素）；營養指標（血紅蛋白、清蛋白）；通過GQOLI-74對生活質量評分，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態四個部分[7-9]。

1.4 統計學分析

所有數據的統計學分析使用SPSS26.0 統計學軟件完成，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標比較

研究組的生化指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生化指標比較（±s）

表1 兩組患者生化指標比較（±s）

組別 n 血鈣（mmol/L）血磷（mmol/L）PTH（pmol/L）對照組 30 2.45±0.25 1.83±0.39 72.59±9.34研究組 30 2.19±0.26 1.52±0.29 51.29±6.37 t 4.066 3.544 10.321 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者營養指標比較

研究組的營養狀況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養指標比較（±s，g/L）

表2 兩組患者營養指標比較（±s，g/L）

組別 n 血紅蛋白 清蛋白對照組 30 88.06±4.75 33.11±0.67研究組 30 101.79±5.16 38.45±0.67 t 10.721 30.923 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質量評分比較

研究組患者的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態對照組 30 55.16±3.57 53.78±3.56 56.75±3.38 56.84±3.89研究組 30 81.10±4.37 80.64±4.47 80.35±4.34 81.24±4.37 t 25.195 25.732 23.482 22.832 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進最常發生于尿毒癥維持性血液透析的患者中，主要表現為甲狀旁腺增生及甲狀旁腺素的異常分泌[10]。Malberti等[11]曾報道維持性透析5年內發展為難治性繼發性甲狀旁腺功能亢進的概率為5‰，而維持性透析超過15年的患者發生難治性繼發性甲狀旁腺功能亢進的概率為28‰，且多需手術干預。國內有數據顯示[12]，90%的尿毒癥維持性血透患者可出現繼發性甲狀旁腺功能亢進。繼發性甲狀旁腺功能亢進患者鈣磷代謝失調，鈣磷蓄積在體內常導致疼痛影響生活質量[13]。有研究表明[14]甲狀旁腺轉移生長因子及其受體的表達可促進甲狀旁腺細胞的生長，而其表達與鈣磷的攝入有關，因此血清鈣磷水平對患者病情發展及生活質量至關重要。鈣磷的攝入和飲食結構密切相關，如長期進食高磷食物會導致鈣磷代謝障礙，加重病情。隨著醫學護理模式的改變，人們逐漸認識到護理質量對生活質量的改變具有重要意義。針對患者病情制訂個體化的護理措施及飲食計劃，無縫的護理鏈接、規范的護理措施贏得患者信任、增強患者信心，提高其依從性，更好地配合護理工作完成透析[15]，低磷低鈣飲食及維生素D活性藥改善了內環境鈣磷水平，有利于癥狀減輕，促進康復。

本研究通過對研究組患者給予個性化病情宣教、個性化心理護理、個體化健康教育、個體化透析監護護理、個體化飲食指導、出院后指導等方面的護理干預后，發現患者血清鈣磷水平及PTH較對照組明顯降低，飲食計劃的規律執行使患者營養狀況良好，患者的血紅蛋白及清蛋白水平顯著提升。患者相關指標提示病情控制有效，生活質量也隨之提高。陳璇等[16]通過對維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者進行飲食習慣改變，干預其飲食結構，發現患者的鈣磷代謝情況明顯改善，PTH下降較之前更為明顯，透析效果較前明顯提高，患者的就醫及護理滿意度也明顯提升。本研究結果與其研究結果基本一致。

綜上所述，通過對尿毒癥維持性血液透析并甲狀旁腺功能亢進患者實施個性化護理聯合飲食干預措施，患者生活指標及營養指標好轉，血透效果、生活質量提高，值得在臨床護理工作中廣泛開展應用。