正念療法：社會(huì)工作服務(wù)中的當(dāng)下關(guān)注及其實(shí)現(xiàn)

劉斌志，羅秋宇

（1. 重慶師范大學(xué)社會(huì)工作系，重慶，401331；2. 中央民族大學(xué)民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，北京，100081）

一、問題提出

身處當(dāng)代，每個(gè)人都在機(jī)遇與挑戰(zhàn)、激情與沉寂、希望與破碎中生存與成長，體驗(yàn)著迷茫與無力、困惑與沖突、挫敗與茫然。從充斥著書市、網(wǎng)絡(luò)和媒體的各類心靈雞湯可以看出，很多人都希望踏上一條身心寧靜之路，希望自己能夠做到不念過往，不畏將來，活在當(dāng)下。充滿東方智慧的正念療法給出了一種可以嘗試的路徑。喬·卡巴金(J Kabat-Zinn)將“正念(mindfulness)”定義為:“一種覺知力，即是通過有目的地將注意力集中于當(dāng)下，不加評判地覺知一個(gè)又一個(gè)瞬間所呈現(xiàn)的體驗(yàn)，而涌現(xiàn)出的一種覺知力[1]”。人們正是通過不斷增強(qiáng)對這種覺知力的訓(xùn)練來關(guān)注自己的身體、情緒及感受本身，由此減少無益的是非評判、過激反應(yīng)和自我反思?！段颍喝松嬷B的回聲》中說：“迷則樂境成苦海，如水凝成冰；悟則苦海為樂境，猶冰渙作水?？梢娍鄻窡o二境，迷悟非兩心，只在一轉(zhuǎn)念間耳。”[2]大意是指人走得太遠(yuǎn)，有時(shí)候會(huì)忘記為什么會(huì)出發(fā)，人們只能通過不斷的悟生悟死、悟成悟敗、悟愛悟恨、悟順悟逆、悟得悟失，解開生活的奧秘，在堅(jiān)守本心中體驗(yàn)人生快樂。由此可見，正念是一種活在當(dāng)下的智慧，可以幫助人們學(xué)習(xí)、發(fā)展和釋放潛能，可以訓(xùn)練人們提高自我覺察與對他人的覺察，可以增強(qiáng)壓力預(yù)防與管理能力，可以提高人們的專注和思維能力，也可以增進(jìn)人們決策能力與自我責(zé)任感。正念療法即是這種教人們學(xué)會(huì)關(guān)注當(dāng)下、專注當(dāng)事、化解迷茫、謹(jǐn)記初心、化苦為樂的方法。

已有許多研究正念療法的專著和文章，也有許多成功的案例可供考證，但主要研究在醫(yī)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域，在社會(huì)工作領(lǐng)域的研究甚少。此外，已有的大部分研究側(cè)重證明正念療法對某一類疾病或心理困擾的療愈價(jià)值，而對正念療法的具體操作筆墨較少，缺乏系統(tǒng)歸納和闡述。作為專業(yè)化和職業(yè)化助人解困救難的職業(yè)，社會(huì)工作也在嘗試運(yùn)用正念療法來增進(jìn)專業(yè)服務(wù)的素質(zhì)和成效。在此過程中，就需要科學(xué)而系統(tǒng)地回答五個(gè)問題。一是將正念療法引入社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)是否可行，兩者是否能夠融合發(fā)展？二是正念療法經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展歷程，它從何而來又將去往何處？它的理論基礎(chǔ)是什么？特征是什么？三是社會(huì)工作服務(wù)運(yùn)用正念療法可以選擇哪些模式，各自的特色和區(qū)別是什么？四是將正念療法運(yùn)用到社會(huì)工作實(shí)踐中應(yīng)該有哪些步驟，每個(gè)步驟具體如何操作？五是社會(huì)工作者使用正念療法應(yīng)該遵循什么原則和注意事項(xiàng)？

二、正念療法的發(fā)展及其社會(huì)工作運(yùn)用價(jià)值

(一) 正念療法的溯源及特征

東方文化在很大程度上就是“修身”“修心”的文化，在“身心”體悟中涵養(yǎng)本性，提高自我覺知，進(jìn)行自我建構(gòu)和實(shí)踐，最終達(dá)到不以物喜、不以己悲、天人合一的境界。[3]正念療法與認(rèn)知行為療法、人本療法、藝術(shù)療法等有許多共同之處，同樣經(jīng)歷了起源、萌芽、形成、發(fā)展四個(gè)階段，但也存在本質(zhì)的區(qū)別，主要體現(xiàn)為其濃厚的東方色彩。正念療法起源于佛教，早期表現(xiàn)為一種透過如實(shí)觀察身心變化而達(dá)至煩惱解脫的禪修方法，[4]后來逐漸將佛教中的冥想、坐禪、瑜伽等作為訓(xùn)練專注力和追求身心合一的專業(yè)手段加以規(guī)范化與科學(xué)化?？茖W(xué)的正念療法萌芽于20世紀(jì)中葉，此時(shí)的美國正處在哲學(xué)思想開始變革的年代，知識(shí)分子正尋求突破傳統(tǒng)的心理學(xué)局限，希望為當(dāng)代普遍陷入迷茫和沖突的人們尋找出新的治療方法。[5]1950年至1958年日本禪學(xué)家鈴木大拙(Suzuki) 大力在美國宣傳禪宗的思想和理法，使禪理和禪法在美國得到廣泛傳播。因此，這個(gè)時(shí)期傳統(tǒng)心理學(xué)的發(fā)展需求和美國禪學(xué)思潮的興起為正念療法的誕生創(chuàng)造了雙重條件。1979年美國麻省理工學(xué)院分子生物學(xué)博士、馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)院的榮譽(yù)醫(yī)學(xué)博士卡巴金(J.Kabat- Zinn)為麻州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)減壓診所，并設(shè)計(jì)了“正念減壓療法(MBSR)”，協(xié)助病人以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病，[6]正念療法正式形成。20世紀(jì)90年代正念療法得到快速發(fā)展，越來越多的學(xué)者開始嘗試將其與實(shí)踐結(jié)合，在臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)方面的實(shí)證研究日漸增多。

正念療法發(fā)展如此迅速，使用頻率如此之高，研究成果如此之多，與其獨(dú)特性分不開。首先，正念療法具有全然性。在進(jìn)行正念訓(xùn)練時(shí)，治療師不評判服務(wù)對象的過去與未來，協(xié)助其接納自己、他人、環(huán)境最真實(shí)的形態(tài)，專注體察其身心最真實(shí)的感受，不逃避也不去掙扎。此時(shí)，服務(wù)對象的身心枷鎖猶如存在又好似不存在，這種完全投入的自由狀態(tài)謂之“全然”。其次，正念療法具有當(dāng)下性。當(dāng)下性是從時(shí)間維度來看的，無論如何追憶過去，也回不到過去；無論如何追尋將來，將來也還未到來；不如關(guān)注此時(shí)此刻，關(guān)注此刻的身體和情緒，做好當(dāng)下的每一件事，達(dá)致“不念過去、不畏將來”的安寧祥和心理境界。再次，正念療法具有本土性。正念療法雖然肇始于美國后傳入中國，但其思想根源來自東方的佛教思想，從禪學(xué)中汲取營養(yǎng)，從禪學(xué)中找尋治療方式。因此，它與中國的“修身修心”的思想十分切合。這也是它在傳入中國后能迅速適應(yīng)和發(fā)展的主要原因。最后，正念療法具有融合性。壁立千仞，無欲則剛；海納百川，有容乃大。修行正念也是追求這種包容和諧的人生境界。它的融合性既指個(gè)人的慈愛和諧、包容祥和、溫婉大氣的至高境界，也指其被社會(huì)普遍接受、認(rèn)同、容納的現(xiàn)實(shí)情況。

(二) 正念療法的研究與應(yīng)用

一方面，正念療法在臨床醫(yī)學(xué)治療的研究和應(yīng)用主要集中于慢性疾病輔助治療，諸如糖尿病、慢性胰腺炎、關(guān)節(jié)炎、精神病、癌癥康復(fù)等。Sharon Haenen等人的研究結(jié)果表明，正念水平的提高可以調(diào)節(jié)認(rèn)知療法對于糖尿病患者的影響。[7]2016年Renate Van Der Valk等的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，將正念療法運(yùn)用到精神病患者身上不僅無不良影響，還能促進(jìn)其心理復(fù)原。[8]2017年Vasiliki Irene Aivaliotis等人通過對5名慢性胰腺炎患者進(jìn)行28天的電話正念治療，驗(yàn)證了電話正念治療對慢性胰腺炎患者康復(fù)的可行性和正向效果。[9]Augustine C Lee等人發(fā)現(xiàn)更高的正念主要是由其行動(dòng)意識(shí)驅(qū)動(dòng)的，與非藥理學(xué)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎反應(yīng)的可能性顯著相關(guān)，表明培養(yǎng)正念的干預(yù)措施提升了康復(fù)治療的效果。[10]Linda E Carlson等學(xué)者基于正念的癌癥康復(fù)和支持表達(dá)性團(tuán)體療法的比較研究發(fā)現(xiàn)，正念療法對于乳腺癌患者來說是一個(gè)長期有效的輔助治療的工具。[11]

另一方面，正念療法在心理咨詢及治療的研究和應(yīng)用主要集中于抑郁癥、焦慮癥、飲食障礙、減壓、失眠、社交障礙等方面。Andy Finucane和Mercer Stewart 在2006年的研究發(fā)現(xiàn)，基于正念的認(rèn)知療法在抑郁和焦慮的初級保健中具有顯著的輔助治療作用。[12]2006年，Ruth A、Sarah F和Debra B等綜述了正念和接受療法治療飲食問題的理論基礎(chǔ)，并簡要闡述了飲食問題干預(yù)措施，得出其研究適合暴飲暴食問題的治療。[13]Albert Ellis也于2006年將基于正念的壓力減輕與理性情緒治療法進(jìn)行了逐點(diǎn)比較，強(qiáng)調(diào)了自我接受和不對人進(jìn)行整體評判對壓力減輕更有效。[14]斯坦福醫(yī)學(xué)中心的Jason C等學(xué)者在2008年將正念、冥想和認(rèn)知行為療法(CBTI)結(jié)合在一起介入失眠癥的治療，研究結(jié)果表明正念療法對于改善失眠有積極作用。[15]2010年，來自丹麥奧胡斯大學(xué)心理學(xué)研究所的Piet Jacob等人對26名18至25歲的社交恐懼癥青年進(jìn)行了正念認(rèn)知小組治療，發(fā)現(xiàn)用正念治療社交恐懼癥患者是低成本且行之有效的。[16]

此外，在管理學(xué)領(lǐng)域，正念療法也經(jīng)常被運(yùn)用于培養(yǎng)決策力和領(lǐng)導(dǎo)力。賈妮思·馬圖雅諾在《正念領(lǐng)導(dǎo)力：卓越領(lǐng)導(dǎo)者的內(nèi)在修煉》一書中已經(jīng)證實(shí)了正念領(lǐng)導(dǎo)力可以有效改變公司領(lǐng)導(dǎo)者的觀念，可以促進(jìn)員工自我探索和理解他人的能力，可以協(xié)助員工更好地平衡工作和生活。[17]正念療法傳入中國后，雖然也在臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等領(lǐng)域不斷地運(yùn)用和探索，但研究結(jié)果與國外基本相似，其拓展性和創(chuàng)新性有待提升。

(三) 社會(huì)工作與正念療法的融合發(fā)展

將正念療法引入社會(huì)工作實(shí)踐中，服務(wù)對象能不能接受，它的理念是不是和社會(huì)工作價(jià)值理念相悖，在實(shí)務(wù)操作中二者是否能結(jié)合并適應(yīng)發(fā)展，這些都是本文亟需反思并解決的問題。下面將從理論基礎(chǔ)、價(jià)值方向、具體實(shí)踐、社會(huì)功能四個(gè)層面進(jìn)行分析和探索。

首先，從理論基礎(chǔ)來看，正念療法和社會(huì)工作都從心理學(xué)和社會(huì)學(xué)理論中汲取了營養(yǎng)。正念療法強(qiáng)調(diào)身心合一、此時(shí)此刻、頓悟、專注等特性，這些特性可從完形心理學(xué)、構(gòu)造主義心理學(xué)、機(jī)能主義心理學(xué)中尋找到專業(yè)要素；正念療法的研究已經(jīng)證明其可以治療精神病、焦慮、抑郁、社交恐懼等癥狀，這些癥狀的治療也離不開精神分析、行為主義等流派的指導(dǎo)。社會(huì)工作同樣把這些心理學(xué)流派作為理論來源。此外，修行正念講究非評判，社會(huì)工作實(shí)踐中也要求無條件接納服務(wù)對象；社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對象為中心，強(qiáng)調(diào)挖掘人的潛能，正念療法所持觀點(diǎn)也與此不謀而和。因此，正念療法與社會(huì)工作在某些層面具有共同的理論基礎(chǔ)和分析框架。

其次，從價(jià)值理念來看，正念療法和社會(huì)工作都追求全人健康和自我實(shí)現(xiàn)。正念療法作為一種健康與疾病康復(fù)的嶄新范式，強(qiáng)調(diào)挖掘、培育滋養(yǎng)和動(dòng)員轉(zhuǎn)化個(gè)體自身的內(nèi)部資源，從最基本的分子和細(xì)胞水平到更高層面的身體結(jié)構(gòu)，再到心理層面、人際關(guān)系層面，在不同的方面去學(xué)習(xí)、成長、療愈，造福于更圓滿、更樂觀的生命。[18]社會(huì)工作服務(wù)注重從優(yōu)勢視角出發(fā)，賦權(quán)于服務(wù)對象，促進(jìn)對話與合作，培養(yǎng)其抗逆力，幫助其治愈與整合，達(dá)至其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和追尋更高的人生境界。因此，正念療法與社會(huì)工作擁有同樣的價(jià)值追求，將正念療法引入社會(huì)工作實(shí)踐中，彼此具有一些共同的價(jià)值理念。

再次，從服務(wù)實(shí)踐來看，正念療法與社會(huì)工作的服務(wù)范圍和服務(wù)領(lǐng)域不斷重合。一方面，正念訓(xùn)練是一種幫助人類通往健康而又消解了宗教要素的全新思考方式，以幫助個(gè)體保持樂觀與開放；而社會(huì)工作同樣以實(shí)現(xiàn)人類社會(huì)福祉為追求，尊重并保障個(gè)體有維持生存并獲得發(fā)展的權(quán)利。另一方面，正念療法已逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的慢性疾病和心理學(xué)的某類疾病的輔助治療，諸如關(guān)節(jié)炎、癌癥、焦慮癥、抑郁癥、社交恐懼癥等領(lǐng)域的康復(fù)治療；社會(huì)工作同樣在輔助醫(yī)學(xué)治療、開展殘障康復(fù)以及精神健康服務(wù)方面運(yùn)用了諸多正念治療的要素，并且二者的治療功效均得到了普遍認(rèn)可。所以，基于社會(huì)工作實(shí)踐的正念療法能發(fā)揮雙重優(yōu)勢。

最后，從社會(huì)功能來看，正念療法和社會(huì)工作都具有治療和預(yù)防的功能，均致力于促進(jìn)個(gè)體以更為積極的姿態(tài)提升自我適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的認(rèn)知、態(tài)度和行為，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體生理機(jī)能、心理潛能以及社會(huì)功能的復(fù)原與發(fā)展。在日常生活中修行正念是為了保持專注的精神，維持開放的胸襟，追求包容的境界，這樣能在困難到來之時(shí)以平和的心態(tài)解決，從而實(shí)現(xiàn)較好的心理復(fù)原與社會(huì)發(fā)展；社會(huì)工作也具有預(yù)防功能，它消除問題產(chǎn)生的條件，以社會(huì)問題的可能發(fā)生為前提預(yù)防新的社會(huì)問題產(chǎn)生或舊的社會(huì)問題再生。在社會(huì)工作服務(wù)中運(yùn)用正念療法，不失為一種解決和預(yù)防個(gè)人性問題和促進(jìn)社會(huì)性復(fù)原的有效選擇

三、社會(huì)工作服務(wù)中正念療法的理論模式

作為心靈的一種功能或品質(zhì)，正念通常被描述為一種需要練習(xí)或培養(yǎng)的核心品質(zhì)。[19]正念在佛教和哲學(xué)中扮演著重要的角色，許多當(dāng)代的佛教大師，尤其是那些遵循小乘傳統(tǒng)的人，都是正念的擁護(hù)者。將正念作為一種治療要素，從不同理論角度表明其可以在心靈感知和個(gè)體解放的道路上發(fā)揮作用，即幫助人們達(dá)到最佳的認(rèn)知能力和情感狀態(tài)?；诓煌睦碚摶A(chǔ)，正念療法也衍生了不同的治療模式。

(一) 正念療法的學(xué)理淵源

首先，正念的生理機(jī)制與腦功能、腦結(jié)構(gòu)以及內(nèi)分泌等生物指標(biāo)有關(guān)。[20]正念訓(xùn)練可以提高額中線和前額腦區(qū)等區(qū)域的θ波激活程度，提高后側(cè)枕葉區(qū)N2成分以及中央?yún)^(qū)電極點(diǎn)失匹配負(fù)波的平均振幅，還可以降低右側(cè)前扣帶回、右側(cè)額中回和右側(cè)背外側(cè)額上回的激活程度，它們往往與感覺、認(rèn)知、注意和情緒等心理功能有關(guān)。而神經(jīng)生物學(xué)也有一種整合取向，認(rèn)為大腦、心智和關(guān)系這三種不同元素都能保持它們的自主性，并不會(huì)因其他元素而被削弱?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，大腦代表廣泛分布于全身的神經(jīng)系統(tǒng)，是能量和信息的物理機(jī)制；心智在某種程度上是能量和信息之流的管理調(diào)控方式；關(guān)系則是能量和信息之流共享的方式。正念觀照內(nèi)在世界和轉(zhuǎn)變心靈有賴于對心智、腦、關(guān)系的覺知能力，這種覺知力被稱為三覺知，它讓人們感受到生命相互依存的三個(gè)方面——關(guān)系、心智和大腦之中的能量和信息之流。[21]121-123三覺知是保持存在和促進(jìn)治療轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵因素。

其次，從積極心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、完形心理學(xué)等不同角度均可以發(fā)現(xiàn)正念療法的作用機(jī)制。從積極心理學(xué)角度來看，正念能直接增加人們的積極情緒和情感，使個(gè)體的心理狀態(tài)在正念練習(xí)后獲得顯著增加。積極心理學(xué)家們意識(shí)到正念作為一種理性、正向的概念，并將其納入積極心理學(xué)的研究領(lǐng)域。[22]從認(rèn)知心理學(xué)角度來看，正念就是一種注意或覺知，進(jìn)行正念訓(xùn)練后個(gè)體的注意品質(zhì)、注意功能都有顯著改變。[23]完形心理學(xué)認(rèn)為，頓悟?qū)W習(xí)是通過重新組織知覺環(huán)境并突然領(lǐng)悟其中的關(guān)系而發(fā)生的學(xué)習(xí)，而創(chuàng)造性思維是對情境、目的和解決問題的途徑等各方面相互關(guān)系的重新理解，過去的經(jīng)驗(yàn)也只有在一個(gè)有組織的知識(shí)整體中才能獲得意義并得到有效的使用。若以完形心理學(xué)角度界定正念，正念訓(xùn)練就是一種頓悟?qū)W習(xí)和培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的方式。

最后，正念療法有其身后的中國哲學(xué)淵源。明代心學(xué)奠基者陳獻(xiàn)章倡導(dǎo)涵養(yǎng)心性，靜養(yǎng)“端倪”說，認(rèn)為“靜”不累物、不溺于俗，可以去擾，能平心氣；“靜”中有思，“靜”中有悟；“靜”中能養(yǎng)出“端倪”。“端倪”只能意會(huì)不可言傳，即是對道的體驗(yàn)式理解，也是一種直覺性思維。湛若水是陳獻(xiàn)章的學(xué)生，他在繼承其師心學(xué)宗旨的前提下，補(bǔ)充了“動(dòng)靜一體說”，即心與物、理與氣、心與理、心與性、知與行、理與欲、虛與實(shí)都是合一不可分割的。后來心學(xué)集大成者王陽明主張“心外無物”“心外無理”，即人的良知是萬事萬物存在的依據(jù)。他在認(rèn)識(shí)論上宣揚(yáng)“致良知”和“知行合一”說，認(rèn)為只要提高人們內(nèi)心的修養(yǎng)和良知水平，祛除人們的私欲與雜念，將道德倫理融入到日常生活中，就能促使社會(huì)良性運(yùn)行。從此角度而言，正念療法也是一種“修身”“修心”的方法，它從心學(xué)汲取養(yǎng)分，指引人們可以通過修行正念達(dá)致靜養(yǎng)“端倪”、動(dòng)靜一體、知行合一的境界。

(二) 社會(huì)工作中正念療法的模式借鑒

針對不同的服務(wù)對象和群體，正念療法會(huì)呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，也會(huì)使用不同的治療方案和技巧。目前與正念訓(xùn)練相關(guān)的干預(yù)方法有四種：正念減壓模式、正念認(rèn)知模式、辯證行為模式和接受實(shí)現(xiàn)模式，均可以在社會(huì)工作服務(wù)中加以運(yùn)用。

首先，是正念減壓模式(Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR)。該模式主要是通過正念冥想的宣教和訓(xùn)練，來減輕自身壓力并積極管控情緒的一種干預(yù)方法，[24]它在處理壓力、抑郁、藥物濫用、慢性疼痛和疾病方面具有正向效果。正念幫助應(yīng)對壓力的一個(gè)主要方法是洞察那些在壓力反應(yīng)中起作用的心理陷阱。所謂心理陷阱即是一種常見的加劇壓力和痛苦的心理習(xí)慣，[25]主要包含三方面。一是消極自我言語。這是指在面對挫折時(shí)消極的思維方式和自我解釋，表現(xiàn)為人們內(nèi)心負(fù)面的獨(dú)白，類似“我很糟糕”“我一無是處”“我恨自己”這樣的自我負(fù)面評價(jià)。當(dāng)壓力、焦慮和恐慌來臨時(shí)，大部分人容易扭曲現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)消極的自言自語，正念減壓訓(xùn)練幫助人們在這種意識(shí)出現(xiàn)時(shí)有所防備。二是慣性思維方式。慣性思維方式指對事物無意識(shí)的消極看法，如災(zāi)變、夸大負(fù)面、讀心術(shù)、做永遠(yuǎn)的專家、怪罪、“應(yīng)該”的思維模式等。慣性思維方式經(jīng)常都夸大了苦難和事實(shí)卻低估了人們的抗逆力，從而使個(gè)體陷入習(xí)慣性負(fù)面情緒和負(fù)向行動(dòng)。正念減壓模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)人們的專注力和非評判的心境，使人們看清事件本身的模樣，既不可以躲避又不過分夸大，而是以平常心看待自我與社會(huì)環(huán)境。三是否定解釋。否定解釋指最初對事件快速或不自覺的消極解釋，它一般在人們還沒自我意識(shí)到時(shí)已經(jīng)這樣做了。因?yàn)閭€(gè)體尚未意識(shí)到此種解釋的發(fā)生和過程，否定解釋往往使人們身心處于焦慮和緊張的自我延續(xù)循環(huán)狀態(tài)。正念則是改變否定解釋的有效工具，也是意識(shí)到多元選擇或解釋的關(guān)鍵。事實(shí)上，任何一件事都有其兩面性，看似災(zāi)難的東西也可能是一種禮物，“塞翁失馬，焉知非福”。

其次，是正念認(rèn)知模式(Mindfulness-based Cognitive Therapy， MBCT)。該模式鼓勵(lì)服務(wù)對象在沒有判斷的情況下處理經(jīng)驗(yàn)，幫助其用具有挑戰(zhàn)性的想法和感受來改變周遭關(guān)系，并接受“辦法總比困難多”的信念。[26]在早期為抑郁癥患者的服務(wù)過程中，正念認(rèn)知模式協(xié)助服務(wù)對象學(xué)習(xí)如何將意識(shí)與身體的感覺、想法和情緒聯(lián)系起來，并對復(fù)發(fā)的早期預(yù)警信號做出適應(yīng)性反應(yīng)。具體來說，正念認(rèn)知模式的具體策略包括三個(gè)方面。一是通過正念練習(xí)培養(yǎng)意識(shí)。這是指在對日常生活的覺知中關(guān)注生命經(jīng)歷和體驗(yàn)，可以是將注意力有意地放在經(jīng)驗(yàn)的特定方面，也可以是當(dāng)頭腦滑入過去或未來時(shí)將它帶回到現(xiàn)在，還可以是以一種坦然接受一切的心態(tài)面對外界環(huán)境。二是形成正念的態(tài)度框架。作為非評判、無條件接受和專注體驗(yàn)的心理集中表現(xiàn)，正念的態(tài)度可以是在實(shí)踐中刻意培養(yǎng)并逐漸形成的，也可以是對自我臆想的控制和調(diào)整形成的，還可以是在面對困境時(shí)突然頓悟而形成的，或者是以某種信仰來驅(qū)使形成的。三是學(xué)習(xí)將理解與脆弱性聯(lián)系起來。這種理解從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)中整合，既包括個(gè)體對人生脆弱性與痛苦性質(zhì)的理解，又包括對社會(huì)環(huán)境以及社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和超脫。這種理念可以通過自我對話和自我反思來培養(yǎng)，也可以通過經(jīng)驗(yàn)分享或小組教育來練習(xí)，還可以通過正念冥想直接在經(jīng)驗(yàn)過程中探索。這樣個(gè)體就會(huì)認(rèn)識(shí)到盡管痛苦是經(jīng)驗(yàn)中固有的一部分，但可以通過一些方法去認(rèn)識(shí)和走出痛苦。正念認(rèn)知支持人們認(rèn)識(shí)到人類痛苦的本質(zhì)，并讓人們和它一起工作。

再次，是辯證行為模式(Dialectical Behavior Therapy， DBT)。該模式引入正念的概念和治療方式，鼓勵(lì)服務(wù)對象承認(rèn)并接受自己的思維方式存在問題，并幫助其考慮如何做出改變，從而使其思維更加平衡。該模式可以幫助人們處理躁郁癥、抑郁癥、暴食癥和嗜血障礙、慢性疼痛、悲傷、自卑、憤怒和人際關(guān)系等問題。作為以行為為中心的干預(yù)方法，辯證行為模式強(qiáng)調(diào)識(shí)別導(dǎo)致行為異常的觸發(fā)因素和維持這些行為的不可控性，一般采取四種干預(yù)策略。一是技能培訓(xùn)小組。作為一種有組織的心理教育小組形式，技能培訓(xùn)小組旨在發(fā)展和提高服務(wù)對象的能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括核心正念技能、人際效能技能、情緒調(diào)節(jié)技能和痛苦容忍力技能。[27]其中，核心正念技能幫助服務(wù)對象融入自己的生活，減少自我困惑及學(xué)會(huì)容忍自己的思想和情緒；人際效能技能旨在幫助服務(wù)對象減少生活中經(jīng)常出現(xiàn)的人際混亂，幫助其保持自信、提高自尊和達(dá)到目標(biāo)；情緒調(diào)節(jié)技能旨在減少服務(wù)對象情緒的不穩(wěn)定性，使其了解自己的想法、感覺和行為之間的聯(lián)系；痛苦容忍力技能旨在幫助服務(wù)對象度過危機(jī)，使其分散對問題的注意力和走出痛苦情緒。二是個(gè)別會(huì)議。個(gè)別會(huì)議指服務(wù)對象與治療師單獨(dú)會(huì)面，目的是幫助服務(wù)對象利用在小組中學(xué)到的技能來減少問題行為，如自殺、自殘、使用藥物等。三是個(gè)別咨詢。個(gè)別咨詢即在服務(wù)對象遇到問題及困境時(shí)為其提供正念訓(xùn)練的技巧與指導(dǎo)，以促進(jìn)其增進(jìn)獨(dú)自面對問題和自我成長的能力。四是咨詢小組。該小組由社會(huì)工作者、心理學(xué)家、精神病學(xué)家以及相關(guān)專業(yè)服務(wù)人士組成，從社會(huì)環(huán)境的諸多方面給予服務(wù)對象整合性的協(xié)助與指導(dǎo)，并實(shí)現(xiàn)服務(wù)的持續(xù)性。

最后，是接受實(shí)現(xiàn)模式(Acceptance and Commitment Therapy， ACT)。作為正念療法的最新發(fā)展，接受實(shí)現(xiàn)模式的第一步是讓人們意識(shí)到有心理痛苦是正常的，現(xiàn)實(shí)生活中不用刻意擺脫痛苦而要去接受和擁抱痛苦，然后幫助人們學(xué)會(huì)如何擺脫自我思想的桎梏，并在接納痛苦中實(shí)現(xiàn)自我的升華與自我實(shí)現(xiàn)。該模式常作為解決抑郁、焦慮、藥物濫用、創(chuàng)傷、壓力、倦怠、慢性疼痛、吸煙等具體問題的干預(yù)模式與服務(wù)工具。[28]接受實(shí)現(xiàn)模式基于關(guān)系框架論，認(rèn)為人的心理問題是一種由認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)回避而產(chǎn)生的心理僵化，因此需要在信任合作的專業(yè)關(guān)系基礎(chǔ)上，通過“接受現(xiàn)實(shí)”“認(rèn)知去融合”“自我先驗(yàn)感覺的建立”“擁抱當(dāng)下”“價(jià)值觀”，建立與價(jià)值觀相聯(lián)系的“承諾行為”模式，讓直接的偶發(fā)事件和間接的言語過程發(fā)生積極的關(guān)聯(lián)，并以此關(guān)聯(lián)經(jīng)驗(yàn)協(xié)助服務(wù)對象建立更強(qiáng)大的心理彈性。[29]98-104在社會(huì)工作服務(wù)實(shí)踐中，接受實(shí)現(xiàn)模式的實(shí)施包括六個(gè)核心技術(shù)。一是接受現(xiàn)實(shí)?！敖邮堋辈⒉皇窍矚g或渴望個(gè)人的經(jīng)歷和當(dāng)前所處的環(huán)境，而是個(gè)體樂意“全身心且沒有防御”去體驗(yàn)當(dāng)前所處的情境、所遇的困境以及所面對的痛苦。二是認(rèn)知祛魅?！罢J(rèn)知祛魅”是一種以減少語言和認(rèn)知所帶來的無益影響為目的的治療技術(shù)。當(dāng)服務(wù)對象思想偏執(zhí)之時(shí)，尤其是將負(fù)面想法和感受當(dāng)做事實(shí)的時(shí)候，認(rèn)知祛魅可以協(xié)助服務(wù)對象區(qū)分感受、想法、價(jià)值與事實(shí)的區(qū)別，認(rèn)識(shí)到自我認(rèn)知的偏差性。三是擁抱當(dāng)下?！皳肀М?dāng)下”指的是服務(wù)對象實(shí)現(xiàn)全身心的投入，即便是正體驗(yàn)著不愉快的個(gè)人經(jīng)歷也能基于自身所奉行的價(jià)值觀而采取積極的自我暗示。四是承諾行為?！俺兄Z行為”指的是服務(wù)對象能夠與自我、他人以及相關(guān)群體就采取某些行為而進(jìn)行約定并盡力踐行，這些行為也許是服務(wù)對象以前所回避的行為或是新近學(xué)習(xí)的技能，也可以是希望達(dá)成的目標(biāo)行為。五是以己為景。“以己為景”即協(xié)助服務(wù)對象跳出自我既定角色與心理，以一個(gè)外在于自我的他人視角去審視自我、實(shí)踐、關(guān)系以及環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)跳出自我設(shè)限與自我局限，真正做到“當(dāng)局者迷旁觀者清”。六是明確價(jià)值。價(jià)值觀是對全局結(jié)果或所選擇的人生方向的偏好與堅(jiān)持。接受實(shí)現(xiàn)模式的基本前提是基于價(jià)值判斷的接受，而在接受后對價(jià)值的反向強(qiáng)化則有利于自我實(shí)現(xiàn)的達(dá)成，從而實(shí)現(xiàn)“明確價(jià)值—接受現(xiàn)實(shí)—實(shí)現(xiàn)價(jià)值—再次明確價(jià)值”的良性循環(huán)。

四、社會(huì)工作服務(wù)中正念療法的程序指引

當(dāng)前，在幫助人們處理消極情緒和心理的過程中，正念治療的研究者歸納出多樣性服務(wù)流程。利茲·霍爾(Liz Hall)在其著作《正念教練》(Mindful Coaching)一書中則推薦了正念療法的FEEL應(yīng)用模型，具體包括專注(Focus)、探索(Explore)、擁抱(Embrace)和放下(Let go)四個(gè)流程。[30]而Daniel則在其《正念的心理治療師》一書中談到正念行為療法需要經(jīng)歷接受(Acceptance)、監(jiān)視(Watching)、行動(dòng)(Acting)、重復(fù)(Repeating)、期待(Expectance)等五個(gè)步驟。[31]而當(dāng)下最為流行的服務(wù)則是8周正念訓(xùn)練課程，具體包括自動(dòng)導(dǎo)航、改變認(rèn)知、重聚心靈、識(shí)別厭惡、恢復(fù)原樣、思想回歸、善行表達(dá)以及了解現(xiàn)在等八個(gè)主題。[32]綜合已有研究發(fā)現(xiàn)，正念療法的服務(wù)流程也遵循著從內(nèi)在到外在、從情緒到行動(dòng)，從關(guān)系到實(shí)踐的脈絡(luò)。這與社會(huì)工作對人類行為與社會(huì)環(huán)境雙焦點(diǎn)及其互動(dòng)關(guān)系的關(guān)注異曲同工。因此，基于相關(guān)的正念療法實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，參考社會(huì)工作通用過程的六階段模型，正念療法的實(shí)施也可以從以下六個(gè)方面開展論述。

(一) 態(tài)度與承諾

正念療法認(rèn)為，只有當(dāng)心靈處于開放和接納狀態(tài)中時(shí)，學(xué)習(xí)、洞見和改變才有可能發(fā)生。因此，當(dāng)練習(xí)專注和關(guān)注當(dāng)下的技巧之時(shí)，服務(wù)對象所秉持的接納自我和心靈開放態(tài)度就非常重要，這些態(tài)度相互依存、相互影響，具體包括非評判、耐心、初心、信任、無爭、接納及放下七個(gè)方面。

除了培育服務(wù)對象的這七個(gè)態(tài)度，社會(huì)工作者還需要開展以下三項(xiàng)服務(wù)。一是了解服務(wù)對象的綜合情況，包括生理上的疼痛、心理上的困擾、人際關(guān)系上的疑惑等。此時(shí)，需要將服務(wù)對象所處的環(huán)境進(jìn)行如下區(qū)分：困難和痛苦的事物；給人愉悅、治愈和恢復(fù)的事物；介于兩者之間或中性的事物。二是評估服務(wù)對象對正念的看法，包括服務(wù)對象對正念治療的信心、參與正念治療的積極性以及對正念治療的配合度?？紤]到正念的當(dāng)下性、非評判性、非抵抗性以及非分析性，社會(huì)工作者需要營造安全、信任以及開放的服務(wù)氛圍，堅(jiān)持不強(qiáng)迫、不引導(dǎo)的原則讓服務(wù)對象自然地表達(dá)態(tài)度，并感受正念所帶來的心靈自在。三是做出承諾。這里的承諾由社會(huì)工作者和服務(wù)對象共同做出，相當(dāng)于二者在治療過程中訂立的契約，約定二者為達(dá)到治愈目的所享受的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)，比如服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、積極配合的態(tài)度、完成布置的家庭作業(yè)等。但基于正念的順其自然、自愿的特點(diǎn)，服務(wù)對象在治療過程中若確實(shí)存在不適、不喜、對抗、抵觸等狀況，則可調(diào)整服務(wù)的進(jìn)程與節(jié)奏。

(二) 導(dǎo)航與認(rèn)識(shí)

當(dāng)人們在一條熟悉的道路上駕駛時(shí)容易忽視周圍的環(huán)境，完全沉浸在思考其他事物的狀態(tài)中，也就是所謂的“自動(dòng)駕駛”或“自動(dòng)巡航”狀態(tài)。巡航狀態(tài)中的個(gè)體不看、不嘗、不聞、不觸當(dāng)下之事，處于暫時(shí)與當(dāng)下所做之事脫節(jié)的狀態(tài)。在“自動(dòng)巡航”狀態(tài)中，人們的思想被行動(dòng)模式所控制，在不知情、不同意或未經(jīng)深思熟慮的情況下行為自動(dòng)發(fā)生，一旦工作模式以這種方式進(jìn)入腦海，人們就容易被驅(qū)動(dòng)的行為所束縛——讓人們陷入消極的沉思，陷入焦慮的擔(dān)憂，陷入緊張和疲憊。面對人們這種對經(jīng)驗(yàn)的慣性反應(yīng)的“自動(dòng)巡航”狀態(tài)，社會(huì)工作者需要運(yùn)用正念療法改變?nèi)藗儗εf有事物固有認(rèn)知和習(xí)慣思維，讓服務(wù)對象以好奇、熱情和探索的心態(tài)去面對新的事物、新的狀態(tài)以及新的環(huán)境，從而達(dá)到一種“心靈導(dǎo)航”狀態(tài)。“心靈導(dǎo)航”狀態(tài)中的個(gè)體并不默認(rèn)困境和痛苦是無益和有害的，并不自然認(rèn)為自身作為受害者和弱勢群體，而是積極探索和嘗試當(dāng)下處境可能給自身所帶來的新的體驗(yàn)、新的契機(jī)和新的可能。

具體來說，達(dá)致“心靈導(dǎo)航”狀態(tài)至少包括三個(gè)技術(shù)。一是葡萄干練習(xí)，即是以葡萄干為道具通過各種不同的方式去仔細(xì)觀察、感受、品嘗，如在拇指和手指之間輕輕滾動(dòng)葡萄干，注意到它柔軟度、顏色和密度等；把葡萄干放在鼻子邊，注意它任何可能存在的香氣；細(xì)細(xì)咀嚼葡萄干，注意嘴里的味覺變化等，從而培養(yǎng)人們對當(dāng)下之事的好奇心和專注力，以此改變原先朦朧模糊或想當(dāng)然的感受。二是呼吸正念法，即是指全然關(guān)注氣息的吸進(jìn)和呼出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)注意力被帶到別處時(shí)，只需簡單的留意它，然后放下對其他事物的注意力，溫和地把注意力帶到自然呼吸和腹部起伏上，如此反復(fù)。每當(dāng)心念飄移的時(shí)候，若你不厭其煩地將其帶回到呼吸，專注力就得以建立并深入，就像反復(fù)舉重可以練肌肉一樣。[33]三是坐姿冥想，即是采取令人舒適又能保持大腦的清醒的坐姿，比如瑜伽里面通常推薦至善式的坐姿，把精氣神、心意靈完全專注在大腦放空的混沌狀態(tài)之中，讓人們體驗(yàn)身心合一的境界，最終幫助人們放松心情和告別負(fù)面情緒。通過持續(xù)的規(guī)范的坐姿冥想，可以促使個(gè)體達(dá)到呼吸自然、心息相依、意氣相隨的身心狀態(tài)；兩耳可靜聽自己的呼吸聲并排除雜念；可用自己的心去觀看、體察、分析自己的思緒雜念，任雜念思緒流淌，不加干涉，久則自歸于靜。

(三) 存在與覺知

存在與覺知是一種心靈狀態(tài)，是對顯現(xiàn)的可能性保持開放；它解放了心智，解除了心靈痛苦，避免被焦慮未來和懷念過去所消磨；它關(guān)注的永遠(yuǎn)是此時(shí)此刻、此情此景以及此事此物，而無論時(shí)刻長短、情景好壞以及事物濃淡，只要人們?nèi)褙炞⒌厝ンw驗(yàn)、去感受、去行動(dòng)，就是有意義的。在此階段，人們與每個(gè)時(shí)刻、每個(gè)情景、每個(gè)事物都保持著完全心意相通的聯(lián)系，如在吃東西那就僅僅是在吃，正在全心全意地吃。經(jīng)常體驗(yàn)存在與覺知，即使處在悲傷情緒中，人們也可能達(dá)到這樣的程度，即每一刻的悲傷都不再是整個(gè)人生中最糟糕的經(jīng)歷，而只是一個(gè)悲傷的時(shí)刻。雖然這種轉(zhuǎn)變本身并不一定會(huì)使人們感覺更好，[34]但它很可能會(huì)讓人走上一條豁達(dá)、廣闊、愉悅的身心療愈之路。

社會(huì)工作者可以通過三種方式幫助服務(wù)對象體驗(yàn)存在與覺知狀態(tài)。一是身體掃描。指的是個(gè)體跟隨著呼吸用意識(shí)體察身體的每一個(gè)部位，精細(xì)覺知身體的每一個(gè)部位。在進(jìn)行身體掃描時(shí)，首先讓自己在一個(gè)溫暖不受打擾的地方舒服的躺下，閉上眼睛，隨著呼吸將意識(shí)帶到身體中，感受身體每一個(gè)部位的觸覺和壓力；然后把意識(shí)帶到腹部的物理感覺上，感受腹壁隨著呼吸產(chǎn)生變化；接著將意識(shí)的焦點(diǎn)帶到雙腿，雙腳和腳趾上，帶著溫和的好奇心去發(fā)現(xiàn)雙腿、雙腳和腳趾的感覺；最后花幾分鐘的時(shí)間來覺知身體整體的感覺和感受呼吸如何自由地進(jìn)出身體。二是練習(xí)瑜伽。瑜伽姿勢運(yùn)用古老而易于掌握的技巧，改善人們的生理、心理、情感和精神，是一種達(dá)到身體、心靈和精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)用方式，包括調(diào)身的體位法、調(diào)息的呼吸法、調(diào)心的冥想法等，以至達(dá)到身心合一。三是正念行走。正念行走是將行走過程作為觀察對象的訓(xùn)練方法，使用緩慢行走或散步的方式，來充分體察自身的感受和周圍的世界，完完全全地活在當(dāng)下。日常的行走也可以融入正念，只是它更強(qiáng)調(diào)開放的覺知，即清楚地知道自己的狀態(tài)以及周圍的情況，而不是被動(dòng)地陷入“自動(dòng)巡航”的過程中去。

(四) 觀想與平衡

觀想在這里借助了觀想法的概念。觀想法是一種形象思維的方法；既可以反觀內(nèi)照五臟六腑，也能自由想象宇宙自然萬物的景象；既是內(nèi)省反思的也是外向開放的，是人體與內(nèi)在或外部事物溝通的渠道；具體分為內(nèi)景觀想法和外景觀想法。其中，外景觀想法由實(shí)體觀想法、空間觀想法和時(shí)間觀想法構(gòu)成；內(nèi)景觀想法由五臟觀想法和骨骼觀想法組成。正念療法更多的是運(yùn)用內(nèi)景觀想法來仔細(xì)體察身體的微小變化和感受身體的每一處的微妙感覺，用意念觀照全身再到全心。觀想雖然能鍛煉人們的專注力，但過度的觀想也可能導(dǎo)致人們陷入這種狀態(tài)走不出來或者長久的將興趣放至自己身上，而忽視了他人。因此，社會(huì)工作者在指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行觀想的同時(shí)，還要讓其保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和維持自己和他人之間的平衡。

社會(huì)工作者通常會(huì)運(yùn)用三種技巧來幫助服務(wù)對象進(jìn)行觀想和保持平衡。一是自我同情。自我同情意味著當(dāng)人們注意到自己的思想、感覺或情緒時(shí)，會(huì)試著對自己溫柔，會(huì)不斷地告訴自己這些反應(yīng)都是自然的，是人類固有的一部分，而不是批評自己擁有它們。[35]因此，當(dāng)人們不可避免地對恐懼、懷疑和其他內(nèi)在經(jīng)歷有批判性反應(yīng)時(shí)，人們可以學(xué)會(huì)對自己溫柔且對自己富有同情心。二是慈心觀。慈心觀的目的是勸人向善。人們通常對這四類人修行慈心觀：首先是你自己，學(xué)會(huì)溫柔待己、愛己，會(huì)令自己的心更和善；其次是你喜愛的人，若你的心柔軟、寬容以及為他人著想，推己及人你也能更同理你喜歡的人的感受；再次是你對他無好惡感的人，若你相信美好、相信愛，那么你就極易對他人的苦難充滿同情；最后是你討厭的人，持續(xù)的修行慈愛觀，從易至難地對每一類人培育慈愛，凈除貪、嗔、癡，心將變得柔和、堪能、純凈、明亮。三是調(diào)諧。調(diào)諧可以定義為人們學(xué)會(huì)將注意力集中在他人身上，并將他們的實(shí)質(zhì)帶入自己的內(nèi)心世界。正如西格爾所言，當(dāng)信號從一人傳向另一人時(shí)，人們便有機(jī)會(huì)通過調(diào)諧完全接收流入的信息，而不至于讓它們被成見或偏見帶走，西格爾認(rèn)為實(shí)現(xiàn)調(diào)諧必須具有四種內(nèi)在狀態(tài)：有幫助他人的意圖；保持積極的社會(huì)關(guān)注狀態(tài)，能參與到社會(huì)交往中；有與他人互通、給他們幫助的愿望；以友善和同情支持他人的興趣。[36]

(五) 聯(lián)結(jié)與賦意

聯(lián)結(jié)是指人們把自己的注意力聚焦在他人身上，并將其精髓帶入自身內(nèi)心世界的方式。社會(huì)工作者可以指導(dǎo)服務(wù)對象與自然聯(lián)結(jié)，既關(guān)注春風(fēng)夏花、秋葉冬雪，也關(guān)注枯枝落葉、落花流水，在對自然的關(guān)注中感受自然規(guī)律以及人與自然的關(guān)系，維護(hù)自身的心意合一和身心健康；社會(huì)工作者也可以指導(dǎo)服務(wù)對象與他人的內(nèi)心世界聯(lián)結(jié)，關(guān)注他人的眼神交流、面部表情、語氣語調(diào)、身體姿勢，與他人的真情相融，感受他人對自己的善意，維護(hù)人際和諧；社會(huì)工作者還可以指導(dǎo)服務(wù)對象與現(xiàn)實(shí)社會(huì)聯(lián)結(jié)，關(guān)注世態(tài)炎涼和社會(huì)變遷，認(rèn)識(shí)到社會(huì)發(fā)展的規(guī)律并適應(yīng)社會(huì)的變化，將自我融入社會(huì)、融入時(shí)代、融入變遷。社會(huì)工作者在指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行聯(lián)結(jié)，消除人與外界的錯(cuò)誤關(guān)系之后，也要幫助其重新確立事件真實(shí)的意義，以避免其陷入虛無逃避主義和消極厭世的心理狀態(tài)。此時(shí)，社會(huì)工作者需要協(xié)助服務(wù)對象學(xué)習(xí)使用優(yōu)勢視角去理解自身和社會(huì)，找到當(dāng)下的積極含義，協(xié)助深處絕境的個(gè)體尋找柳暗花明的可能，這個(gè)過程就叫做賦意。

在正念療法中，社會(huì)工作者可以采取三種方式進(jìn)行聯(lián)結(jié)和賦意。一是共鳴，指的是讓兩個(gè)獨(dú)立實(shí)體成為一個(gè)功能整體。A和B的共鳴意味著他們相互之間的協(xié)調(diào)，因?yàn)榛ハ喟褜Ψ降膬?nèi)心狀態(tài)帶進(jìn)自身，所以雙方都產(chǎn)生了改變。[21]208在正念狀態(tài)下獨(dú)處時(shí)，服務(wù)對象的觀察與體驗(yàn)發(fā)生共鳴；在其與別人聯(lián)結(jié)時(shí)，只要保持開放，服務(wù)對象就有機(jī)會(huì)與他人連接成一個(gè)互動(dòng)的整體。這種互動(dòng)是兩個(gè)個(gè)體親密溝通有關(guān)自我的真實(shí)本質(zhì)，并且個(gè)體彼此間真切地相互依存。二是以己為景，即在認(rèn)識(shí)到自我認(rèn)知和自我感受不一致的基礎(chǔ)上，以自我為背景或觀察客體而對自我進(jìn)行審視和超越，具體有三種方式：以自我為內(nèi)容、以自我為進(jìn)程、以自我為背景。以自我為內(nèi)容包括個(gè)人語言描述和評價(jià)；以自我為進(jìn)程就是不間斷的自我意識(shí)或自我感，人們注意到其中持續(xù)的進(jìn)程，如思維、情緒、軀體的感覺；以自我為背景不是言語上的評價(jià)，而是經(jīng)驗(yàn)所示之處。[29]256-261因此，服務(wù)對象在進(jìn)行正念訓(xùn)練時(shí)，需要舍棄不正確的自我認(rèn)知，不斷體驗(yàn)以己為景。這不僅可以幫助其增強(qiáng)自我意愿和接受事實(shí)的恩賜，還可以給予其自我積極的評價(jià)體驗(yàn)。三是在無望中創(chuàng)設(shè)。當(dāng)服務(wù)對象與經(jīng)歷相聯(lián)系時(shí)，常常會(huì)體驗(yàn)到過去失敗經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷對現(xiàn)在的自我產(chǎn)生的負(fù)面影響，產(chǎn)生“習(xí)慣性失敗”的感受，進(jìn)而對于未來的成長與改善失去信心，此即創(chuàng)設(shè)無望的狀態(tài)。社會(huì)工作者認(rèn)為創(chuàng)設(shè)無望并非服務(wù)對象對未來的絕望，而更多的是服務(wù)對象擺脫過去失敗經(jīng)驗(yàn)控制的努力，是對未來發(fā)展的盼望、信任和行動(dòng)預(yù)告。因此，需要協(xié)助服務(wù)對象在無望中積極地創(chuàng)設(shè)，通過內(nèi)在潛能激發(fā)和外在環(huán)境改善來激發(fā)服務(wù)對象的心理彈性和復(fù)原可能，從而尋找到積極生活的路徑與策略。

(六) 融合與行動(dòng)

融合與行動(dòng)指服務(wù)對象在經(jīng)過一段時(shí)間的正念治療或正念技巧培訓(xùn)后，能將所學(xué)東西進(jìn)行整合并嘗試在現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用。在此階段，社會(huì)工作者的主要工作就是不斷鞏固服務(wù)對象的療愈效果，并鼓勵(lì)服務(wù)對象在沒有指導(dǎo)的情況下獨(dú)自運(yùn)用正念去解決問題。幫助服務(wù)對象鞏固和融合正念感受的技巧包括三種。一是正念CD。所謂正念CD指錄有正念8周訓(xùn)練法全過程的指導(dǎo)語的光碟，服務(wù)對象在結(jié)束服務(wù)后，可根據(jù)CD的提示復(fù)習(xí)和鞏固正念技巧。二是正念音樂。大部分的正念音樂都是輕快舒緩的且具有積極、樂觀、正向的力量，經(jīng)常聽正念音樂可放松心情、舒緩情緒以及提高專注力，服務(wù)對象可一邊聽正念音樂一邊回顧正念程序。三是正念舞動(dòng)。正念舞動(dòng)指將正念帶入身體的每一個(gè)細(xì)胞，學(xué)會(huì)尊重、接納與慈悲對待自己的身體，連接并成長屬于自的真實(shí)智慧與力量。正念舞動(dòng)作用于人們的整個(gè)身體——肉體、情緒體、心智體甚至靈性體，具體通過舞動(dòng)治療、創(chuàng)意舞動(dòng)、正念冥想等多種智慧的實(shí)踐方法，透過身體舞動(dòng)與人際舞動(dòng)，層層打開身體的覺知與創(chuàng)造力，建立與自己的深度連接，以及與他人的真實(shí)連接，使人們在個(gè)人成長、家庭關(guān)系、人際關(guān)系、工作專業(yè)等各個(gè)層面成長和受益。

服務(wù)對象將正念運(yùn)用于實(shí)踐的技術(shù)包括三種。一是接受現(xiàn)實(shí)。經(jīng)過一段時(shí)間的正念訓(xùn)練后，服務(wù)對象以不回避、不挑戰(zhàn)的態(tài)度去看待現(xiàn)實(shí)，開始關(guān)注到悲傷、憤怒、抑郁等消極情緒背后掩蓋的真相。二是認(rèn)知重建。過去的經(jīng)驗(yàn)、看法、觀點(diǎn)已不適應(yīng)去解釋新的事件，因此為打破錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)束縛及提高創(chuàng)造力，服務(wù)對象需重新去認(rèn)識(shí)和建構(gòu)當(dāng)前事物的真相，從而達(dá)成自我的開放、接納、寬容和升華。三是日常行動(dòng)。在認(rèn)識(shí)正念價(jià)值的基礎(chǔ)上，服務(wù)對象開始嘗試在日常生活中實(shí)踐正念，如：吃飯時(shí)，將所有的注意力傾注在食物上，認(rèn)真觀察食物的形態(tài)，細(xì)細(xì)品嘗食物的味道；散步時(shí)，將所有的注意力澆灌在腳上，用腳步感受呼吸的節(jié)奏；小憩時(shí)，將所有的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上，用心感知身體的每一個(gè)部位。當(dāng)服務(wù)對象將修行正念當(dāng)作習(xí)慣后，其專注力、決策力、潛能會(huì)自然提升，思維方式也會(huì)自然轉(zhuǎn)變，并自然而然地尋求問題解決的新方式。

五、社會(huì)工作服務(wù)中正念療法運(yùn)用的考量與反思

在過去20年中，基于干預(yù)措施以及實(shí)證研究的發(fā)展，正念在人類心理及社會(huì)服務(wù)中得到越來越廣泛的關(guān)注和運(yùn)用。[37]當(dāng)然，人們也逐漸認(rèn)識(shí)到正念療法在不同學(xué)科的實(shí)踐運(yùn)用中具有一定的限制與挑戰(zhàn)，這既有正念療法自身文化與技術(shù)的原因，也有不同學(xué)科專業(yè)價(jià)值、服務(wù)對象特征以及服務(wù)實(shí)踐原則的考量。Passmorehe和Mararianetti曾在2007年總結(jié)了正念治療實(shí)施的基本原則，包括時(shí)刻準(zhǔn)備輔導(dǎo)、保持訓(xùn)練的重點(diǎn)、保持情感的超然、持續(xù)的正念傳授。[38]因此，社會(huì)工作者運(yùn)用正念療法除了需要遵循以上基本原則以外，還需要明確其適用的人群、資質(zhì)的要求以及可能出現(xiàn)的負(fù)面效果。

首先，正念療法具有其獨(dú)特的適用人群。作為一種源于東方禪宗修行的心理及社會(huì)服務(wù)方法，正念療法的實(shí)操程序、技術(shù)技巧以及服務(wù)成效往往難以規(guī)范和科學(xué)界定。鑒于正念療法的獨(dú)特性，其適用人群主要有三種。一是慢性疾病患者。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，正念療法的各種成功的案例可證明其對關(guān)節(jié)炎、心臟病、高血壓、糖尿病、乳腺癌等慢性疾病的治療具有積極作用；在心理學(xué)領(lǐng)域，正念療法在輔助治療抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥等情緒障礙方面有正向作用。然而，對于那些病情嚴(yán)重的必須靠吃藥或立即手術(shù)的患者來說，正念療法仍然束手無策。二是無宗教偏見的人群。起源于佛教禪宗，正念療法即使已經(jīng)去掉了宗教色彩只保留了修行的形式，諸如冥想、呼吸禪、瑜伽、慈心禪等實(shí)踐方法仍然能窺見禪宗的影子。于無宗教偏見的人的來說，他們能很好地在社會(huì)工作者的指導(dǎo)下進(jìn)行開展服務(wù)程序；但于有固定宗教信仰的人來說，這可能挑戰(zhàn)了其既定的價(jià)值信仰。三是主觀動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈的人群。正念療法是一種全身全心關(guān)注此時(shí)此刻此情此景的方法，它的一個(gè)重要特點(diǎn)就是不強(qiáng)迫。因此，對于那些治療意愿強(qiáng)烈的服務(wù)對象來說，能夠積極配合社會(huì)工作者的指導(dǎo)并嘗試運(yùn)用到日常生活中；而對于那些治療意愿不強(qiáng)甚至對此有逆反心理的服務(wù)對象來說，相應(yīng)服務(wù)很難達(dá)到正念的深入境界。除此之外，正念療法對于提升人力資源管理以及團(tuán)隊(duì)建設(shè)也有所裨益，尤其是在管理學(xué)領(lǐng)域，正念療法有提高員工的人際交往能力、領(lǐng)導(dǎo)力和決策力。

其次，正念療法對社會(huì)工作者有相應(yīng)的資質(zhì)要求。社會(huì)工作者需要在其服務(wù)中運(yùn)用正念療法，除了具備社會(huì)工作者職業(yè)水平證書以外，還需要有正念教練資格證，這既是對其能力的認(rèn)可與肯定，也是對服務(wù)對象的關(guān)切與負(fù)責(zé)。欲運(yùn)用正念療法的社會(huì)工作者應(yīng)符合三個(gè)條件。一是能夠認(rèn)同正念修行并秉持寬容、接納和開放的價(jià)值理念。社會(huì)工作者要相信服務(wù)對象自我發(fā)展的潛能并和他們一起制定目標(biāo)；幫助服務(wù)對象承認(rèn)自己的局限性，鼓勵(lì)其接受現(xiàn)實(shí)中的自我與境遇，即使彼此都在努力去改變現(xiàn)狀。[39]二是接受正念療法的專業(yè)教育、實(shí)操訓(xùn)練以及實(shí)踐督導(dǎo)，并獲得正念教練資格證。三是具備正念療法的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。正念療法的效果有賴于治療師專業(yè)實(shí)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)積累以及技巧的發(fā)揮。因此，社會(huì)工作者必須具備一定數(shù)量并在督導(dǎo)指導(dǎo)下的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能獨(dú)立指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行正念治療，以此確保專業(yè)服務(wù)的價(jià)值和成效。

最后，要積極發(fā)揮正念療法的成效，克服其可能帶來的消極影響。正念療法作用的發(fā)揮需要服務(wù)對象的堅(jiān)持與反復(fù)訓(xùn)練，并且需要一個(gè)漫長的體驗(yàn)過程后才能感受到相應(yīng)的療效。若社會(huì)工作者和服務(wù)對象在治療過程中缺乏信任合作的專業(yè)關(guān)系與方法技術(shù)，正念療法的實(shí)施也可能帶有負(fù)面影響。一是加重病情。在進(jìn)行正念治療之前，社會(huì)工作者就應(yīng)該明確告知服務(wù)對象正念療法的限制，讓他們明白只有在遵從醫(yī)囑的情況下將正念療法作為輔助治療，才是對他們病情最有利的。二是內(nèi)卷化，即是指個(gè)體把自我注意力集中在有問題的狀況或者是事件上面，并且對與之有關(guān)的情緒和癥狀、事件可能產(chǎn)生的后果持續(xù)地關(guān)注。[40]正念訓(xùn)練可以幫助服務(wù)對象將注意力長時(shí)間投入到某一事物，可以讓服務(wù)對象看清問題本質(zhì)并提升服務(wù)效率，但也可能導(dǎo)致其專注于自己的負(fù)向情緒，使其在負(fù)面的自我對話、自我評價(jià)中等陷入惡性循環(huán)。三是陷入虛無主義。虛無主義作為一種思潮，主要特征是否定存在(個(gè)性、社會(huì)、文化)的精神基礎(chǔ)，常常伴隨著自暴自棄的頹廢情緒。若服務(wù)對象忽視了正念療法的核心要義，僅僅熱衷于正念訓(xùn)練的冥想、靜坐等技巧，可能會(huì)讓服務(wù)對象陷入逃避主義、虛無主義的陷阱。

六、結(jié)束語

媒體對正念的日益關(guān)注正推動(dòng)著大眾正念療法需求的迅速增長，特別是對那些遭受生理和心理困擾的人而言。他們迅速將目光投向正念療法，迫切尋找擺脫各種疾病以及保持寧靜心靈的道路。一方面，正念療法與社會(huì)工作的結(jié)合，能迅速擴(kuò)大正念療法的服務(wù)范圍，社會(huì)工作獨(dú)具特色的服務(wù)模式也能讓服務(wù)對象迅速投入到練習(xí)正念的行列中；另一方面，正念療法不同于精神分析、行為主義、理性情緒、人本主義、存在主義等傳統(tǒng)療法的作用機(jī)制也讓人們看到了保持健康的新希望。人們可以綜合評估自己的實(shí)際情況，在正念減壓模式、正念認(rèn)知模式、辯證行為模式和接受實(shí)現(xiàn)模式中選取適合自己的治療模式。同樣，社會(huì)工作者也可以通過態(tài)度與承諾、導(dǎo)航與認(rèn)識(shí)、存在與覺知、觀想與平衡、聯(lián)結(jié)與賦意、融合與行動(dòng)六個(gè)步驟指引服務(wù)對象揭開事件神秘的面紗，使人們不念過往，不畏將來，活在當(dāng)下。

在人類歷史上，沒有哪個(gè)時(shí)期像如今這般瘋狂刺激、節(jié)奏快速而又混亂不堪，人們不但見證著技術(shù)發(fā)展為其所帶來的速度、聯(lián)系和利益而好奇，而且，人們也逐漸意識(shí)到它的復(fù)雜所帶來的影響和代價(jià)，尤為重要的便是它帶來的持久的高度慢性壓力——慢性壓力會(huì)導(dǎo)致各種疾病。[41]秉承利他主義價(jià)值觀的社會(huì)工作不僅面臨社會(huì)交代的問題，需要不斷向公眾證明它對于解決當(dāng)代問題的巨大作用及優(yōu)勢，并且在復(fù)雜的新形勢下也有著不斷推翻自己、銳意創(chuàng)新的生存與發(fā)展需求。同樣，正念療法如何在新時(shí)代下擴(kuò)大影響及發(fā)揮它更大的作用也是一個(gè)亟需考慮的問題。因此，社會(huì)工作服務(wù)中的正念療法也面臨著雙重任務(wù)：一是要抓住時(shí)代機(jī)遇不斷拓展社會(huì)工作服務(wù)領(lǐng)域，補(bǔ)充社會(huì)工作理論，創(chuàng)新社會(huì)工作服務(wù)模式；二是要在實(shí)踐中不斷接受中國特色社會(huì)主義理論體系和中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的指引、影響和蕩滌，結(jié)合諸如正念訓(xùn)練這樣獨(dú)具東方特色的方法，促進(jìn)社會(huì)工作的專業(yè)化與本土化。