嬰兒體位評估工具對新生兒重癥監護室低出生體重早產兒臨床結局的影響研究

閆春梅 陳婷

[摘要] 目的 探討嬰兒體位評估工具對新生兒重癥監護室（NICU）低出生體重早產兒（LBWP）臨床結局的影響研究。 方法 將我院2018年3月～2019年3月收治的80例NICU LBWP患兒設為觀察組，在鳥巢體位支持下，使用嬰兒體位評估工具（IPAT）來指導擺位，另選取2017年1月～2018年1月收治的80例NICU LBWP患兒設為對照組，給予鳥巢作為體位支持。比較兩組患者臨床相關指標（呼吸機使用時間、全腸內營養時間、胃管留置時間、住院時間）、早產兒合并癥發生情況（敗血癥、視網膜病變、貧血、腦室周圍白質軟化、支氣管肺發育不良、膽汁淤積癥）及ALB、PA、P等生化指標變化。 結果 兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），與對照組相比，觀察組在呼吸機使用時間、全腸內營養時間、胃管留置時間顯著縮短（t=12.609、26.975、10.509，P<0.05），觀察組合并癥總發生率（57.50%）明顯低于對照組（95.00%），差異有統計學意義（χ2=31.061，P<0.05），干預前兩組ALB、PA、P比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組ALB、PA、P均高于對照組，差異有統計學意義（t=2.667、4.391、8.655，P<0.05）。 結論 對NICU LBWP患兒采用嬰兒體位評估工具進行體位管理后，可顯著縮短呼吸機使用時間、全腸內營養時間、胃管留置時間，還可改善患兒營養狀況，減少合并癥的發生，值得應用與推廣。

[關鍵詞] 早產兒;嬰兒體位評估工具;臨床結局;新生兒重癥監護室

[中圖分類號] R71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the impacts of infant posture assessment tool on the clinical outcome of low birth weight premature（LBWP） infants in neonatal intensive care unit（NICU）. Methods NICU LBWP infants admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the observation group（n=80）， with the support of the bird's nest posture， the infant posture assessment tool（IPAT） was used to guide the placement. Meanwhile， NICU LBWP infants admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the control group（n=80）， with the support of the bird's nest posture. Clinical related indexes（ventilator use time， total enteral nutrition time， gastric tube indwelling time， hospitalization time）， complications of premature infants（septicemia， retinopathy， anemia， periventricular leukomalacia， bronchopulmonary dysplasia， cholestasis， etc.）， albumin（ALB）， pre-albumin（PA）， blood phosphorus（P） and other biochemical indexes changes among different research objects were compared. Results There was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）. Compared with the control group， the observation group was significantly shorter in ventilator use time， total enteral nutrition time and gastric tube indwelling time（t=12.609， 26.975， 10.509， P<0.05）. The total incidence of complications was 57.50%， which was significantly lower than 95.00% in the control group， the difference was significant（χ2=31.061， P<0.05）. There was no significant differences of ALB， PA and P in the research objects before intervention（P>0.05）， while the ALB， PA and P in the observation group were all higher than those in the control group after intervention， the differences were significant （t=2.667， 4.391， 8.655， P<0.05）. Conclusion The application of IPAT for posture management in NICU LBWP infants can significantly shorten the ventilator use time，total enteral nutrition time and gastric tube indwelling time，as well as improve the nutritional status of infants and reduce the incidences of complications. Therefore，this method is worthy of application and promotion.

[Key words] Premature infants; Infant position assessment tool; Clinical outcome; Neonatal intensive care unit

近年來，隨著圍產醫學的發展，產科醫療水平不斷提高，而產婦的社會心理、生理壓力日益增加，早產低出生體重兒的比例不斷上升，成為目前新生兒監護室收住的常見病種[1]。早產兒是指胎齡≤37周出生的新生兒，在我國早產兒的發生率為5%～10%[2]。資料顯示[3]，其病死率是足月兒的10倍。有研究結果表明，發育支持定位可促進其生長發育，減少呼吸暫停的發生，改善肺和胸壁呼吸同步，是一種安全有效的干預策略[4-5]。發育支持定位并不是一種標準化的干預措施，雖然在國外已廣泛應用于對早產兒的照顧，但全球范圍內所采用和實施的發育支持定位方法并不一致[6]。嬰兒體位評估工具是一種教學參考和教育工具，然而，在嬰兒體位評估工具指導下的發育支持定位對中國早產兒應用研究較少。本研究采用嬰兒體位評估工具對新生兒重癥監護室（Neonatal intensive care unit，NICU）低出生體重早產兒（Low birth weight premature infants，LBWP）臨床結局的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準，采用隨機排列表法抽取我院2018年3月～2019年3月收治的80例NICU LBWP患兒設為觀察組，另外采用隨機數字表法隨機選取2017年1月～2018年1月收治的80例NICU LBWP患兒設為對照組，均經過患兒家屬知情同意，兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：（1）胎齡<34周;（2）NICU入院時間>2周;（3）出生體重<1.5 kg且病情穩定者[5]。排除標準：（1）患兒父母不愿意參與研究者;（2）有嘔吐或胃液吸入者[6];（3）中途退出/轉院者。

1.2 方法

對照組給予鳥巢作為體位支持，用柔軟的全棉床單來制作鳥巢，使用前先消毒滅菌，將兩張床單邊緣一起向下卷好，制成周圍高3～4 cm的橢圓形鳥巢，將鳥巢置恒溫箱內，調節“鳥巢”內適宜溫度。可依據早產兒的胎齡、體重調節鳥巢大小、溫度等。將早產兒放入恒溫箱內的鳥巢里。

觀察組在鳥巢的支持下使用嬰兒體位評估工具來指導體位擺位，嬰兒體位評估工具包括肩部、手、髖部、下肢、頭部和頸部6個指標，其理想體位為頭部居中、肩部伸展、膝蓋/腳踝及腳部對齊、髖部對準、柔韌的彎曲、手碰觸到臉頰、頸部中立，頭略向前彎曲10°。每個指標有3個等級，總分0～12分，以規范新生兒的最佳擺位方法。在患兒進入暖箱時進行嬰兒體位評估，每班交接班時由兩名責任護士進行評估，對于得分<10分者給予重新擺位，擺位時由大肌群開始，動作輕柔依次擺正髖-下肢-頭-頸-肩-手。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者呼吸機使用時間、全腸內營養時間、胃管留置時間、住院時間。（2）比較兩組患者出生后敗血癥、視網膜病變、貧血、腦室周圍白質軟化、支氣管肺發育不良、膽汁淤積癥等早產兒合并癥發生率。（3）比較兩組患者干預前后間清蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Pre-albumin，PA）、血磷（Blood phosphorus，P）生化指標。在清晨空腹的狀態下，抽取3 mL靜脈血于促凝管中，室溫下將其3000 rpm離心5 mL處理，使用羅氏COBA S8000全自動生化儀和配套試劑，嚴格遵照說明書步驟進行操作。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組在呼吸機使用時間、全腸內營養時間、胃管留置時間顯著縮短（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產兒合并癥發生情況比較

觀察組合并癥總發生率（57.50%）明顯低于對照組（95.00%），差異有統計學意義（χ2=31.061，P<0.05）。見表3。

2.3兩組干預前后生化指標比較

干預前兩組ALB、PA、P比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組ALB、PA、P均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 低出生體重早產兒特點

早產兒是指胎齡<37周，且出生體重<2.5 kg的新生兒。我國早產兒出生率約為7.76%，每年早產兒出生數量僅次于印度，全球第二[7]。早產兒出現的原因很多，最常見的是羊水污染、產婦感染、妊娠高血壓綜合征等[8]。早產兒神經、視力、聽力等各個器官發育均不完全，需要特殊的臨床護理措施，否則會嚴重影響小兒今后的生長發育[9-10]。

LBWP患兒消化系統功能發育不完善，吸吮、吞咽不協調，胃排空能力差，易造成喂養不耐受。LBWP患兒常規護理必不可少，但也僅僅能幫助早產兒維持正常的生命活動穩步進行，對于因早產致低出生體重兒的負面影響，很難以常規護理消除[11-12]。早產兒由于其生理解剖特點，容易發生胃食管反流和呼吸暫停。以往常取俯臥位以促進胃排空，減少胃食管反流，但俯臥位會明顯增加患兒窒息、嬰兒猝死癥等意外的發生。喂養的首要目標是在最短的時間內達到全腸內喂養，使其獲得最佳的營養和生長，并避免喂養過快導致的不良反應。

3.2體位管理作用

體位管理是新生兒發育支持護理的重要組成部分，恰當的姿勢可以保持肌肉的張力和生理的屈曲[13]。鳥巢護理為早產兒提供了母體子宮內的模擬環境，使早產兒身體呈蜷曲狀，雙手可觸及面部，增加了安全感，使早產兒睡眠更好。身體蜷曲甚至能使早產兒吸吮手指或拳頭，提高吸吮力，滿足口腔滿足感[14-15]。早產兒體溫、熱量聚集在鳥巢內不易散發，有利于維持體溫恒定[16]。由于早產兒發育不成熟，無法控制身體運動，因此被動的鳥巢體位管理往往無法達到預期的生長發育程度[17]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組在呼吸機使用時間、全腸內營養時間、胃管留置時間上顯著縮短（P<0.05）;觀察組合并癥總發生率（57.50%）明顯低于對照組（95.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組ALB、PA、P比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組ALB、PA、P均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能是嬰兒體位評估工具是2010年由美國Mary等開發的一個以規范新生兒的最佳擺位方法[18]。本研究根據嬰兒體位評估工具采取適合的體位管理，首先，經過擺位支持后，保持患兒頭頸部中立，保持良好的屈曲位，有利于增強患兒的吸吮和吞咽協調能力，能早日拔除胃管，避免頭頸過伸，有利于下頜肌肉群正常發育，不僅可以自我安慰，還便于吸吮，提高自行吃奶量，促進營養的增加，進而減少各種并發癥的產生[19-20]。通過刺激口腔及迷走神經，增加胃泌素、胰島素的分泌，縮短腸內營養時間，減少喂養不耐受的發生率，改善患兒營養。再結合鳥巢式環境為患兒提供與其在子宮內相似的體位和生存環境，可使其精神放松，在肢體上增加舒適和安全感。

綜上所述，對NICU LBWP患兒采用嬰兒體位評估工具進行體位管理后，能顯著縮短呼吸機使用時間、全腸內營養時間、胃管留置時間，還能改善患兒營養狀況，減少合并癥的發生，可廣泛應用于臨床。

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（收稿日期：2020-07-06）