頸部伸屈肌群靜力增強訓練聯合頸椎牽引用于神經根型頸椎病患者的效果

夏麗芳 占桂平 陳廣升

[摘要] 目的 探討頸部伸屈肌群靜力增強訓練聯合頸椎牽引用于神經根型頸椎病（CSR）患者的效果。 方法 選取2018年4月～2019年4月骨科門診就診的CSR患者86例，采用拋硬幣法分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組患者予頸椎牽引治療，觀察組患者在對照組常規(guī)頸椎牽引治療基礎上加用頸部伸屈肌群靜力增強訓練。兩組患者均連用8周。觀察并比較兩組患者治療前后頸肩疼痛程度及頸椎關節(jié)活動度的變化，并比較其臨床效果。結果 治療8周后，兩組患者的頸肩疼痛VAS評分較治療前明顯下降，頸椎關節(jié)活動度較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對照組更顯著（P<0.05）;同時治療8周后，觀察組患者臨床總有效率（95.35%）明顯高于對照組（81.40%）（χ2=4.071，P<0.05）。 結論 頸部伸屈肌群靜力增強訓練聯合頸椎牽引用于CSR患者的效果確切，能明顯降低頸肩疼痛，改善頸椎關節(jié)活動度。

[關鍵詞] 頸椎病;神經根型;頸部伸屈肌群靜力增強訓練;頸椎牽引;頸椎關節(jié)活動度

[中圖分類號] R681.55? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of static force strengthening training of cervical extensor and flexor group combined with cervical traction for patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）. Methods A total of 86 patients with CSR who were treated in the outpatient clinic of orthopedics from April 2018 to April 2019 were selected. The patients were divided into observation group and control group by coin tossing method， with 43 patients in each group. Patients in the control group were treated with cervical traction， and patients in the observation group were treated with static force strengthening training of cervical extensor and flexor group on the basis of conventional cervical traction in the control group. Patients in both groups were treated for 8 weeks. The changes of neck and shoulder pain and cervical spine joint motion before and after treatment were observed and compared between the two groups of patients， and their clinical effects were compared. Results After 8 weeks of treatment， the VAS scores of neck and shoulder pain in both groups of patients were significantly lower than those before treatment. Cervical spinal joint activity was increased significantly than before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the change in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）; after 8 weeks of concurrent treatment， the total clinical effective rate（95.35%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（81.40%）（χ2=4.071， P<0.05）. Conclusion The static force strengthening training of cervical extensor and flexor group combined with cervical traction is effective in CSR patients， which can significantly reduce neck and shoulder pain and improve cervical joint mobility.

[Key words] Cervical spondylosis; Spondylotic radiculopathy; Static force strengthening training of cervical extensor and flexor group; Cervical traction; Cervical joint mobility

神經根型頸椎病（Cervicalspondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病最常見類型，約占全部頸椎病的60%，主要是由于椎間盤退行性變引起頸部神經根受刺激和壓迫，從而出現頸背部酸脹感，進而出現上肢放射性疼痛和麻木等癥狀[1-2]。頸椎牽引是治療CSR的常用方法，已在臨床上廣泛應用，但對部分病情頑固的患者效果欠理想[3-4]。近年來國內外學者一致認可頸肌功能訓練，尤其是頸部伸屈肌群訓練是治療頸椎病的最有效的物理療法，但其聯合頸椎牽引用于CSR患者國內報道較少[5-6]。本研究分析了頸部伸屈肌群靜力增強訓練聯合頸椎牽引用于CSR患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院骨科門診就診CSR患者86例。納入標準[7]：（1）診斷符合第2屆頸椎病專題座談會制定診斷及分型標準[8];（2）年齡40～80歲;病程>1個月。排除標準[9]：（1）其他類型的頸椎病患者;（2）以往有頸椎手術史或有明顯手術指征者;（3）合并明顯心腦、肝腎等重要臟器功能障礙。采用拋硬幣法將納入的86例CSR患者分為觀察組和對照組，每組各43例，兩組患者的性別、年齡、病程和致病原因等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對照組患者予頸椎牽引治療，方法：取坐位，采用枕頜式間歇牽引法，牽引角度為前屈5°，重量約體重1/6，30 min/次，2次/d。觀察組患者在對照組常規(guī)頸椎牽引治療基礎上加用頸部伸屈肌群靜力增強訓練，方法包括：（1）縮頸聳肩：頭取正直位，雙上肢垂于體側，雙肩緩慢上聳，頸椎往下收縮，保持約4 s，然后放松約4 s;（2）拔頸夾脊：頭取正直位，輕微后收下頜，兩手叉腰，雙臂后擺，兩肩胛骨盡量向脊柱靠攏，頭頸上拔，身體保持靜止，維持約4 s，然后放松約4 s;（3）項手爭力：頭取正直位，雙手交叉放于頸椎后部或后枕部，雙手于頸椎對抗用力，維持約4 s，然后放松約4 s;（4）頜手爭力：頭取正直位，雙手掌根部相對后托住頜部，雙手與頜部對抗用力維持約4 s，然后放松約4 s;20次/組，4組/d。兩組患者均連用8周。觀察并比較兩組患者治療前后頸肩疼痛程度及頸椎關節(jié)活動度的變化，并比較其臨床效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 頸肩疼痛程度評估? 采用目測類比定級法（VAS）進行評估，分數0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高表示患者的頸肩疼痛越明顯。

1.3.2 頸椎關節(jié)活動度評估? 測量時患者取坐位，頸部處于自然伸直和下頷內收狀態(tài)，使用量角器分別測量患者頸椎前屈、后伸和旋轉活動度。

1.3.3 臨床效果評估標準? 痊愈：治療后患者的頸肩部疼痛和上肢麻木基本消失，患者的肌力恢復正常，不影響正常的生活以及工作;有效：治療后患者的頸肩部疼痛和上肢麻木感較前明顯減輕，肌力大部分改善，但仍有頸酸不適感，對患者正常的生活以及工作輕度影響;無效：治療后未達上述標準[10]，總有效率包括痊愈率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸肩疼痛VAS評分及頸椎關節(jié)活動度比較

治療前兩組患者頸肩疼痛VAS評分及頸椎關節(jié)活動度相接近（P>0.05）。治療8周后，兩組患者頸肩疼痛VAS評分較治療前明顯下降，頸椎關節(jié)活動度較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后療效比較

治療8周后，觀察組患者臨床總有效率（95.35%）明顯高于對照組（81.40%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.071，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來社會競爭壓力增大及伏案工作時間的延長，頸椎病發(fā)病率逐年上升趨勢且有年輕化趨勢，已成為造成中青年頸部疼痛的主要疾病。CSR是頸椎病中最常見類型，臨床會有頭暈、頸部僵直、疼痛等表現，嚴重情況下患者會有肌肉萎縮以及上肢無力表現，對患者正常生活形成嚴重影響，也明顯降低患者的生活質量[11-13]。CSR的病因與發(fā)病機制至今尚未完全研究清楚，多數學者認為是頸椎局部的生物力學平衡失衡密切相關[14]。研究認為頸椎的穩(wěn)定性主要由動力性平衡與靜力性平衡維持。當頸椎發(fā)生過度勞累或損傷或退行性病變時，頸肌肉功能下降，尤其是前屈、后伸及旋轉肌群的肌力減弱，使得頸椎動力性和靜力性平衡失調，引起頸椎關節(jié)穩(wěn)定性變差，壓迫和刺激神經、血管和脊髓等組織，出現頸肩部疼痛不適[15，16]。頸椎牽引是目前治療CSR的常用方法，主要通過增大椎間隙和椎間孔，減輕神經、血管和脊髓的壓迫和刺激，解除頸部肌肉痙攣，加快椎旁組織淤血腫脹消退，調整頸椎椎間關節(jié)的力線關系，糾正頸椎生理曲度和小關節(jié)排列秩序，恢復頸椎內平衡，從而增加椎-基底動脈供血，改善其臨床癥狀，但部分患者癥狀較頑固，治療效果欠理想，推測是由于單純的頸椎牽引不能增強頸部肌肉功能，無法糾正頸椎的穩(wěn)定性現象[17-19]。

一般而言，頸椎的靜力性平衡失調難以自身重建，但可利用肌力訓練改善動力平衡進行彌補[20-21]。為此，近年來學者們開始重視運動療法在頸椎病的防治中的應用[22，23]。運動療法試圖通過改善頸椎的動力性平衡彌補靜力性平衡失調，重建頸椎的動力性與靜力性的平衡，打破頸椎的動力性和靜力性平衡失調這一惡性循環(huán)，提高臨床效果[24-26]。頸部肌肉是維持頸椎動力性平衡的重要因素，特別是頸部伸屈肌群肌力是維持頸椎的穩(wěn)定性的關鍵，通過頸部伸屈肌群靜力增強訓練不僅可增強頸部伸屈肌群的肌力和抗負荷能力，增強頸部肌肉協同性及耐力，達到使肌肉放松，改善或防止肌肉萎軟無力，提高頸椎的穩(wěn)定性[27，28];而且可改善改善頸肩部的血液循環(huán)，加快血液及淋巴液的回流，促進炎癥介質的消退，緩解神經根水腫，進而緩解頸肩疼痛癥狀[29-30]。本研究發(fā)現治療8周后，觀察組患者頸肩疼痛VAS評分下降幅度及頸椎關節(jié)活動度上升幅度較對照組更顯著，且觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，提示頸部伸屈肌群靜力增強訓練聯合頸椎牽引用于CSR患者的效果明顯優(yōu)于單純的頸椎牽引治療，能明顯降低頸肩疼痛，改善頸椎關節(jié)活動度。

總之，頸部伸屈肌群靜力增強訓練聯合頸椎牽引用于CSR患者的效果確切，能明顯降低頸肩疼痛，改善頸椎關節(jié)活動度。但頸部伸屈肌群靜力增強訓練聯合頸椎牽引在增強肌力和重建頸椎的穩(wěn)定性方面仍存在一定的局限性，在CSR患者康復中后期根據病情結合頸椎動態(tài)訓練有其必要性。

[參考文獻]

[1] Machaly SA，Senna MK，Sadek AG. Vertigo is associated with advanced degenerative changes in patients with cervical spondylosis[J]. Clin Rheumatol，2011，30（12）：1527-1534.

[2] Nagamoto Y，Ishii T，Sakaura H，et al. In vivo three -dimentional kinematics of the cervical spine during head rotation in patients with cervical spondylosis[J]. Spine，2011， 36（10）：778-783.

[3] 麻國堯，汪芳俊，魏威，等.不同角度牽引治療頸椎病的生物力學研究[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（8）：1223-1225.

[4] 杜國君，殷瀟凡，張越，等. 兩種牽引方法治療神經根型頸椎病的效果評價[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（5）：385-387.

[5] 張斌，檀亞軍，何本祥，等.頸部伸屈肌群靜力增強訓練對頸椎病的臨床療效[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（9）：964-968.

[6] 彭科軍. 頸部伸屈肌群靜力增強訓練聯合牽引推拿治療神經根型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2018，39（4）：494-495.

[7] 杜國君，殷瀟凡，張越，等. 兩種牽引方法治療神經根型頸椎病的效果評價[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（5）：385-387.

[8] 孫宇，陳琪福. 頸椎病的診斷標準及治療原則，第二屆頸椎病專題座談會紀要[J]. 中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[9] 郄淑燕，王叢笑，孫曉靜，等.局部振動治療對頸肩痛患者肌肉物理特性及表面肌電信號的影響[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（1）：30-33.

[10] 神經根型頸椎病診療規(guī)范化研究專家組. 神經根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識[J]. 中華外科雜志，2015， 53（11）：812-814.

[11] Yang F，Li W，Liu Z，et al. Balance chiropractic therapy for cervical spondylotic radiculopathy： study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2016，17（1）：513.

[12] Zhang H，Guo M，Lu X. Pulse changes in patients with cervical spondylosis before and after acupuncture treatment[J]. J Tradit Chin Med，2016，36（1）：63-70.

[13] Wan BJ，Huang W， Zhang YX，et al Influence of electroacupuncture with penetration needling method on comprehensive pain score in patients with cervical spondylotic radiculopathy[J] Zhong Guo Zhen Jiu，2013， 33（5）：407-410.

[14] Waersted M，Hanvold TN，Veiersted KB. Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity： a systematic review[J]. BMC Musculoskelet Disorders，2010，20（11）：79-94.

[15] Wang Z，Wang X，Yuan W，et al. Degenerative pathological rritations to cervical PLL may play a role in presenting sympathetic symptoms[J]. Med Hypotheses，2011，77（5）：921-923.

[16] Schoenfeld AJ，George AA，Bader JO，et al. Incidence and epidemiology of cervical radiculopathy in the united states military：2000 to 2009[J]. J Spinal Disord Tech，2012， 25（1）： 17-22.

[17] 陳威燁，王輝昊，梁飛凡，等. 牽引治療頸椎病的研究進展[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（5）：559-601.

[18] 方婭貝，王養(yǎng)龍，王生寶，等. 持續(xù)與間歇牽引治療神經根型頸椎病的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016， 24（1）：24-27.

[19] 王麗，許鳳娟，張新恒. 頸項肌肌力訓練聯合綜合物理因子治療在頸椎病康復治療的臨床觀察[J]. 頸腰痛雜志，2016，37（5）：413-416.

[20] Fritz JM，Thackeray A，Brennan GP，et al. Exercise only，exercise with mechanical traction，or exercise with over-door traction for patients with cervical radiculopathy，with or without consideration of status on a previously described subgrouping rule：A randomized clinical trial[J].J Orthop Sports Phys Ther，2014，44（2）：45-57.

[21] 楊騰飛，王金武，胡志剛，等. 頸椎牽引過程中頸部肌電信號變化規(guī)律與力學特點[J]. 醫(yī)用生物力學，2016， 31（5）：421-425.

[22] Diab AA，Moustafa IM. The efficacy of forward head correction on nerve root function and pain in cervical spondylotic radiculopathy：A randomized trial[J]. Clin Rehabil，2012，26（4）：351-361.

[23] Beer A，releaven J，Jull G. Can a functional postural exercise improve performance in the cranio-cervical flexion test？ a preliminary study[J]. Man Ther，2012，17（3）：219-224.

[24] 張麗雯，張小燕，伍琦. 腹針結合運動療法治療頸型頸椎病臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，13（1）：98-101.

[25] 周健，呂強，張宏，等. 主動運動療法對頸椎病的干預現狀[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，13（4）：49-52.

[26] Jay K，Jakobsen MD，Sundstrup E，et al. Effects of kettle bell training on postural coordination and jump performance： A randomized controlled trial[J]. J Strength Cond Res，2013，（27）：1202-1209.

[27] 梁偉明，鄒宇聰，林友，等. 神經根型頸椎病患者頸部重力肌群靜力收縮后放松訓練的臨床療效觀察[J]. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（14）：2319-2321.

[28]黃若谷. 頸部伸屈肌群靜力增強訓練治療神經根型頸椎病的療效觀察[J]. 頸腰痛雜志，2018，39（3）：306-309.

[29] 賈水淼，孟賽克，郭阿雷，等. 頸部重力肌群靜力收放訓練與單純頸椎牽引治療神經根型頸椎病臨床效果觀察[J]. 慢性病學雜志，2017，18（7）：815-817.

[30] 蘇琦，孫競. 頸肌強度訓練聯合頸椎牽引對神經根型頸椎病患者頸部肌肉表面肌電信號的影響[J]. 頸腰痛雜志，2018，39（6）：812-814.

（收稿日期：2019-11-09）