巴彥淖爾市老年與非老年院前急救患者流行病學調查

周志宏 張家禧 高雯

[摘要] 目的 調查巴彥淖爾市醫院院前急救患者流行病學情況，探討該市老年與非老年院前急救患者的特點。 方法 回顧性收集巴彥淖爾市醫院2017年7月～2018年7月資料完整的院前急救患者，根據患者年齡分為老年組（≥60歲）和非老年組（<60 歲）。比較兩組患者的疾病譜構成及不同病種隨時間變化的趨勢。 結果 共納入5215例院前急救患者，老年組 2349例，非老年組2866例。老年組院前急救患者以神經類疾?。?1.4%）、創傷類統疾病（9.0%）、心血管疾病（7.3%）、其他包括糖尿病、多器官衰竭（6.6%）為主，非老年組中以創傷類疾病（21.7%）、神經系統（12.0%）、心血管系統（9.2%）、呼吸系統（6.8%）為主。收住重癥監護室患者中，老年組疾病中以心血管系統疾?。?1.8%）、神經系統疾?。?1.6%）、呼吸系統（7.4%）為主，非老年組以創傷類疾病（16.9%）、心血管系統疾?。?0.3%）為主。心血管系統在老年組與非老年組峰值不同，在老年中峰值出現在06：00～9：00;非老年在各個時間段分布無明顯差異。呼吸系統在老年組與非老年組趨勢相似，高峰都在18：00點以后。 結論 老年和非老年患者院前急救的數量在時間、疾病譜的分布上各具特點，創傷類疾病、神經系統、心血管系統疾病分別為巴彥淖爾市醫院最常見的院前急救原因，急診資源有效配置，有效提高診治能力。

[關鍵詞] 老年醫學;急診急救;院前急救;流行病學

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the epidemiology of pre-hospital emergency patients in Bayannaoer Hospital， and to explore the characteristics of elderly and non-elderly pre-hospital emergency patients in the city. Methods The pre-hospital emergency patients with complete data in Bayannaoer Hospital from July 2017 to July 2018 were retrospectively collected and divided into elderly group （≥60 years old） and non-elderly group （<60 years old） according to their age. The composition of the disease spectrum and the trend of different disease types over time of the two groups were compared. Results A total of 5215 pre-hospital emergency patients were enrolled， including 2349 in the elderly group and 2866 in the non-elderly group. The pre-hospital emergency patients of the elderly group were mainly neurological diseases （11.4%）， traumatic diseases （9.0%）， cardiovascular diseases （7.3%）， and others including diabetes， multiple organ failure （6.6%）. The pre-hospital emergency patients of non-elderly groups were mainly traumatic diseases （21.7%）， nervous system（12.0%）， cardiovascular system（9.2%）， and respiratory system（6.8%）. Among the patients admitted to the intensive care unit， cardiovascular disease（11.8%）， neurological disease（11.6%）， and respiratory system（7.4%） were the main diseases in the elderly group. The patients in the non-elderly hospitalized group were mainly traumatic diseases（16.9%） and cardiovascular system diseases（10.3%）. The cardiovascular system had a different peak value in the elderly and non-elderly group， and the peak occurred at 06：00 to 9：00 in the elderly group. The distribution of non-elderly group in each time period was not much different. The trend of the respiratory system was similar to the elderly and non-elderly， the peak was after 18：00. Conclusion The number of pre-hospital emergency first aid for elderly and non-elderly patients has its own characteristics in terms of time and disease spectrum. Traumatic diseases， neurological and cardiovascular diseases are the most common causes of pre-hospital first aid in Bayannaoer Hospital. Effective allocation of emergency resources effectively improves diagnosis and treatment capabilities.

[Key words] Geriatrics; Emergency first aid; Pre-hospital first aid; Epidemiology

國際上通常將一個國家（或地區）60 歲以上人口占總人口的 10%作為該國家（或地區）進入老齡化社會的標準。根據這一標準，我國早在 2000 年已步入人口老齡化社會[1]。黨的十九大報告提出，加強人口發展戰略研究，積極應對人口老齡化。在2020～2035年和2035～2050年兩個階段，我國人口規模進入負增長，并將處于13.5億人以上的人口高峰期;老年人口規?？焖倥噬啐g化程度不斷提高;勞動年齡人口規模快速下行，中年成熟勞動人口比例不斷提高[2]。老年患者在生理、休克反應、損傷的機制和類型方面與年輕患者明顯不同。對這些差異的了解可以降低并發癥風險，從而避免延誤調查和診斷并降低死亡率[3]。我院是當地唯一一所三級甲等醫院，患者就診量在當地具有一定代表性，回顧性收集我院2017年7月～2018年7月資料完整的院前急救患者，重點分析老年患者疾病譜分布情況，以期望對當地急診醫療資源分配及老年急診醫學研究提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入巴彥淖爾市醫院2017年7月～2018年7月資料完整且本人均知情且同意的所有院前急救患者。排除標準：個人資料信息不全、急救中途退車、未見到患者。本研究通過巴彥淖爾市醫院醫學倫理委員會審查。

1.2 方法

1.2.1 疾病分類? 參照人民衛生出版社出版內科、外科[4-5]書籍，根據院前醫師的初步診斷將納入本研究的患者分為以下8類：創傷類疾病、神經系統疾病、心血管系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、中毒、泌尿系統、其他疾病。其他疾病則包括內分泌及代謝、免疫系統疾病、血液系統疾病、傳染、普通外科疾病、多器官衰竭等疾病。

1.3 觀察指標

觀察納入患者的年齡、性別、呼救季節及時刻、疾病譜構成以及轉歸情況。

1.4 統計學方法

采用Excel 2007和SPSS17.0進行統計分析。采用 Excel 2007 建立數據庫，計數資料以[n（%）]表示，計數資料隨時間變化趨勢采用折線圖表示，疾病組間構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 院前急救患者一般情況

共納入院前急救患者5215 例，將所有研究對象按年齡≥60歲為老年組，<60歲為非老年組。老年組男1206例，女1143例，非老年組男1724例，女1142例（χ2=40.725，P<0.05）。

2.2院前急救患者疾病譜構成

院前急救患者中，老年組呼救原因以神經類疾病（11.4%）、創傷類統疾病（9.0%）、心血管疾?。?.3%）、其他包括糖尿病、多器官衰竭（6.6%）為主;非老年組以創傷類疾病（21.7%）、神經系統（12.0%）、心血管系統（9.2%）、呼吸系統（6.8%）為主。全年院前急救中排名前四的系統疾病為創傷類疾病78 278 例（43.64%）、神經系統疾病14 357例（8.00%）、急性中毒 14 004 例（7.81%）、心血管系統疾病 12 240 例（6.82%）。老年組與非老年組患者就診時間在季節分布上有差異，老年組患者在冬、春季就診人數上較多，非老年組患者在夏、冬季就診人數較多，組間比較差異有統計學意義（χ2=28.652，P<0.05）。心血管系統在老年組與非老年組峰值不同，在老年組峰值出現在06：00～9：00;非老年組在各個時間段分布無明顯差異。老年組與非老年組患者創傷系統疾病趨勢相似，有兩個峰值分別在06：00～9：00及18：00～21：00。老年組與非老年組神經系統疾病發病趨勢相似，09：00～12：00及21：00～24：00。呼吸系統在老年組與非老年組趨勢相似，高峰都在18：00以后。見表1～2、圖1。

3 討論

從表1可以看出，老年急診就診患者中，位列前四的依次是神經系統疾病596人（11.4%）、創傷系統疾病468人（9.0%）、心血管系統疾病380人（7.3%）、呼吸系統疾病192人（3.7%）;非老年就診患者前四位依次是創傷系統疾病1131人（21.7%）、神經系統疾病624人（12.0%）、心血管系統疾病479人（9.2%）、呼吸系統疾病356人（6.8%）。這與其他醫院調研的排列前列的疾病相同[6-9]。

老年組與非老年組神經系統疾病發病趨勢相似，09：00～12：00及21：00～24：00。有研究結果表明[10]，腦血管疾病發病人數存在明顯的季節性變化和日變化特征，冬春季發病人數高于夏、秋季，發病主要集中在早晨到中午，與本研究結果相同。發病人數相對于氣象要素存在明顯的滯后效應，夏和冬秋季發病分別與高溫高濕、冷空氣活動有關;考慮中老年人血管性能減弱，多有血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎疾病，增加了急性腦血管疾病的發生風險。由于寒冷的刺激，人體內腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，引起血管收縮、血壓上升，在原來已有高血壓和動脈硬化的基礎上，易于誘發腦出血[11]。Crawford 等[12]研究發現，冬季時血小板體積增大、纖維蛋白原增加，易生成血栓，引起相應腦組織缺血，導致腦梗死。

入住監護室的老年心血管疾病106人（11.8%）占據疾病種類第一。根據2017 中國衛生統計年鑒發布的數據[13]，我國2016 年城市居民心血管疾病病死率為138.7/10萬，占當年死亡構成的22.58%，位居第2 位，僅次于惡性腫瘤。胸痛中心屬于快速醫療救援系統，主要救治表現為急性胸痛的急危重癥患者。胸痛中心的建立能夠更好地整合醫療資源，對于胸痛的快速診斷、患者運輸及治療有重要意義[14]。目前，國際上主要以美國、歐洲、中國為模板制定胸痛中心認證標準，其中歐洲的典型代表是德國胸痛中心認證標準。在德國全國范圍內專業胸痛病治療單位的認證過程在歐洲是獨一無二的[15]。截至2018年2月，已成功認證269個單位。我院于2019年認證為國家版的胸痛中心，極大地提高胸痛患者的診療時間及生存率。

在老年患者入住監護室疾病種類中創傷系統疾患占據第三[50（5.6%）]。在英國，目前有18%的人口年齡在65歲及以上（高于10年前的16%），而2.4%的人口年齡在85歲及以上。1/4以上的創傷患者年齡在75歲以上[16]。老年人創傷病例的數量逐年增加，占全國所有重大創傷病例的25%以上。由于病前身體虛弱及合并癥，老年人的生理儲備及對創傷的反應也不同。與年輕人相比，老年人更容易受到輕度創傷的嚴重傷害。與年輕人不同，老年人中只有25%的創傷是由于道路交通事故（駕駛員或行人）造成的。跌倒是老年人受傷的主要原因，占病例的75%，并且從站立或坐位的高度來看經常處于低水平。這些可能是由于機械性的或各種醫療原因造成的。不應認為老人跌倒造成的傷害微不足道，跌倒是65歲以上成年人中第五大死亡原因[17]。

院前急救病種繁多、病情復雜、老年人合并癥多，更需要急救醫護人員具備強大的心理素質及過硬的專業技能，爭分奪秒，為危重患者爭取最大的生存機會。院前急救患者的數量在時間和疾病譜等分布上具有一定的特點和趨勢。急診資源有效配置，可以提高診治能力。

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（收稿日期：2019-07-30）