綜合護理干預對促進玻璃體切割術后患者視功能恢復及滿意度的影響

譚霞 李靜

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對促進玻璃體切割術后患者視功能恢復及滿意度的影響。 方法 選擇我院2017年3月～2020年3月收治的289例玻璃體切割術后患者，隨機分為觀察組（n=145）與對照組（n=144）。對照組采用常規護理干預，觀察組給予綜合護理干預。比較兩組術后視力恢復情況、并發癥及護理滿意度情況。 結果 治療后，兩組患者視力水平均顯著升高（t=27.524，P=0.000;t=26.683，P=0.000）;但觀察組視力水平（0.80±0.18）與對照組（0.81±0.21）比較，差異無統計學意義（t=0.434，P=0.664）。觀察組術后并發癥總發生率為7.59%，顯著低于對照組的15.97%（χ2=4.895，P=0.027）。觀察組護理滿意率為93.10%，顯著高于對照組的82.64%（χ2=7.433，P=0.006）。 結論 綜合護理干預對促進玻璃體切割術后患者臨床效果顯著，可有效恢復患者視功能，減少術后并發癥的發生，護理滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞] 綜合護理干預;玻璃體切割術;視功能;護理滿意度

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0169-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on promoting the recovery of visual function and satisfaction of patients after vitrectomy. Methods A total of 289 patients after vitrectomy admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were randomly divided into observation group（n=145） and control group（n=144）. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received comprehensive nursing intervention. The postoperative vision recovery， complications and nursing satisfaction between the two groups were observed and compared. Results After treatment， the visual acuity of the two groups increased significantly（t=27.524， P=0.000; t=26.683， P=0.000）. But there was no significant difference in the visual acuity between the observation group（0.80±0.18） and the control group（0.81±0.21），the difference was not statistically significant（t=0.434， P=0.664）. The total postoperative complication rate of 7.59% in the observation group was significantly lower than 15.97% in the control group（χ2=4.895， P=0.027）. The nursing satisfaction rate of 93.10% in the observation group was significantly higher than 82.64% in the control group（χ2=7.433， P=0.006）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a significant clinical effect in promoting patients after vitrectomy. It can effectively restore the visual function of patients， reduce postoperative complications， and has high nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Vitrectomy; Visual function; Nursing satisfaction

玻璃體切割術是20世紀70年代初發展起來的高水準現代顯微眼科手術，對渾濁的玻璃體進行切除，或切除玻璃體視網膜牽拉，有效脫離并松解視網膜，恢復透明的屈光間質，促進視網膜復位，清除玻璃體積血等[1]。玻璃體切割術手術在臨床眼科中的應用范圍不斷擴大，手術頻次僅次于白內障摘除人工晶狀體植入術;廣泛用于玻璃體出血、單純視網膜脫落、增殖期糖尿病玻璃體病變、眼內炎、眼外傷及其他原因所致的玻璃體病變等眼科疾病的治療[2-3]。

玻璃體切割術手術較為復雜，切割范圍較大，在治療疾病的同時會影響患者玻璃體、睫狀體、視網膜及鞏膜等結構，加之眼組織較為敏感，術后出現黃斑水腫、晶狀體渾濁等并發癥較多，影響患者視功能恢復[4-5]。因此，對實施玻璃體切割術治療的患者，給予綜合有效的護理干預，尤為重要，以減少術后并發癥的發生風險，改善患者視功能，提高臨床護理質量[6]。本院于2017年3月～2020年3月共收治玻璃體切割術后患者145例，采用綜合護理干預措施，旨在為此類術后患者的臨床護理干預提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2020年3月于我科室行玻璃體切割術的289例患者。所有患者采用Excel隨機數字命令按1∶1比例隨機分為觀察組（n=145，166眼）與對照組（n=144，158眼）。兩組患者性別、年齡、病程、左右眼分布、手術原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①各種原因導致的需要行玻璃體切割術的患者;②年齡≥18歲，具有獨立的民事行為能力;③本研究內容充分告知，知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①心肌梗死、心絞痛、嚴重狹窄性心臟瓣膜病或心源性休克者;②嚴重感染、水鈉潴留、惡性腫瘤、腦、肺、肝、腎功能障礙者;③受試資料不全，未能完成試驗者。

1.3 方法

對照組給予術前淚道、淚囊檢查、淚道沖洗、修剪睫毛、散瞳、生命體征監測及術后合理用藥指導等常規護理干預。觀察組給予綜合護理干預：①術前心理護理：患者術前易產生焦慮、恐懼等緊張情緒，護理人員要做到與患者及家屬有效溝通，使患者及家屬能全面了解手術的相關內容、所面臨的風險及注意事項等，消除不良情緒的影響;建立良好的護患信任關系，提高手術治療依存性。②體位訓練：囑患者臥位訓練，俯臥位用軟綿枕墊于胸部，頭部降低，露出口鼻，保持呼吸道通暢及術眼不受壓。訓練患者體位變化，比如頭低坐位、雙膝跪地頭低位等，頻率4次/d。③術中護理：術中積極陪伴患者，密切交談，安撫情緒，多鼓勵，嚴格無菌操作配合，指導患者正確臥床姿勢。④用藥護理：術后及時換藥，保持敷料清潔干燥，按醫囑使用抗生素，密切觀察術眼眼壓、結膜及角膜情況，積極預防并發癥。⑤體位、飲食及生活護理：術后囑患者取俯臥位，左右側臥位變換體位，若坐臥位或下床活動取面向下，臉與地面平行。禁劇烈咳嗽及打噴嚏等。囑患者清淡半流質飲食，纖維素飲食為主，預防便秘。囑患者注意保暖，保持室內適宜的溫度、濕度及光線強度等，創造良好舒適的環境。⑥出院指導：囑患者充分休息，避免劇烈運動及重體力勞動。注意保護患眼及良好的康復體位，定期復查。

1.4 觀察指標及評價標準

①采用國際視力表檢查視力，以評估術后視力恢復情況;②并發癥，如黃斑水腫、術后出血、視網膜再次脫離、晶狀體混濁;③采用我院自制護理滿意度問卷調查護理滿意度情況，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）及不滿意（<70分）;護理滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對所獲得數據進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力水平比較

治療前，兩組患者視力水平比較，差異無統計學意義（t=1.169，P=0.244）。治療后，兩組患者視力水平均顯著升高，差異有統計學意義（t=27.524，P=0.000;t=26.683，P=0.000）。治療后觀察組視力水平為（0.80±0.18），與對照組的（0.81±0.21）比較，差異無統計學意義（t=0.434，P=0.664）。見表2。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥總發生率為7.59%，顯著低于對照組的15.97%，差異有統計學意義（χ2=4.895，P=0.027）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意68例、滿意673例、不滿意10例，明顯優于對照組的非常滿意61例、滿意58例、不滿意25例。觀察組術后滿意度為93.10%，顯著高于對照組的82.64%，差異有統計學意義（χ2=7.433，P=0.006）。見表4。

3 討論

臨床中，單純視網膜脫落、增殖期糖尿病玻璃體病變、眼內炎、眼外傷等各種原因所致的玻璃體視網膜病變，會嚴重影響患者視力功能，降低患者生活質量[7]。保守藥物治療對患者視功能恢復效果欠佳，且糖尿病及眼外傷等導致玻璃體積血后，血液中的生長因子刺激色素上皮細胞及玻璃體內細胞增生，組織收縮會進一步牽拉視網膜脫離，加重玻璃體視網膜病變，影響患者視力恢復[8]。

近年來，玻璃體切割術在眼科手術治療中逐漸發展成熟，可有效切除視網膜上的增生細胞所依附的纖維支架，復位視網膜，以改善視功能狀態，成為臨床治療玻璃體視網膜病變的主要手術方式[9]。同時，玻璃體切割術可去除患眼玻璃體內積血及生長因子，進而減少視網膜脫離的發生，提高患眼視力[10]。但是，玻璃體切割術手術操作難度較大，耗時較長，手術范圍較大，組織損傷較嚴重，術后出現并發癥的發生風險明顯增高[11]。因此，在積極治療的同時，采取有效的護理干預措施，對手術治療的成功率及患者恢復效果起到關鍵性作用。

本研究給予玻璃體切割術后患者綜合護理干預，主要包括心理護理、體位訓練、術中護理、用藥護理、體位、飲食及生活護理、出院指導五個方面。綜合護理干預根據患者自身病情狀況特點，制定針對性的護理干預計劃;整個手術過程給予有效陪伴及鼓勵，重視體位護理，加強術后巡視護理工作，及時處理異常情況，減少相關并發癥發生風險，提高視功能恢復[12]。綜合護理干預密切關注患者心理狀況，向患者及家屬普及眼科疾病相關知識、治療方案、術后恢復效果及護理操作等具體內容，通過知識改變態度，態度影響行為，消除患者緊張情緒，幫助患者及時疏導負性情緒[13]。玻璃體切割術要求患者保持面向下特殊體位，若自行變換體位，可能引起預后不良。綜合護理干預在術前對患者就進行體位訓練指導，通過軟綿枕墊于胸部等措施，保持呼吸道通暢及術眼不受壓;體位變換也始終遵循面向下原則，術后繼續強化體位護理，以強化治療效果[14]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后視力水平均顯著升高，提示玻璃體切割術可有效促進患者患眼視功能恢復，提高患者視力水平。另外，觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，提示綜合護理干預的實施開展，降低了術后晶狀體渾濁、黃斑水腫等并發癥的發生風險，保證手術效果。最后，觀察組護理滿意度高于對照組，提示綜合護理干預重視患者心理狀態變化，積極疏導，消除患者負性情緒對疾病所帶來的影響，進而提高護患關系，提高患者臨床配合度[15-17]。

綜上所述，綜合護理干預對促進玻璃體切割術后患者臨床效果顯著，可有效恢復患者視功能，減少術后并發癥的發生，護理滿意度高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 劉巨平，邵彥，李筱榮.27G+經結膜免縫合玻璃體切除術在玻璃體視網膜疾病中應用的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2018，54（12）：918-922.

[2] 李帥飛，陳彬川，李佳佳.1.8 mm同軸微切口超聲乳化白內障手術聯合玻璃體切割術的應用[J].眼科新進展，2017，37（1）：59-61，64.

[3] 毛新幫，游志鵬，黃俊，等.玻璃體腔注射雷珠單抗輔助23G玻璃體切割治療增殖期糖尿病性視網膜病變[J].中國實用眼科雜志，2016，34（12）：1275-1278.

[4] 崔麗，姜燕榮，趙明威，等.鞏膜扣帶術與玻璃體切割術治療累及黃斑的孔源性視網膜脫離后對黃斑結構改變及視力預后的影響[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（10）：926-929.

[5] 高寧，邸瑢，謝安明，等.PDR合并玻璃體積血的玻璃體手術時機對術后遠期療效的影響[J].國際眼科雜志，2017，17（9）：1738-1740.

[6] 王雪麗，徐俊芳.圍手術期綜合干預對晶狀體脫位并青光眼患者視力改善及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（9）：1014-1017.

[7] 高瑞瑩，李仕永，陳暉.重硅油填充治療極重度增生性玻璃體視網膜病變[J].國際眼科雜志，2017，17（5）：981-985.

[8] 謝肖蓮，潘燕英，何潔麗，等.護理干預對玻璃體切割術患者視功能恢復的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（15）：131-134.

[9] 許軍.護理干預在促進玻璃體切割術患者視功能恢復中的價值[J].中國繼續醫學教育，2018，10（29）：187-189.

[10] 農鳳琳.玻璃體切割術患者的臨床護理方法以及效果評析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，12（7）：155-156.

[11] 陳金珍.自我護理干預對增殖性糖尿病視網膜病變玻璃體切割術后患者自我護理能力和生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31（36）：2781-2784.

[12] 王雨晴，宋晏平，張招德，等.玻璃體切除術后并發癥臨床分析[J].國際眼科雜志，2014，14（1）：112-115.

[13] 符娟，吉靜雅.綜合護理干預對視網膜脫落患者心理狀態的作用研究[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（A1）：233.

[14] 郝廷靜，楊玉瓊，羅興莉.眼科特殊體位護理器具的研制及臨床應用[J].護士進修雜志，2017，32（18）：1726-1727.

[15] 方惠，陳娜，賈智艷.健康教育聯合心理疏導對白內障門診患者焦慮抑郁的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（32）：156-158.

[16] 賴江峰，彭靜，藍誠紅，等.玻璃體腔注射雷珠單抗對玻璃體切割術治療玻璃體積血手術效果及并發癥的影響[J].中國醫學創新，2020，17（6）：30-33.

[17] 于麗菲，楊嫣，肖麗.體位干預聯合音樂療法對玻璃體切割術后患者舒適度的影響[J].當代醫學，2020，26（4）：180-181.

（收稿日期：2020-07-01）