中西醫結合治療慢性心力衰竭合并室性早搏31例*

陳文霖 張曉芹 陳禮平 潘 銓

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水323000

我們應用益氣強心合劑聯合西藥治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者，取得了較好的臨床療效。本觀察以血清人半乳糖凝集素-3（galectin-3）、T 波峰末間期（Tp-e間期）及Tp-e/QT等為觀察指標，探討益氣強心合劑對心衰合并室早患者的影響。現總結報道如下。

1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年9 月在麗水市中醫院心內科住院的心衰合并頻發室性早搏患者為觀察對象，按隨機數字表法分為治療組31 例和對照組30 例。其中治療組男18 例，女13 例；平均年齡71.35±11.65 歲；平均病程15.36±2.78 年；紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅳ級7 例，Ⅲ級16 例，Ⅱ級8 例。對照組男16 例，女14 例；平均年齡69.78±10.67 歲；平均病程15.56±2.67 年；NYHA 分級Ⅳ級6 例，Ⅲ級14 例，Ⅱ級10 例；兩組基本情況比較無統計學差異（P＞0.05）,具有可比性。西醫診斷標準參照中華醫學會2014 年頒布的《中國心力衰竭的診斷和治療指南》。中醫診斷標準參照《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》，證屬氣陰兩虛血瘀證者。

2 治療方法

兩組均予常規治療，參照《2014 中國心力衰竭的診斷和治療指南》：①ACEI 類藥物（Ⅰ類，A 級）：如雷米普利2.5mg，每日1 次，不能耐受可用ARB 類藥物（Ⅰ類，A級），從小劑量開始滴定；②β受體阻滯劑（Ⅰ類，A級）；美托洛爾6.25mg，1天2次，從小劑量開始滴定直到目標劑量；③醛固酮拮抗劑（Ⅰ類，A級）：螺內酯片20mg，1天1 次；④地高辛（Ⅱa 類，B 級）：地高辛片0.125mg，1 天1次；⑤利尿劑（Ⅰ類，C 級）：呋塞米片20mg，1 天1～2次；根據患者具體病情酌情調整治療方案。治療組在常規治療基礎上，加用益氣強心合劑（黃芪、丹參各20g，黨參、葶藶子各15g，桂枝、麥冬、五味子各10g）口服。每日2次，療程1月。

3 治療結果

3.1 觀察指標：檢測兩組治療前后血清Galectin-3 水平，心電圖Tp-e 間期和Tp-e/QT 比值，以及左室射血分數（LVEF）值。

3.2 兩組治療前后各指標比較：見表1。

表1 兩組治療前后各指標比較（±s）

表1 兩組治療前后各指標比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別對照組治療組例數30 31時間治療前治療后治療前治療后Galectin-3（μg/L）8.15±4.08 6.54±2.57△8.76±3.62 5.34±1.37△▲Tp-e間期115.53±2.80 113.40±2.79△116.45±2.36 111.97±2.11△▲Tp-e/QT 0.27±0.03 0.23±0.01△0.27±0.02 0.22±0.02△▲LVEF（%）42.33±3.43 45.43±3.10△42.90±4.45 47.55±4.23△▲

4 體會

根據臨床癥狀，慢性心力衰竭屬中醫學中“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇。該病本虛以氣虛為主，常兼陽虛、陰虛；標實以血瘀為主，常兼水飲、痰濁，治療以益氣養陰、活血化瘀為主。益氣強心合劑中，黃芪補中益氣，行氣利水；黨參健脾益氣；麥冬、五味子益氣養陰，補而不膩；桂枝、葶藶子、丹參溫通心陽，活血祛瘀，瀉肺逐水；炙甘草益氣補中。諸藥合用，養心而不滋膩，利水散瘀而不傷正，使心脈貫通、心氣充足。本觀察結果顯示，治療后治療組Tp-e間期、Tp-e/QT下降較對照組下降明顯；Galectin-3 降低、LVEF 升高較對照組改善更顯著，推測抑制Galectin-3 通路有可能是治療心衰的新靶點。結果表明，益氣強心合劑能在西醫常規基礎上進一步改善患者的心功能，減少惡性室性心律失常發生。