芪胡消癥湯佐治肝郁脾虛型乙肝肝硬化門靜脈高壓42例觀察

毛煥榮

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州310053 2 紹興市柯橋區中醫醫院醫共體夏履分院 浙江 紹興312026

筆者應用芪胡消癥湯治療肝郁脾虛型乙肝肝硬化門靜脈高壓患者，取得滿意療效。現報道如下。

1 一般資料

選擇2017年3月～2018年11月在本院接受治療的乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓患者84 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各42 例。觀察組男28 例，女14 例；年齡38～76 歲，平均48.65±9.73 歲；肝硬化病程2～10 年，平均5.49±1.62 年；Child-Pugh 分級：A 級23例，B級14例，C級5例。對照組男27例，女15例；年齡35～77 歲，平均48.29±9.48 歲；肝硬化病程2～9 年，平均5.58±1.67年；Child-Pugh分級：A級22例，B級16例，C 級4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。西醫診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）中慢性乙型病毒性肝炎及《門脈高壓》中關于肝硬化門靜脈高壓的診斷標準。中醫診斷參照《肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準（試行方案）》擬定肝郁脾虛型的診斷標準。

2 治療方法

對照組予西醫常規治療，阿德福韋酯片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字：H20080034）口服，10mg/次，1次/天；普萘洛爾（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H21021826）口服，10mg/次，3 次/天。觀察組在對照組基礎上加用芪胡消癥湯治療：黃芪30g，柴胡、郁金、赤芍、茯苓各15g，桃仁、紅花、澤瀉、鱉甲、牛膝、陳皮、菟絲子、西洋參各10g，甘草6g。每日1 劑。1 個月為1個療程，連續治療3個療程。

3 治療結果

3.1 觀察指標：①肝功能指標：谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）和白蛋白（Alb）。②肝纖維化指標：透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、層粘連蛋白（LN）。③門靜脈血流動力學：檢測門靜脈血管內徑及血流速度，計算出血流量。

3.2 兩組肝功能和肝纖維化指標比較：見表1。

3.3 兩組門靜脈血流動力學指標比較：見表2。

表1 兩組肝功能和肝纖維化指標比較（±s）

表1 兩組肝功能和肝纖維化指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）127.76±14.58 46.85± 6.82*#123.47±13.60 61.10± 8.76*AST（U/L）78.56±9.60 35.40±5.47*#79.19±9.57 43.70±6.49*TBIL（μmol/L）51.47±8.24 26.68±5.83*#49.28±8.14 33.04±4.74*Alb（g/L）21.17±4.84 33.36±5.29*#20.89±4.56 26.43±4.83*HA（g/L）368.43±47.28 98.15±22.39*#373.40±52.72 143.67±35.21*PCⅢ（nmol/L）203.5±36.25 82.46±15.89*#198.5±34.78 113.42±23.93*LN（U/L）161.20±23.84 90.47±14.49*#158.14±25.80 118.42±18.25*

表2 兩組門靜脈血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組門靜脈血流動力學指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后血管內徑（mm）14.63±1.87 12.53±1.58*#14.38±1.92 13.76±1.65*血流速度（cm/s）14.74±1.23 16.85±1.42*#14.68±1.30 15.20±1.64*血流量（ml/min）927.33±165.17 827.18±125.4*#935.47±158.29 891.38±147.27

4 體會

中醫學認為，乙肝肝硬化門靜脈高壓屬于“血瘀”“積聚”范疇，主要涉肝脾兩臟，肝郁脾虛是關鍵病機，另有氣滯血瘀、痰凝阻絡。故當治以疏肝健脾，活血化瘀，解毒通絡。芪胡消癥湯中，黃芪健脾益氣，利水消腫；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；桃仁、紅花、赤芍活血破瘀消癥；茯苓、澤瀉滲濕利水，健脾和中；陳皮、郁金與柴胡為伍，加強舒暢氣機之功；鱉甲滋陰活血，軟堅散結；西洋參益氣養陰；牛膝、菟絲子滋補肝腎；甘草調和諸藥，解毒清熱。結果顯示，芪胡消癥湯輔助西藥治療肝郁脾虛型乙肝肝硬化門靜脈高壓患者具有顯著臨床療效，能夠改善患者血流動力學和肝纖維化指標，促進肝功能恢復，值得臨床推廣應用。