體醫結合的體育保健學實踐教學模式研究

楊茂林，劉寧凌，張林寶，肖海彬

（上饒師范學院 體育學院，江西 上饒）

一 引言

體育保健學是一門體育學和醫學的交叉學科，具有研究領域廣、多學科交叉、實踐性強的特點。體育保健學實踐性教學是以“問題為導向”培養“發現問題，分析問題，解決問題”的能力，回歸實踐本質才能讓課程具有更強的生命力。本研究基于省內外6所高校師生的調查走訪，借鑒醫學教育實踐教學的有益經驗，結合體育保健學知識特點，提出具有針對性的實踐教學模式，同時為體育專業其它相似課程實踐教學提供借鑒。

二 體醫結合的必要性

2019年國務院發布《關于促進全民健身和體育消費推動體育產業高質量發展的意見》強調“推動體醫融合發展”，要“推動形成體醫融合的疾病管理和健康服務模式”。同年國家發改委發布《促進健康產業高質量發展行動綱要（2019-2022年）》，繼續專門強調“深入推動體醫融合，推廣體醫結合服務”。古時古人已經提出“流水不腐，戶樞不蠹”，比喻經常運動，生命力才能持久，才有旺盛的活力，流傳數百年的“生命在于運動”是樸素體育健康觀的表達，而近年來，不管是醫學界還是體育界，“運動是良醫”越來越多得到嚴謹的學術研究驗證。

體育保健學是研究體質與健康教育及體育運動中的保健規律和措施的一門應用科學。主要內容包括：體育衛生、保健按摩、體育療法、體育傷病的預防和處理。主要任務是運用醫學保健的知識和方法，對體育運動參加者進行醫務監督和指導，使體育鍛煉能更好地達到增強體質、增進健康和提高運動技術水平和效果。實質上，體育教育不僅是技能教育，更是維護生命的教育，因此除了傳統的運動技能外，還要著力發展健康運動技能。換而言之，體育專業人才培養要著眼于健康，以健康為發力點，融合一定的醫學知識，服務于健康產業。同時，體育專業學生向外拓展的空間受到醫學知識不足的制約，在人體解剖、生理，尤其在損傷判斷及治療、康復治療等醫學技能相對要求較高的領域“先天不足”。因此遵循和借鑒醫學教育規律，培養既“體”又“醫”的復合人才滿足社會發展需求是高校體育人才培養的使命。

三 體育保健學課程教學現狀

（一）教學方式單一，缺乏實踐操作

體育保健學涉及大量實踐操作內容，實踐課時比例應不低于理論課時，但是從調查走訪的情況來看，實踐課時比例超過1/3僅有1所。究其原因，主要有：①必要的實踐教學設施不足；②大班額上課，實踐操作存在難度；③實踐教學工作量大，缺乏激勵機制。總體來看，授課教師基本意識到實踐教學的重要性，但是受客觀原因限制，實施難度不小。此外，多媒體技術的普及使教師已經習慣PPT授課的方式，PPT授課的方式適合理論性教學，在初期建立概念性、原理性、過程性記憶 ，但是達不到知識記憶的強化和熟練操作的效果；單一的PPT授課方式枯燥乏味，久而久之學生失去學習興趣，喪失探索求知的熱情。體育保健學課程教學方式應符合課程學習規律，以理論為鋪墊，以培養實踐操作能力為主，通過反復多次的操作、演練、模擬等多手段的實踐途徑提高學生動手、動腦的能力。

（二）教學內容繁瑣，通識有余專業不足

目前《體育保健學》教材涵蓋體育運動與健康、體育運動的醫務監督、運動性疲勞與疲勞消除、運動傷害的現場急救、按摩等共11章內容，內容有較好的廣度，然而專業性的深度體現還顯不足，體育保健學中涉及大量的醫學基礎知識，乃至臨床知識，然而教材中相關內容比較淺顯，更多是通識性醫學教育，運動醫學的內容顯得單薄、陳舊且深入性不夠，例如關于運動中較為常見的肌肉拉傷，病理過程、應急處置論述并不詳細；即使常用物理治療方法冰敷和熱敷使用的不同情景介紹也比較含糊，容易產生錯誤理解；實用性強的運動貼扎技術國內外已經普及，教材中也未有提及。更重要的是，沒有足夠的課時，調查顯示，周課時基本在2～3節，授課教師普遍反映課時數不夠，無法滿足學生深入學習的需求。根據對6所高校240名大二、三學生的調查發現，“知識陳舊，原來學過”（19.6%）、“內容專業性、針對性不強”（28.6%）、“實踐機會少”（43.3%）是學生普遍反映的問題，“運動損傷防治”（38.4%）、“按摩”（23.6%）、“現場急救”（20.5%）運動醫學類教學內容在學生興趣度上排前三位，表明學生有內在的學習需求和動力。

（三）教學效果欠佳，還有提升空間

學習滿意度問卷調查顯示，非常滿意（9.2%）、滿意（35%）、一般滿意（43.7%）、不滿意（7.9%）、非常不滿意（4.2%）。進一步的調查顯示，學習滿意度主要取決于“能否將課堂上所學知識綜合運用到實際生活中”（92.1%），對“你是否經歷過運動損傷”“在你身邊是否有人發生過運動損傷”2個問題的回答“是”的比例為98.8%，說明運動損傷事件是普遍存在的，而對“本人或者他人發生運動損傷時，你對自己的處理是否滿意？”問題的回答，非常滿意（4.2%）、滿意（19.6%）、一般滿意（37.9%）、不滿意（33.3%）、非常不滿意（5%），滿意度不高主要表現在臨場運動損傷處理的全面性、規范性、準確性有所不足，甚至存在慌亂不知所措的現象。此外，教條式學習還是普遍現象，如學生知道拉伸肌肉能緩解痙攣，能夠準確操作小腿三頭肌痙攣的處理，但是面對股四頭肌痙攣時，選擇拉伸的體位卻并不適宜。因此做好教與學的銜接，提升教學效果，讓學生學以致用是授課教師實踐性教學中當前要考慮的主要問題。

四 基于體醫結合的體育保健學課程實踐教學模式構建

（一）借鑒醫學課程教學模式，提升學生醫學素養水平

（1）案例教學是一種通過模擬或者重現現實生活中的一些場景,讓受教者把自己納入案例場景,通過討論或者研討來進行學習的一種教學方法[1]。案例分析是在模擬不同情景下所學知識的外化，能夠比較全面地考察學生分析、解決問題的能力。體育保健學涉及的醫學知識在日常生活中普遍存在，有豐富的案例來源，如果選擇發生在學生本人或身邊的案例更易產生共鳴。例如關于運動損傷案例的收集可以要求學生回憶曾經經歷過的類似事件，詳細描寫損傷的經過、癥狀（初期、中期、后期）、處置過程等內容，教師選擇有代表性、不同性質的損傷案例進行整理、補充、歸納并點評。也可選擇網絡上發生的相關典型事件進行討論分析，例如為陌生老人實施心肺復蘇成功搶救的案例，既弘揚了正能量，又是一次生動的示范演示；體育課出現運動猝死事故，提示學生循序漸進鍛煉和準備活動的重要性。

（2）微格教學法（Micro-teaching）又稱微型教學法，由美國教育學家Allen率先提出，采用現代化設備如錄音、錄像等記錄其教學行為，通過重播，對教學行為進行分析評價[2]。近年來，微格教學法在醫學教學中也有了一定的應用[3,4]。微格教學也被稱為“鏡面”教學，學生根據要求錄制視頻，通過對自己視頻的觀看查找問題，同時組織小組討論取長補短，比較適合技術操作類的學習如按摩、心肺復蘇、體育康復等。以按摩操作為例，教學過程流程如下(見圖1）：①教師示范按摩各類手法，講解要領并全程錄像。②學生課后分組觀看授課錄像視頻。③學生分組練習（4人/組，確定組長 1 名）。④一定練習時間后，要求學生錄制個人操作視頻。⑤反饋和評價。教師和學生一同觀看重播的教學視頻，通過教師點評、組間互評等方式，指出操作不當之處，評選最佳的小組。⑥反思、改正。通過反饋和評價環節，各組著重練習按摩手法難點，直至熟練掌握。⑦技能考核。

圖1 微格教學流程

（3）PLB(Problem-based Learning, PBL)教學是通過問題的提出進行學習引導的教學模式。最初的PBL教學法應用在醫學院的思維教學中，近年逐漸在不同學科中也有開展。PLB教學的目標是幫助學生建立靈活的知識體系，提高分析解決問題的能力和自我學習的能力，并同時學會有效的合作技巧。根據PLB教學的特點，在體育保健學中的應用一般遵循以下幾點：1）教師提出問題，學生積極探索；2）鼓勵合作探究，充分討論；3）注重問題考慮的全面性，回答問題的深入性和層次性；4）鼓勵根據問題建立思維導圖，形成清晰的知識脈絡。如以髂脛束綜合征為例，學生回顧以前所學髂脛束的解剖生理知識、查閱產生的原因、癥狀、體格檢查、處理的方法等相關資料，合作探究補充完整相關內容，建立知識點思維導圖，最后教師點評。通過此過程，學生不僅熟悉掌握髂脛束綜合征的內容，還擴大了知識面，鞏固了解剖生理學方面的知識。

（二）多渠道并進，發展實踐操作能力

（1）開放實驗室，搭建實踐平臺。體育保健學實驗室開放有利于教學設施的充分利用，給學生提供學以致用的平臺，培養學生的創新思考和實踐動手能力。建立定期的實驗室開放制度，選拔能力和責任心強的學生擔任骨干，教師定期指導和組織討論的形式，形成操作規范。采用“傳、幫、帶”和以老帶新的模式實現持續性，更重要的是能夠以點帶面產生典型示范效應，創造良好的學習氛圍，激發學習熱情。實驗室開放可以專題日或周的形式進行，如跑步膝專題周、按摩專題月、理療專題月等，以解決問題、實踐操作為出發點，舉辦講座、討論、觀摩、演示、實操等形式多樣各類活動。條件成熟的情況下，逐步過渡到對社會開放，與相關機構、團體和組織建立合作關系，進一步推動實驗室建設和學生培養。

（2） 參加校園內外實踐，積累經驗。心肺復蘇、包扎、固定、搬運等突發情況的應急準備是各類大型體育活動必須設置的內容，高校每年運動會、體質測試，以及當地舉辦的各類賽事等活動為學生提供了“顯身手”的舞臺，學生在輔助專業醫務人員過程中，能夠近距離地接觸到諸如出血、中暑、虛脫等運動性疾病或運動損傷，觀察癥狀、對癥的處理方法、預后，引發思考，查找所學的不足，積累臨場處置經驗。此外，群眾體育的蓬勃發展催生了科學健身方面的需求，為學生創造了更多實踐機會和實踐崗位，如為體育健身站點、體育協會、養老機構等提供體育健身指導方面的志愿服務。需要注意的是，學生因為知識經驗的不足，考慮問題難免片面和局限，參加社會實踐初期只能作為助手起輔助作用，需要有專職專業的人員帶領。

（3）“課賽融合”，以賽促學。參照醫學課程實踐方式，采用“課賽融合”構建“以賽促教，以賽促學，以賽促改”的良性循環。“課賽融合”就是將教學和專業性的比賽有效對接，根據教學計劃要求和專業人才培養目標，合理地將學生必須掌握的知識、技能、素質與各種技能競賽項目相對接，將競賽內容融入課程教學中，設計課程的教學內容和實訓項目，使競賽與教學形成統一的整體，促進整體教學效果和人才培養質量的提高[5-6]。如舉辦“應急救護比賽”“運動醫學知識技能競賽”“運動處方案例征集評選”等活動，以此來檢驗學習學生的專業能力、方法能力、心理素質、社會能力等多重要素，以此實現一個中心，四個融合”（見圖2），即以“課賽融合”為中心，理論教學與技能培養融合、情景模擬與技能培養融合、現實案例與技能培養融合、大賽操作標準與技能培養融合。更可以通過技能競賽邀請相關社會機構的觀摩，促動校企之間的良性互動，構建多方聯動的平臺[7]。技能比賽也可有力地推動學校的“雙師型”教師培養工作，這也更好地證明教與學的雙向發展。

圖2 課賽融合模式

表1 體育保健學過程考核評價模式

五 改革體育保健學課程考核模式

過程考核和期末考核相結合，兩者分別占50%。在形式上注重過程考核，增加過程考核比重；在內容上突出實踐考核，以實踐檢驗學習成效；根據課程特點實施分階段考核，對于基礎性必須具備的技能如急救類技能采取“一票否決”。

（一）過程考核

在過程考核中，既要將案例討論、微格視頻、課堂表現等課堂環節作為考核依據，也要將實驗室開放參與情況、校園內外實踐表現、社會服務、相關參賽成績等納入考核范疇。教師評價和小組評價相結合，教師偏重于對知識、技能、規范、態度的考核，小組考核側重于交流、合作、融入、意志，形成全面性評價。采用過程考核中階段性評價，建立知識模塊，每完成一個知識模塊實施考核，合格進入下一知識模塊的學習，實行“準入制”，對于能夠取得相關職業資格證書的學生，在相應內容的考核中可以“一票通過”，以此來鼓勵學生發展相關職業技能。

（二）期末考核

期末考核為純理論性質，考慮體育保健學知識點繁多，為保證考核內容的廣度，可借鑒醫師考試的模式，增加選擇題的比重，側重運動醫學和公共衛生方面的內容，選擇題的出題形式多樣如原理、公共衛生、案例摘要、場景分析、對比比較等，如“血液H+濃度變化調節呼吸運動的主要刺激部位。”（原理題）、“對于減脂平臺期或者減肥期間出現體質下降、頭暈等癥狀的減肥人群，應推薦增加的攝入物。”（場景分析）、“曹X，男，17歲，1天前跨欄比賽中因身體重心不穩摔倒后右膝腫脹，并持續性疼痛數天未見好轉。”（案例分析）。利用覆蓋面廣的選擇題出題方式，來考察細節性、基礎性的知識點；以類似“某種慢性病康復方案的制定”形式來考察學生學習的邏輯性、系統性、全面性，進而建立一套結構化的期末考核題庫。

六 結語

體育保健學作為體育專業核心骨干課程，以解決運動中常見醫學問題為出發點，其中涉及大量運動醫學教學內容，在“體醫融合”的背景下，迫切需要加強實踐教學環節，補齊學生醫學知識的結構性短板。體育保健學課程實踐教學改革的過程中，也還要清醒地認識到還存在很多不足，特別是在缺乏具有醫學背景的師資和專業的實踐設施方面基本上都是各個高校的共性問題。但是，課程建設也唯有在不斷改革去滿足社會需求中才能得到更好的發展，而通過體醫結合的實踐教學來培養學生知識的應用能力恰恰是順應了這種社會發展的方向，只有這樣才能使課程更有生命力和持久力。