有病因與不明原因胎兒生長受限的臨床特點對比分析

龔景進 梁穎施

（廣州市番禺區中心醫院婦產科 廣東 廣州 511400）

胎兒生長受限（FGR）是妊娠期主要的并發癥之一，平均發生率為5%～10%，圍產兒死亡率約占總死亡率的30%[1]。迄今為止，對FGR 的發病機制仍不明確，有不少FGR 病例無明顯病因。因此，本文回顧了我院近6 年FGR 病例資料，比較有妊娠并發癥的孕產婦與不明原因的FGR 孕產婦的臨床特點，探討兩組FGR 病例的臨床特點及差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數據來自2014 年1 月—2019 年12 月，在廣州番禺中心醫院住院分娩，孕周≥28 的產婦住院臨床信息及其新生兒臨床信息。

1.2 方法

1.2.1 分組標準 均為在本院分娩，診斷胎兒生長受限且無其他妊娠合并癥或并發癥（分娩孕周28 ～40+6周）的孕產婦及其新生兒作為不明原因胎兒生長受限（不明原因FGR 組503 例）。與同期分娩診斷為胎兒生長受限，合并其它妊娠合并癥或并發癥孕產婦及其新生兒作為對照組（有病因FGR 組465 例）。

1.2.2 診斷標準 診斷標準根據《婦產科學》第9 版[2]。胎兒大小異常，在宮內未達到其遺傳的生長潛能。胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同齡正常體重的第10 百分位數。

1.2.3 內容 主要收集孕產婦的基本臨床資料：孕婦年齡，孕產史，分娩孕周，孕期胎兒生長發育超聲測量值，妊娠并發癥與合并癥狀，妊娠結局及圍產兒出生體重、出生評分、圍產兒結局等臨床資料。

1.3 統計學方法

數據均采用SPSS19.0 統計分析軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方（χ2）檢驗及Fisher’s 確切概率法進行分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 2014—2019 年胎兒生長受限總體發生率在2.72～3.42%之間，有病因FGR 發生率在1.21%～1.63%之間，不明原因FGR發生率在1.47%～1.86%之間，近6 年胎兒生長受限發生率變化不大，見圖1。

圖1 2014—2019 年胎兒生長受限發生率變化

2.2 2014—2019 年診斷胎兒生長受限的孕婦共有968 例，其中有465 例（48.04%）的患者同時合并其他妊娠并發癥或妊娠合并癥；另外有503 例（51.96%）患者為不明病因胎兒生長受限病例，見圖2。

圖2 有病因胎兒生長受限與不明原因胎兒生長受限孕婦病例占總發生率比較

2.3 FGR 有病因FGR 孕婦平均年齡，平均產次，剖宮產率，血甘油三脂平均值均比不明原因FGR 組高；平均分娩孕周，平均血紅蛋白值，新生兒出生體重均比不明原因FGR 組孕婦低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕產婦平均孕次，血高密度脂蛋白膽固醇值，血低密度脂蛋白膽固醇值，血載脂蛋白A 值，血載脂蛋白B 值，平均血小板計數，新生兒窒息率均無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組FGR 孕產婦及新生兒一般臨床資料與臨床檢驗指標比較

2.4 兩組FGR胎兒孕周-超聲估重生長曲線圖有差異，見圖3。

圖3 兩組FGR 胎兒宮內生長發育趨勢。

2.5 465 例有病因胎兒生長受限孕婦主要合并癥或并發癥前5 位分別是：妊娠期糖尿?。?78 例），妊娠合并貧血（148 例），妊娠期高血壓疾?。?05 例），臍帶扭轉（76 例），雙胎妊娠（60例），見圖4。

圖4 胎兒生長受限孕婦妊娠合并癥/并發癥主要疾病構成

3.討論

3.1 發生率

胎兒生長受限是妊娠期的主要并發癥之一，主要是由于各種原因導致胎兒體重低于同孕周正常胎兒平均體重的兩個標準差或第10 百分位數，孕37 周后出生體重低于2500g。胎兒受限各地發生率差異較大，國內文獻報道發生率在6.39 ～9.4%[3-4]，國外報道發生在5 ～10%[1]。統計我院近6 年（2014—2019 年）住院分娩病例，數據顯示我院FGR 總體發生率在2.72 ～3.42%之間，總體發生率波動不大。根據臨床有無妊娠并非癥或合并癥，將6 年間我院住院分娩的（968 例）FGR 病例分為有病因FGR 組和不明原因FGR 組；其中有病因病例占了48.04%，不明原因FGR病例占了51.96%。統計數據顯示有病因組FGR 發生率在1.21%～1.63%之間，不明原因組FGR 發生率在1.47%～1.86%之間，兩組發生率波動不大。

3.2 有病因VS 無病因

為了探討有病因的FGR 病例與不明原因FGR 的臨床特點及差異，比較了兩組病例的一般臨床資料及部分實驗室檢驗數據。數據顯示有病因FGR 孕婦年齡，產次，剖宮產率，血甘油三脂均比不明原因FGR 組高；分娩孕周，平均血白蛋白值和新生兒出生體重均比不明原因FGR 組孕婦低，提示母體妊有妊娠合并癥或并發癥可能會加重FGR 的程度。Barbour LA[5]及李婷[6]等學者認為，甘油三脂和膽固醇明顯升高會對胎盤血管造成損害，使得胎兒與母體間的營養交換受阻礙。同時有妊娠合并癥或并發癥的孕婦的剖宮產率也會相對增加。

此外，兩組孕產婦平均孕次，血高密度脂蛋白膽固醇值，血低密度脂蛋白膽固醇值，血載脂蛋白A 值，血載脂蛋白B 值，平均血小板計數均無明顯統計學差異，提示不明原因FGR 病例病因可能與血脂異常，血小板計數等關系不大。兩組新生兒窒息率也無明顯差異，說明有無病因FGR 病例新生兒影響差異不大。

3.3 有病因

目前大多數研究認為，FGR 主要的致病因素為母體因素，母體妊娠合并癥或并發癥會對胎盤物質交換造成不同程度的影響，導致胎兒生長受限發生的風險增加。本結果顯示：465 例有妊娠合并癥或并發癥的FGR病例中，有38.28%的合并了妊娠期糖尿病，31.83%合并貧血，22.58%合并妊娠期高血壓疾病，16.34%合并臍帶扭轉。提示母體合并癥或并發癥等不良因素在胎盤血管形成過程中造成影響，導致母體-胎兒物質交換通道不同程度的受限，胎兒生長發育所需要的營養物質減少了，最終導致胎兒生長未能達到應有的生長潛能。國內有學者研究顯示，高血壓疾病對胎兒血管造成影響[7-8]，Rozance PJ[9]等的研究及焦立媛[10]等的報道也證明了，血糖異常對胎盤功能的影響。因此，對于有明顯致病因素的FGR 病例，應該積極及早治療原發病，盡量減少對胎兒宮內發育的影響。

綜上所述，對于FGR 孕產婦需要及時及早發現可能的致病因素，早期采取對應治療，降低對胎兒宮內生長發育的影響；對不明原因FGR病例要加強監護，繼續尋找其中可能的致病因素。