血清超敏C 反應蛋白(hs-CRP)及血清降鈣素原對膿毒癥患者病情評估及預后判斷的價值探討

盧曉航 高媛媛 馬玉龍( 通訊作者)

（寧夏回族自治區人民醫院重癥醫學科 寧夏 銀川 750021）

膿毒癥是指患者的機體受到感染后所引起的一種全身性炎性反應綜合征，是嚴重創傷、種植感染等危重疾病患者的一種嚴重并發癥[1]。目前，臨床主要采用免疫調理、液體復蘇、抗菌藥物、器官功能支持等措施為患者實施治療，但是患者的膿毒癥涉及炎癥、凝血、組織損害以及免疫等多器官、多生理的改變，使得膿毒癥的臨床治療仍然存在一定的局限性[2-3]。加強膿毒癥患者的病情評估，可以為其針對性的治療提供指導依據，從而促進其預后的改善[4]。本文主要對血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）及血清降鈣素原在膿毒癥患者病情評估及預后判斷中的應用價值作分析，內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院膿毒癥患者60例，選取時間為2018年3月15日—2019 年1 月31 日，根據其是否伴有休克的情況進行分組，其中30 例為膿毒性休克組（收縮壓在原有基礎上下降40mmHg，或小于90mmHg；血清乳酸水平大于3mmol/L），30 例為膿毒性非休克組；根據患者治療的結局進行分組，其中死亡組20 例，存活組40 例。

納入標準：A：全身狀況：a：體溫低于36 ℃或大于38.3℃；b：意識改變；c：心率大于90 次/分鐘；d：呼吸大于30 次/分鐘；e：大于20ml/kg 液體平衡或水腫持續時間在24小時以上；f：血糖水平大于7.7mmol，且無糖尿病疾病史。B：炎癥指標：a：血常規檢查顯示血細胞增高大于12×109/L，或降低小于4×109/L，或不成熟白細胞比例大于10%；b：降鈣素原，C 反應蛋白超出正常標準的2 個以上或2 個標準差[5]。

排除標準：a：年齡小于18 歲，或大于80 歲；b：哺乳期或妊娠期女性；c：治療時間在7 天以內者；d：合并惡性腫瘤晚期、肝腎功能衰竭等疾病者；e：不能接受綜合治療者。

表1 兩組膿毒癥患者hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分對比（±s）

表1 兩組膿毒癥患者hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分對比（±s）

注：與治療前相比，△P ＜0.05；與膿毒癥休克組相比，*P ＜0.05。

組別 例數 hs-CRP（mg/L） 降鈣素原（ng/ml） APACHE Ⅱ評分（分）治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療前 治療后膿毒癥非休克組 30 99.10±10.01* 50.36±13.20*△ 24.13±13.25*△ 27.86±2.31* 13.30±6.02*△ 5.88±5.20*△ 28.36±2.91* 14.75±2.50*△膿毒癥休克組 30 112.30±10.23 80.12±12.33△ 43.15±16.02△ 31.02±2.20 21.36±4.19△ 14.45±5.81△ 30.71±2.69 17.02±2.50△

表2 存活和死亡組的hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分對比（±s）

表2 存活和死亡組的hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分對比（±s）

注：與治療前相比，△P ＜0.05；與死亡組相比，*P ＜0.05。

組別 例數 hs-CRP（mg/L） 降鈣素原（ng/ml） APACHE Ⅱ評分（分）治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療前 治療后3 天 治療后7 天 治療前 治療后存活組 40 102.31±10.23* 58.53±19.20*△ 23.45±10.10*△ 28.23±2.30* 13.23±4.98*△ 5.20±3.32*△ 27.82±2.39* 14.45±2.15*△死亡組 20 111.21±12.33 75.69±14.33△ 52.36±11.25△ 31.42±2.35 23.52±4.33△ 20.12±4.03△ 32.41±2.16 18.19±2.02△

膿毒癥休克組患者的男女之比為17/13，年齡均值為（71.23±13.56）歲，病程均值為（41.23±39.52）天。

膿毒癥非休克組患者的男女之比為18/12，年齡均值為（60.23±18.52）歲，病程均值為（18.56±9.31）天。

存活組患者的男女之比為22/18， 年齡均值為（57.56±17.53）歲，病程均值為（39.69±35.20）天。

死亡組患者的男女之比為11/9，年齡均值為（76.89±3.20）歲，病程均值為（16.23±12.01）天。

1.2 方法

所有膿毒癥患者均接受集束化復蘇治療、集束化管理治療、營養支持以及抗生素等常規的治療，在患者治療前、治療3 天后、治療7 天后，采集其晨起空腹靜脈血作為血液標本，采集量為5毫升，對其降鈣素原、hs-CRP 水平進行檢測。同時，在膿毒癥患者接受治療前、治療后7 天對其進行APACHE Ⅱ評分。

對膿毒癥患者的血液樣本進行離心處理，離心速度為每分鐘3000 轉，共計離心3 分鐘。取上清液，并將上清液置于-20℃的環境中保存，通過免疫投射比濁法進行hs-CRP 的檢測，免疫熒光分析法對降鈣素原進行檢測。Hs-CRP 小于3.0mg/L 為正常范圍，降鈣素原小于0.1ng/ml 為正常范圍[6]。

1.3 觀察指標

對膿毒癥非休克組與膿毒癥休克組、存活組與死亡組治療前、治療后3 天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平進行觀察分析，同時對比其治療前后的APACHE Ⅱ評分。

1.4 數據處理

數據錄入SPSS22.0軟件進行統計學處理，hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分等計量資料使用均數±標準差表示，所有數據均符合正態分布，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 膿毒癥非休克組與膿毒癥休克組hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分

膿毒癥非休克組與膿毒癥休克組患者治療后3 天、治療后7天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療后APACHE Ⅱ評分均較治療前改善（P＜0.05），其中膿毒癥非休克組患者治療前、治療后3天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療前后APACHE Ⅱ評分均與膿毒癥休克組相比，差異顯著（P＜0.05）。如表1。

2.2 存活組與死亡組hs-CRP、降鈣素原、APACHE Ⅱ評分

存活組與死亡組患者治療后3 天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療后APACHE Ⅱ評分均較治療前改善（P＜0.05），其中存活組患者治療前、治療后3 天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療前后APACHE Ⅱ評分均與死亡組相比，差異顯著（P＜0.05）。如表2。

3.討論

膿毒癥是患者的機體受到病原體的侵襲，出現的身體免疫系統反應所致，其主要涉及患者的多系統、多器官，是一種病理生理的動態過程，其已經是導致危重疾病發生死亡的一種主要原因。膿毒癥休克是患者在膿毒癥的基礎上，合并急性器官功能不全、微循環障礙的綜合征[7]。雖然隨著生命檢測技術水平的提高、抗菌藥物的有效使用，使得膿毒癥休克患者的預后得到了一定程度的改善，但是膿毒癥患者的休克發生率以及死亡率仍然未得到明顯的控制，主要原因是不能及時對其進行有效的診斷，使得其治療延誤或抗生素過分使用[8]。

目前，臨床主要是通過患者的特征性體征、生理參數來評估膿毒癥患者的病情嚴重程度，其中APACHE Ⅱ評分在膿毒癥患者疾病評估中應用具有較高的價值，其是由慢性健康狀況評分、血液生化、血氣分析、血常規、格拉斯哥昏迷評分、年齡、生命體征等共同組成，主要在危重疾病病情嚴重程度以及其預后評估中應用。大量研究表明，APACHE Ⅱ評分在膿毒癥患者病情和預后評估中應用，具有積極的意義。但是APACHE Ⅱ評分仍然存在一定的不足之處，包括：a：孕婦血小板較小、肝功能損害等特異性病理變化則處于評分系統之外；b：不同醫療人員對APACHE Ⅱ評分的認識存在一定的差異性；c：APACHE Ⅱ評分計算復雜、項目繁多，進行項目采集時需要較長時間，且部分項目會受到客觀條件的限制，使得不能及時對其病情具體變化情況進行反映[9-10]。

血清降鈣素原是一種糖蛋白質，其主要是由甲狀腺C 細胞生成，是一種炎癥指標。有研究表明，若患者存在嚴重細菌感染的情況，則降鈣素原水平會出現明顯上升的情況，而其在自身免疫性疾病、癌性發熱、非特異性炎癥、病毒感染、局部感染中，則會出現濃度輕微增加或不增加的情況，表明其對膿毒癥和細菌嚴重感染早期進行診斷，具有一定的特異性[11]。

Hs-CRP 屬于是急性時相反應蛋白的一種，其在感染中診斷中應用的特異性并不高，在患者疾病初期以及疾病的炎癥反應時期，hs-CRP 較為敏感，在患者處于疾病慢性過程或免疫功能低下時，其對hs-CRP 的反應能力則比較差，且特異性較差.患者的hs-CRP 水平升高則提示患者可能出現了膿毒癥，但是并不能較好對其疾病嚴重程度進行判斷。

本文研究結果顯示，膿毒癥非休克組與膿毒癥休克組患者、存活組與死亡組患者治療后3 天、治療后7 天的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療后APACHE Ⅱ評分均較治療前改善；其中膿毒癥非休克組患者治療前后的hs-CRP、降鈣素原水平APACHE Ⅱ評分均與膿毒癥休克組相比，存活組患者治療前后的hs-CRP、降鈣素原水平以及治療前后APACHE Ⅱ評分均與死亡組相比，均差異顯著。

綜上所述，血清超敏C 反應蛋白與降鈣素原在膿毒癥患者疾病評估和預后判斷中應用，均具有一定的價值，對兩種指標聯合進行檢測，可以更好為膿毒癥患者的疾病治療提供依據。