頭孢唑肟鈉與阿奇霉素聯用對慢阻肺急性加重期患者的臨床療效觀察

張玉

（青海省交通醫院 青海 西寧 810001）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，其為慢性病，在臨床并不鮮見。一經患病，肺血管、肺實質、氣道會發生慢性炎癥改變，存在致殘、死亡風險[1]。當該病進展至急性加重期，會出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，需及時用藥，以免波及呼吸道，使之發生感染問題。現如今，頭孢唑肟鈉與阿奇霉素均被應用到慢阻肺急性加重期治療中，療效可觀。評估慢阻肺急性加重期患者能否實施頭孢唑肟鈉與阿奇霉素聯合用藥。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年5 月我院73 例慢阻肺急性加重期患者。依據單雙序號劃分組別，對照組36 例，觀察組37例。對照組男女均為18 例；年齡范圍45 ～77 歲，平均年齡（61.43±3.71）歲。觀察組男女比例20:17；年齡最小者46 歲，年齡最大者75 歲，年齡均值（60.52±3.49）歲。兩組性別、年齡未見統計學差異（P＞0.05），可比。（1）納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標準[2]；②于入院前7d 未曾用任何抗感染類藥品；③患者自愿簽字參與。（2）排除標準：①藥物過敏史；②其他肺部疾病；③惡性腫瘤；④認知障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予糾正電解質紊亂、持續吸氧、吸入型激素治療，使患者氣道始終保持通暢。采用硫酸特布他林氣霧劑（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H10930058）治療，噴霧吸入，每8h 一次，單次1 ～2 噴。對照組采用阿奇霉素（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司；國藥準字H20051466）治療，在500mL 0.9%氯化鈉注射液內添加500mg 本品，靜脈滴注，每天1 次，單次滴注時間在3h 以上。觀察組實施阿奇霉素聯合頭孢唑肟鈉（生產企業：蘇州二葉制藥有限公司；國藥準字H20060338）治療，阿奇霉素用法用量同對照組，于100mL 0.9%氯化鈉注射液內添加2g 頭孢唑肟鈉，靜脈滴注，每12h 一次。部分患者屬于重癥感染，可適當增加劑量，以3 ～4g 為宜，將靜脈滴注頻率設定為8h 一次。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[3]：依據臨床癥狀、胸部X 線結果劃分顯效、有效、無效。顯效：經治療，胸部X 線檢查未見炎癥，無肺部啰音，白細胞計數正常；有效：治療后，胸部X線檢查提示炎癥范圍縮小，肺部啰音減輕，白細胞計數下降；無效：雖經治療，但上述癥狀未見任何改善，甚至加劇。

（2）肺功能：選擇MicroLoop 便攜式肺功能儀（上海涵飛醫療器械有限公司）對兩組患者肺功能指標實施檢測，包含以下內容：呼氣流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。測定3 次，取最高值。

1.4 統計學處理

采用Excel及SPSS23.0版本統計處理，計數資料（臨床療效）用（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料（肺功能指標）用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著比對照組高，兩組之間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平未見明顯差別（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

作為呼吸系統疾病，慢阻肺于呼吸道感染后會急性加重，導致氣流受限，氣道阻塞，使患者不能夠正常呼吸，表現為呼吸衰竭、困難等，嚴重者還會有生命之危[4-5]。一直以來，慢阻肺急性加重期患者治療工作都備受臨床關注，在藥物選擇方面，除了強調療效之外，還兼顧安全性[6]。無論大環內酯類、氨基糖苷類，還是β2 受體興奮劑、喹諾酮類藥物均能夠控制病情，但其療效不一[7-8]。特布他林屬于β2 受體興奮劑，該藥物能夠對支氣管進行有效擴張，在各類肺部疾病治療中，效果顯著。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

組別 例數 PEF（L·s-1） FEV1（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 2.49±0.29 2.93±0.32 1.42±0.27 1.94±0.32 46.77±4.59 68.53±5.24對照組 36 2.50±0.31 2.79±0.25 1.43±0.25 1.75±0.23 46.79±4.58 65.94±5.75 t 0.142 2.079 0.164 2.906 0.019 2.013 P 0.444 0.021 0.435 0.002 0.493 0.024

阿奇霉素本質是一種15 元大環內酯抗生素，藥物能夠與體內敏感細菌50s 核糖體亞單位結合，阻止細菌衍生期間蛋白質合成，吞噬細菌，增強抗炎性[9]。然而，阿奇霉素尚存在缺陷，會使病原菌耐藥性增加，導致抗菌藥物療效大打折扣。頭孢唑肟鈉屬于第3 代頭孢菌素，廣譜抗菌性強，在肺炎、尿路感染等治療中應用效果好，原理即通過對轉肽酶活性進行抑制，增加細菌細胞壁自溶酶活性，將殺菌作用發揮出來，其半衰期長，又不會與其他藥物相互作用，一經用藥，肺部、支氣管等部位藥物濃度高，可修復受損氣道。在常規用藥基礎上，同時使用阿奇霉素和頭孢唑肟鈉，臨床療效顯著增強，還能夠對患者的肺功能進行有效修復，使之恢復正常。結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高達97.30%，顯著比對照組的77.78%高；治療后，觀察組患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平均比對照組高，兩組之間數據對比可見顯著差異（P＜0.05），提示在慢阻肺急性加重期患者中同時應用阿奇霉素和頭孢唑肟鈉治療，既能夠增強臨床療效，還能夠改善患者的肺功能指標。

綜上，依據慢阻肺急性加重期患者臨床特點、癥狀，實施阿奇霉素和孢唑肟鈉聯合用藥，療效可觀，便于患者肺功能恢復，說明該用藥方案有效，具備臨床推廣價值。然而，本次實驗尚存在局限之處，由于受篇幅限制，并未在不良反應方面對兩組患者進行對比，后續將搜集更多病例材料，再次開展同類研究，選擇更加多元的指標進行對比，保證實驗結果的科學性、全面性。