經尿道等離子切除術聯合鈥激光碎石治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果探討

茍建杰

（晉城市人民醫院 山西 晉城 048000）

在泌尿科的臨床治療中，前列腺增生癥屬于較為常見的疾病，且常伴隨著膀胱結石一同出現，在老年男性群體中，前列腺增生的發病極高。前列腺增生癥對患者身體損傷嚴重，患者會出現尿脹、尿痛甚至血尿等情況，不僅影響患者的身體健康和生活質量，還會帶來極大的心理壓力[1]。目前，手術是針對這種病癥較為有效的治療方法，但是傳統的手術方法會在一定程度上損傷患者身體機能，導致患者抗拒治療。本文對經尿道前列腺行離子切除術聯合鈥激光碎石法的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例我院于2017 年5 月—2019 年5 月收治的前列腺增生癥合并膀胱結石患者，并以奇偶數法分為兩組，各40 例。研究組患者年齡37 ～52 歲，平均年齡（44.27±1.90）歲，其中有23 例患有單發結石、17 例患有多發結石；對照組患者年齡36 ～51 歲，平均年齡（43.16±1.07）歲，其中有21 例患有單發結石、19 例患有多發結石。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者需確診為前列腺增生癥合并膀胱結石；②患者無其他嚴重身體疾病，如心腎臟疾病等；③參與研究的患者精神正常，無精神障礙類疾病且具有一定的溝通交流能力。取得患者及其家屬的書面同意。

1.2 方法

對照組患者使用經尿道前列腺等離子切除術聯合碎石鉗碎石治療，主要治療方法如下。手術前先幫助患者于手術床上以截石位固定，然后實行硬膜外麻醉，并對相關手術用具、器械進行仔細消毒，做好相關手術準備。麻醉后，從尿道置入碎石鉗，充盈膀胱以擴充視線，保證視線清晰能看到結石，然后通過碎石鉗直視結石進行手術。在進行前列腺和相關增生葉的切除時使用的是電切鏡，切除干凈后，留置F20 尿管并沖洗膀胱[2]。手術結束后除了常規的術后護理外，還需對患者進行抗感染治療，防止手術創口感染。

研究組患者應用經尿道前列腺等離子切除術聯合鈥激光碎石法進行治療，主要治療方法如下。與對照組患者相同，患者以截石位于手術床上固定并進行硬膜外麻醉，做好相關手術準備。手術時，首先經尿道在膀胱內置入輸尿管鏡，對內部病變情況進行詳細觀察并對需切除的部分情況、大小進行初步判定。然后，將鈥激光纖經輸尿管鏡插入，并設置好能量參數和頻率（能量參數為2.0J、頻率為20Hz），隨后進行碎石治療[3]。在碎石結束后，再進行前列腺和相關增生葉摘除，摘除方法與對照組相同，也是使用電切鏡摘除后留置F20 尿管并沖洗膀胱。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者相關治療時間，包括膀胱沖洗、留置尿管、住院時間及碎石使用時間。

記錄患者碎石成功率，分為結石直徑低于1.5cm、1.5 ～2.4cm、大于2.4cm 三種結石大小等級。

1.4 統計學方法

據錄入SPSS19.0 軟件中，研究組與對照組患者的膀胱沖洗、留置尿管、住院時間及碎石使用時間實施t檢驗，用均數±標準差（±s）表示；兩組患者碎石成功率通過χ2檢驗，用（n，%）表示。P＜0.05 為差異用統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者相關治療時間指標比較

對照組患者留置尿管時間和膀胱沖洗使用時間顯著長于研究組，而研究組患者的住院時間顯著短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者相關治療時間指標對比（±s）

表1 兩組患者相關治療時間指標對比（±s）

組別 例數 留置尿管時間（h） 膀胱沖洗時間（h） 住院時間（d）研究組 40 4.22±3.01 2.53±0.97 5.48±1.53對照組 40 9.37±3.68 6.88±1.46 12.54±3.62 t 6.7580 15.6954 11.3615 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者碎石使用時間比較

兩組患者結石直徑小于1.5cm的碎石使用時間無顯著差異，研究組患者直徑1.5 ～2.4cm 和大于2.4cm 的碎石使用時間明顯短于對照組，兩組患者相比P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者碎石使用時間對比（±s，min）

表2 兩組患者碎石使用時間對比（±s，min）

組別 例數 ＜1.5cm 1.5 ～2.4cm ＞2.4cm研究組 40 7.64±2.97 19.81±7.43 30.04±15.76對照組 40 7.81±2.88 24.61±12.17 57.86±26.34 t 0.2599 2.1291 5.7322 P 0.7956 0.0364 0.0000

2.3 兩組患者碎石成功率比較

兩組患者直徑小于1.5cm的結石的碎石成功率有顯著差異，研究組患者直徑1.5 ～2.4cm 的碎石成功率為92.50%，直徑大于2.4cm 的碎石成功率為77.50%，而對照組患者這兩種大小的碎石成功率僅為70.00%和55.00%，研究組患者的成功率明顯更高，兩組患者相比P＜0.05，有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者碎石成功率對比[n（%）]

3.討論

前列腺增生癥是老年男性群體中發病率較高的疾病，屬于泌尿科的治療范圍。隨著人口老齡化的加重，其發病率逐年上升。而膀胱結石是常見的前列腺增生并發癥，會造成患者排尿功能損傷，帶來嚴重痛苦。前列腺增生主要是因患者細胞凋亡速度與上皮以及間質細胞增值間失去了平衡，在患病初期，患者不會出現明顯臨床癥狀，所以較難發現，但隨著病程的進展，患者的癥狀會逐漸加重，出現下尿路梗阻的情況，而膀胱結石作為一種消化系統疾病，很容易伴隨前列腺增生一同出現。膀胱結石分為兩種，即繼發性和原發性，臨床上認為繼發性膀胱結石出現的主要原因就是前列腺增生癥[4]。隨著病情發展，結石增大甚至堵塞尿路，患者會有排尿中斷、尿不盡、尿痛甚至尿血等情況，尤其當患者因某些原因需要憋尿的時候，前列腺血運和膀胱經血運受阻，患者會有水腫等嚴重情況出現。

在傳統的治療方法中，主要使用手術對膀胱結石進行摘除治療。這種治療方法會給患者身體帶來極大負擔，且由于創口較大容易造成失血過多的情況，不僅給患者帶來嚴重損傷和疼痛，還會有較高的并發癥發生率，危及患者生命安全。隨著醫學技術的發展，經尿道前列腺行離子切除術聯合鈥激光碎石技術逐漸成熟，逐漸取代了傳統手術方法得到了廣泛的使用。激光治療法是通過激光熱效應達到凝固氣化的效果，從而摘除患病組織，粉碎并吸出膀胱結石組織。在長期的臨床使用中發展，經尿道手術治療的臨床效果顯著且無嚴重并發癥，能夠有效減少對括約肌的傷害和膀胱穿孔的發生率。激光治療法的治療時間較短，不需要患者長時間使用留置尿管但也不會因此降低治療效果，這是由于經尿道手術時的視野較為清晰，可以保證切除效果，且在膀胱充盈的前提下進行碎石能夠減少膀胱穿孔的可能性[5]。此外，這種方法的切除范圍相較于傳統手術法更為精準，在摘除患病組織后進行切割、碎石，能夠在最大程度上減少損害，進而降低出血量，減少對患者身體的損傷，保障患者身體安全。

綜上所述，經尿道前列腺行離子切除術聯合鈥激光碎石法在前列腺增生癥合并膀胱結石的治療中有顯著效果，有效改善患者病癥，在提升治療成功率的同時還縮短了治療時間，保障治療效果和患者安全，能夠在很大程度上減輕患者心理和經濟雙重壓力，值得在臨床中使用。