腸內營養與腸外營養治療老年人肺部感染效果比較

涂漢華

（湖北省浠水縣散花鎮衛生院外科 湖北 黃岡 438200）

肺部感染是老年人極易罹患的一種疾病，如果未得到及時治療，可能發展為重度肺部感染，危及患者生命健康[1]。老年肺部感染患者多半會有營養吸收不良[2]，會導致患者免疫能力下降。因此，在對老年肺部感染患者進行抗感染治療的同時，實施有效的營養支持有重要的臨床意義。常用的營養支持方式有腸內營養和腸外營養，為了對比哪種營養支持方式更適用于老年肺部感染患者，本研究分析了腸內營養與腸外營養治療對老年肺部感染患者感染學、營養學、肝功能、住院成本及并發癥等的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年5 月—2019 年5 月收治老年肺部感染患者68 例，納入標準：符合美國感染協會和美國胸科協會制定的肺炎相關診斷標準[3]；年齡≥75 歲；需要提供營養支持。排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重的免疫系統疾病；嚴重肝腎不全；合并炎癥性胃腸道疾病；合并嚴重的血液系統疾病。患者均自愿參與本研究，并簽訂知情同意書，得到我院倫理委員會的批準。按患者入院順序編號，采用奇偶數法分為兩組，各34 例。觀察組女10 例，男24 例，平均（79.27±4.26）歲；對照組女9 例，男25 例，平均（78.48±4.36）歲，兩組的年齡、性別、基礎疾病類型無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予相同的基礎治療和抗感染治療。觀察組利用鼻胃管進行腸內營養支持，給予營養制劑為能全力，起始滴速為30ml/h，之后根據患者情況逐日增加20ml/h，最大滴速＜125ml/h。對照組采用中心靜脈導管緩慢滴注中長鏈脂肪乳、復方氨基酸、葡萄糖等，根據患者情況調整劑量。

1.3 觀察指標

在治療前和治療14d 后，采集患者空腹靜脈血，離心分離血清，檢測TP、Hb、WBC、ALB 水平及肝功能；酶聯免疫吸附法測量降鈣素原（PCT）水平，免疫比濁法測量C 反應蛋白（CRP）水平；統計患者住院時間、住院費用。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 治療后臨床療效對比

治療后14 d后，觀察組總有效率（94.12%）較對照組（73.52%）顯著高（χ2=5.092，P=0.024），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后營養指標的變化情況對比

兩組治療前均有營養不良狀況，經過14d 治療后觀察組Hb、ALB、TP 指標較對照組皆顯著上升（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后營養指標變化情況比較（±s，g/L）

表2 兩組患者治療前后營養指標變化情況比較（±s，g/L）

組別 例數 Hb ALB TP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 101.24±4.37 132.38±5.64 27.84±1.17 37.47±1.22 52.06±3.47 68.47±5.88對照組 34 100.84±4.54 118.34±5.27 28.16±1.35 32.01±1.09 51.74±3.84 58.24±6.37 t 0.416 11.927 1.175 21.885 0.405 7.738 P 0.678 0.000 0.244 0.000 0.686 0.000

2.3 治療前后感染情況變化

兩組治療前感染情況無顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組CRP、PCT 較對照組顯著降低（P＜0.05），WBC 較對照組無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后感染情況變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后感染情況變化比較（±s）

組別 例數 PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 8.14±0.91 0.88±0.14 24.27±4.17 3.47±0.42 8.06±0.47 7.47±1.38對照組 34 8.07±0.84 1.34±0.28 24.16±3.95 5.01±0.39 8.14±0.84 7.24±1.07 t 0.371 9.656 0.126 17.619 0.545 0.864 P 0.712 0.000 0.900 0.000 0.587 0.390

2.4 治療前后肝功能指標的變化情況對比

觀察組治療后天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、直接膽紅素、總膽紅素較對照組顯著降低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后肝功能指標變化情況比較（±s，μmol/L）

表4 兩組患者治療前后肝功能指標變化情況比較（±s，μmol/L）

組別 例數 丙氨酸氨基轉移酶 天冬氨酸氨基轉移酶 總膽紅素 直接膽紅素治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 32.47±6.17 57.12±5.64 23.14±2.17 31.43±3.25 8.26±1.47 12.47±3.18 3.26±0.67 4.74±1.18對照組 34 32.84±6.34 78.34±9.67 22.86±2.95 46.01±5.09 8.14±1.21 21.84±3.73 3.14±0.71 12.84±2.76 t 0.274 12.430 0.501 15.831 0.413 12.535 0.806 17.695 P 0.785 0.000 0.617 0.000 0.680 0.000 0.423 0.000

2.5 住院時間及住院費用對比

觀察組住院費用、住院時間較對照組均顯著下降（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者住院時間及住院費用比較比較（±s）

表5 兩組患者住院時間及住院費用比較比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 34 15.00±2.40 10847.16±1048.34對照組 34 21.00±4.50 14351.42±1637.61 t 7.715 11.818 P 0.000 0.000

3.討論

目前臨床上的營養支持方式主要有腸內營養、腸外營養及兩者聯用[4-6]，閔丹等[7]通過對比腸內與腸外營養支持方式治療老年重癥肺部感染的療效發現，腸內營養支持與人體正常消化吸收方式更為接近，能夠顯著的促進患者腸道的蠕動，促進水及電解質的二次吸收[8]。同時輸注泵的輔助，減少胃部反流的出現，避免吸入性肺炎發生[9]。腸外營養支持方式雖然也能給機體提供相應營養元素，但是其對胃腸道的刺激減少，營養的吸收效果較差，同時腸道蠕減少可能會導致腸道內菌群易位，加重肺部感染[10]。

本研究結果顯示，老年肺部感染患者治療前均存在不同程度營養不良，腸內營養支持方式在在改善患者營養不良方面要優于腸外營養支持，因為腸內營養能夠為患者提供全面、均衡的營養，我們所使用的腸內營養制劑中包含有人體必須蛋白質、脂肪、飽和脂肪酸及必須脂肪酸，能夠滿足機體營養的需求。

綜上，腸內營養支持與腸外營養支持相比，能夠更好的改善患者感染及營養狀況，同時不會影響肝功能，對患者的經濟負擔較小，更有助于患者恢復。因此，對需要營養支持的老年肺部感染患者，應盡早實施腸內營養支持。