下肢慢性傷口換藥中兩種不同敷料對傷口愈合的效果探討

寧琴榮 左振然 金國娣

（東莞市厚街醫院 廣東 東莞 523945）

臨床中常見的下肢慢性傷口有壓瘡、燒傷、糖尿病足等，下肢的慢性傷口具有一定的特殊性，由于下肢組織血管以及傷口位置都比較特殊，并且由于這些慢性傷口相對復雜，愈合時間相對較長[1]。據相關研究顯示[2]，在治療下肢慢性傷口時，使用活性敷料可起到良好的治療效果，藥物可對壞死的組織進行軟化，并將其清除，為傷口愈合創建一個良好的愈合環境，促進肢體損傷的恢復。本研究主要探討下肢慢性傷口換藥中敷料類型與傷口愈合時間的內在聯系，研究選擇在本院治療的下肢慢性傷口愈合患者80 例，對其分組，并分別使用納米銀敷料和銀離子藻酸鹽輔料進行傷口處理，并分析其對患者傷口愈合時間的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選本院2018 年9 月—2019 年9 月治療的下肢慢性愈合傷口患者80 例，隨機分組，對照組40 例，男23 例，女17 例，壓瘡14 例，燒傷10 例，糖尿病足16 例；年齡45 ～72 歲，平均（58.2±1.1）歲；觀察組40 例，男22 例，女18 例，壓瘡13 例，燒傷11 例，糖尿病足16 例；年齡44 ～73 歲，平均（58.4±1.2）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：①年齡在18 歲以上；②傷口4 周愈合小于0.5cm或無變化甚至擴大；③患者對本研究知情，已經簽署同意書。

排除標準：①妊娠期或哺乳期患者；②惡性腫瘤者；③存在骨組織病變或者干性壞疽者；④肝腎功能異常者；⑤對本研究藥物有過敏史者。

1.2 方法

考慮銀敷料若長期使用時，或者使用面積過大即超過皮膚表面的30%，則會對人體產生毒性，且低劑量銀反復使用，還會造成傷口的耐藥性或出現不良反應，因此將用藥時間設定為30天。在用敷料處理前，首先對患者的傷口做局部處理，例如對于糖尿病患者，應遵照醫囑為其使用降糖藥物，并指導其做飲食調節，以較好地調節患者的微循環，糾正低蛋白血癥。對于壓瘡的患者，應重視其皮膚的清潔，并給予減壓處理，患者存在的疑慮應及時給予解答，對患者進行營養指導和活動指導等，督促患者戒煙戒酒。由外科醫生或者經驗比較豐富的治療師用統一規范的銳器對患者的傷口進行清理，將傷口的腐肉、失活及壞死的組織進行清除。之后給予輔料處理。

對照組使用納米銀抗菌輔料，先將患者下肢傷口用生理鹽水進行一次沖洗，沖洗后拭干，然后根據傷口的大小及滲液情況裁剪敷料，之后直接應用，或者先用注射用水將其浸潤，再覆蓋于傷口位置。若傷口較深，存在潛行和竇道時，可裁剪一塊大小合適的無菌紗布，將輔料條包裹好，然后填塞于傷口內，將紗布的尾端留于傷口外部，方便之后完整拿出，避免銀敷料吸收滲液變軟，殘留物留存于傷口較深處對正常愈合造成影響。

觀察組使用銀離子藻酸鹽輔料進行傷口處理，同樣先使用生理鹽水將傷口周圍的皮膚進行一次清洗，并使用干凈紗布拭干水分，結合傷口大小及深度選擇合適的輔料以及填充條。若患者傷口相對較淺，可直接剪裁與傷口大小合適的輔料緊貼于傷口床，進行松散覆蓋。若傷口比較深，其處理方法和對照組相同，即用裁剪好的紗布包裹輔料條并填塞于傷口內，留出尾端紗布方便之后取出。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組傷口面積愈合率。分別于兩組患者治療的第10 天、第20 天及第30 天用相機拍攝傷口，導入圖像分析系統對其進行分析處理，計算傷口的面積愈合率，傷口面積愈合率=（治療前傷口面積-當前傷口面積）/治療前傷口面積×100%。

（2）對比兩組傷口細菌轉陰率。結合分泌物細菌培養結果對比兩組患者治療的第7 天、第14 天和第21 天細菌轉陰率。細菌轉陰率=（治療前細菌陽性例數-治療后細菌陽性例數）/治療前細菌陽性例數×100%。

（3）對比兩組傷口表現。包括滲液控制時間、肉芽分級和周圍皮膚評分。每次對傷口進行處理時，對傷口具體情況進行評價，正常情況評分為5 分，傷口浸漬為3 分，傷口紅腫為2 分，傷口出現皮炎或者濕疹為1 分，傷口發生潰爛為0 分。對傷口的滲液控制情況做好記錄，對肉芽的組織進行分級，肉芽生長良好健康為5 級，肉芽老化為3 級，肉芽水腫為2 級，肉芽蒼白為1 級，肉芽發生壞死為0 級。

（4）對比兩組傷口疼痛和二次創傷評分。用疼痛評分量表VAS[3]對患者的疼痛情況進行評分，總分為10 分，評分越高，表示患者疼痛越嚴重。每次為患者更換敷料時，評價其二次創傷情況，若敷料和傷口無粘連，未對傷口造成二次創傷，未發生出血則為1 分，若敷料和傷口存在部分粘連，或有時要浸濕才可去除，有點狀的二次創傷且發生少量出血則為2 分，敷料和傷口緊密粘連，必須浸濕才可去除，傷口出現片狀二次損傷，出血較多需要壓迫止血為3 分。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 對比兩組傷口面積愈合率

經治療，觀察組傷口面積愈合率優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口面積愈合率對比（±s，%）

表1 兩組傷口面積愈合率對比（±s，%）

組別 例數 治療10 天 治療20 天 治療30 天觀察組 40 36.3±4.1 66.6±7.3 96.3±8.1對照組 40 22.3±3.6 54.3±12.2 56.5±16.3 t 16.228 5.472 13.829 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組傷口細菌轉陰率

經治療，觀察組治療7 天及治療14 天的傷口轉陰率和對照組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組傷口轉陰率對比[n（%）]

2.3 對比兩組傷口表現

經治療，觀察組滲液控制時間、肉芽分級和周圍皮膚評分均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組傷口表現比較（±s）

表3 兩組傷口表現比較（±s）

組別 例數 滲液控制時間（d） 肉芽分級（級） 周圍皮膚評分（分）觀察組 40 8.2±2.6 3.8±0.4 4.3±0.5對照組 40 13.4±3.2 2.7±0.6 3.5±0.6 t 7.976 9.648 6.478 P 0.000 0.000 0.000

2.4 對比兩組傷口疼痛和二次創傷評分

經治療，觀察組二次創傷評分以及VAS 評分均比對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組傷口疼痛及二次創傷評分對比（±s，分）

表4 兩組傷口疼痛及二次創傷評分對比（±s，分）

組別 例數 二次創傷評分 VAS 評分更換敷料時 兩次更換敷料間觀察組 40 1.2±0.1 2.3±0.2 1.2±0.2對照組 40 2.2±0.3 3.6±0.6 2.3±0.3 t 20.000 13.000 19.295 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

在下肢慢性傷口的治療中可使用含銀敷料進行處理，含銀敷料屬于新型的傷口抗菌敷料，它可以阻斷微生物的呼吸鏈，損傷細胞膜的功能，對細胞中DNA 和RNA 的執行具有一定的抑制作用，同時又能夠殺死細菌、真菌等病原菌[4-5]。

本研究選擇在本院治療的下肢慢性傷口患者，將其分組，并分別給予納米銀敷料和銀離子藻酸鹽敷料處理。銀離子藻酸鹽敷料是一種進口型敷料，主要組成成分有高聚藻酸鈣纖維（85.0%）、羥甲基纖維素鈉（15.0%）、銀（0.6%），當傷口出現滲液時，敷料中的銀磷酸鋯鹽絡合物會持續向傷口釋放銀化合物，可對抗傷口中的病原菌，敷料也具有高吸收性和鎖水性。納米銀敷料具有良好的抗菌活性，能對傷口釋放大量的納米銀粒子，可較好地殺滅病原菌。經本研究分組治療，對比觀察組和對照組結果，觀察組傷口面積愈合率優于對照組（P＜0.05）；觀察組傷口轉陰率和對照組無顯著差異（P＞0.05）；觀察組傷口表現優于對照組（P＜0.05）；觀察組二次創傷評分以及VAS評分均比對照組低（P＜0.05）。

綜合上文，對下肢慢性傷口患者使用納米銀敷料和銀離子藻酸鹽敷料處理，均可較好地促進傷口愈合，但銀離子藻酸鹽敷料的安全性更好。